B超引导下稽留流产清宫术与传统清宫术的效果观察比较

王慧清

（河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467000）

B超引导下稽留流产清宫术与传统清宫术的效果观察比较

王慧清

（河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨在B超引导下的稽留流产清宫术相对于传统清宫术的优势。方法 选取在我院收治的稽留流产清宫术患者180例，其中行B超引导下的稽留流产清宫术患者90例作为观察组，行传统清宫术的90例患者作为对照组，观察两组患者手术时间、术中出血量以及二次清宫率以及术后并发症发生率。结果①观察组患者手术时间、术中出血量及二次清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患者术后出现恶心呕吐患者1例，伴出冷汗，出现宫颈管粘连1例，出现并发症患者占所有患者的2.22%。对照组患者术后出现恶心呕吐13例，出现心悸胸闷9例，出现宫颈管粘连2例，出现并发症患者占所有患者的26.7%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B超引导下稽留流产清宫术手术时间短、术中出血少，术后并发症少，值得在临床上推广应用。

清宫术；B超引导；稽留流产；米非司酮

稽留流产女性常见的一种是妇产科病症，指的是停止发育的胚胎或者已经死亡的胎儿未能及时自然排出而滞留在宫腔内，导致滞留物逐渐机化或者与子宫壁粘连，引起患者治疗困难［1］。以往对于此病症以刮宫为主，但是由于风险大、并发症多，患者难于忍受手术痛苦往往导致手术不成功。近年来，应用米非司酮联合米索前列醇进行药物治疗逐渐替代了传统刮宫治疗，然而，由于稽留流产的特殊性，仅仅药物进行清宫并不能有效清除干净稽留的组织，反复药物清宫不仅加大了对子宫内膜的损害，而且增加了继发感染、宫腔粘连、不孕等并发症发生概率［2］，故仍需要清宫术以达到目的。目前，B超引导下的清宫术由于手术视野宽阔，能够有效的清除稽留的组织而越来越受到国内外临床大夫的青睐，故本研究通过对比B超引导下的清宫术与传统清宫术的临床效果，探讨B超应用在清宫术上的优势，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2014年6月在我院治疗的过期流产患者共180例，年龄21～39岁，平均年龄（30.2±6.8）岁，患者孕周8～17周，平均孕周（10.1±2.3）周，孕产0～5次。所有患者行B超检查证实宫内胚胎已经停止发育，孕囊以及胎心没有发生变性并且子宫较停经月份小［3］。其中行B超引导下的稽留流产清宫术患者90例作为观察组，年龄21～38岁，平均年龄（29.1±6.1）岁，孕周8～16周，平均孕周（9.7±2.1）周；行传统清宫术患者90例作为对照组，年龄21～39岁，平均年龄（30.7±6.3）岁，孕周8～17周，平均孕周（10.7±6.4）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在入院后进行常规血液相关检查，无异常后行米非司酮及米索前列醇口服。具体剂量和服用方法为：停经＜10周患者在第1、2天上午9时口服米非司酮50 mg，当天晚上21时口服米非司酮25 mg；于第3天上午7时口服米索前列醇600 μg；停经在10周至16周的患者在第1、2天上午9时口服米非司酮50 mg，当天晚上21时口服米非司酮50 mg，第3天上午7时口服米索前列醇500 μg，1 h后再服米索前列醇400μg。若患者在服用米索前列醇24 h后阴道流血量少且行B超检查确诊组织未排出则在第4天上午7时再次服用米索前列醇600 μg。患者1周后复查B超，如有组织残留给予二次清宫。

两组患者服用药物后效果如下：观察组中21例患者在服用米非司酮后有组织排出，服用完米索前列醇后组织排出者65例，第1次服用完全药物仍未见组织排出者4例，第4天加用米索前列醇后全部都有组织排出；对照组中20例患者在服用米非司酮后有组织排出，服用完米索前列醇后组织排出者66例，第1次服用完全药物仍未见组织排出者4例，其中3例患者在加用米索前列醇后有组织排出，1例患者仍无组织排出，妇科检查示宫颈口松并且宫颈质软。

两组患者服药后处理方法如下：观察组行B超引导下清宫术，腹部B超由经验丰富的B超科医师执行，并利用屏幕显示技术，指导手术医师行清宫术。对照组在未采用任何辅助影响检查情况下由当值手术医师采用传统手术清宫方法。

