子宫全切除术中应用子宫动脉结扎术后对卵巢功能的影响

陈 勇　韩 力

（乐山市市中区人民医院妇产科，四川 乐山 614000）

子宫全切除术中应用子宫动脉结扎术后对卵巢功能的影响

陈 勇韩 力

（乐山市市中区人民医院妇产科，四川 乐山 614000）

目的 探讨子宫动脉结扎术在子宫全切术后对卵巢功能的影响。方法回顾性分析86例腹腔镜下全子宫切除术病例中不同子宫血管处理方法对卵巢功能的影响。分析通过将不同子宫血管处理的方式分为A、B两组。A组为子宫动脉结扎术组，B组为宫旁电凝子宫血管。比较两组患者手术时间、出血量、排气时间、术后发热、住院天数以及术前、3个月、12个月、24个月性激素水平。结果两组患者术后发热、住院天数及排气时间比较无差异性（P＞0.05），手术时间、出血量比较有差异性（P＜0.05）。术前两组比较性激素无差异性（P＞0.05），术后A组3个月、12个月血清卵泡刺激素、黄体生成素水平升高，雌二醇下降与B组术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后24个月AB两组比较血清卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫血管的处理方式对于卵巢功能的影响在近期有差异性，而在术后24个月卵巢功能无差异性。且子宫血管结扎术在子宫全切除术中能缩短手术时间，减少出血量，值得推广。

子宫血管的处理；子宫切除；卵巢功能

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2009年1月至2012年3月因子宫良性病变需行腹腔镜子宫切除的未绝经患