1.3统计学方法：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况对比：由表1数据所示，观察组患者手术时间、术中出血量及二次清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义。

表1　两组患者手术中和手术后情况对比

2.2两组患者术后并发症发生率：观察组患者术后出现恶心呕吐患者1例，伴出冷汗，出现宫颈管粘连1例，出现并发症患者占所有患者的2.22%。对照组患者术后出现恶心呕吐13例，出现心悸胸闷9例，出现宫颈管粘连2例，出现并发症患者占所有患者的26.7%，两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

稽留流产是一种常见且较难处理的特殊类型流产，对于此病症最大的危害便是稽留物排不尽以及反复流产造成患者各类并发症。故能否一次就将稽留残留清除干净是每个临床大夫的共同目的。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，其能够与孕酮受体结合，竞争性抑制孕酮活性，改善患者妊娠子宫对前列醇的敏感性，导致患者绒毛和蜕膜变性，变形后的蜕膜又会引起人体内源性前列腺素释放，最终是导致患者子宫收缩，促使稽留组织排出［4］。而米索前列醇是一种前列腺素E类似药，直接发挥前列腺素作用，同样导致子宫平滑肌收缩，促进稽留组织排出。与米非司酮不同的是，米索前列醇为外源性类固醇药，作用较强烈，二者合用既能协同发挥缩宫作用，又能避免各自大剂量应用造成不良反应。本研究对两组患者术前应用两种药物发现其缩宫作用能够使稽留组织与子宫壁的粘连松解，并且还能够软化并扩张宫颈，有利于接下来的清宫手术。

传统的清宫手术会导致患者剧烈腹疼，随之造成患者面色苍白、头昏、血压下降、心律失常甚至昏厥等症状，手术者由于视野所限，稍有不慎就会造成患者子宫穿孔或者吸宫不全、漏吸的情况，故对患者伤害巨大［5］。而经超声引导下的清宫术完全可以有效避免这些并发症。本研究显示，在应用B超联合清宫术的患者无论在手术时间、术中出血量、稽留组织清除上（二次清除率）还是在术后并发症发生率上都明显低于对照组，说明B超引导下的清宫术效果是优于传统手术的。究其原因可以分为以下几点［6］：①术前为患者静脉推注哌替啶及异丙嗪，患者处于麻醉状态，有效避免了疼痛感觉；②B超直视视野大，其利用特殊的阴道窥器，能够全程直接观察到稽留组织的大小、形态及部位，在超声的指导下，术者能够准确的对准孕囊，有效的避免了盲目操作带来的术中大出血及子宫穿孔问题，并且能够有效清除稽留组织，避免二次清宫；③术后方便进行复查，可以有效的避免宫内积血以及稽留组织残留问题。

本研究90例患者采用药物联合B超下清宫，手术时间短，术中是血少，对稽留组织清除一次成功率高达99.9%。对照组采用药物联合传统手术治疗，手术时间长、术中失血多，由于宫颈扩张、牵拉对子宫的机械性刺激而导致迷走神经反射亢进，患者容易出现面色苍白，流汗、心率变快、血压上升等症状，术后发生人流综合征得概率相对增大，并且由于术者手术视野受限，稽留组织难以一次清除干净，往往需要二次进行清宫，故手术并发症也高于观察组，对患者造成了巨大的伤害。笔者通过本文的观察，再次证明B超引导下行稽留流产清宫术相对于传统清宫术来说有优势，值得在临床上推广应用。

［1］孙友霞.米非司酮和米索前列醇配合治疗稽留流产的临床观察［J］.海南医学院学报，2010，16（6）:767-769.

［2］巢夏芬，戴楠.药物流产联合B超引导下清宫治疗过期流产的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学，2013，34（23）:3473-3474.

［3］王粉玲，刘科莹.药物流产加清宫治疗稽留流产82例疗效分析［J］.现代医药卫生，2012，28（3）:377-378.

［4］索琪，赵淑华，王丽.宫腔镜下处理稽留流产147例临床分析［J］.中国妇幼保健，2012，4（27）:3354.

［5］吴小利，宋庆珍.稽留流产药流后B超下清宫术临床观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（6）:1329-1330.

［6］张萍.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（17）:178-180.

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1671-8194（2015）16-0080-02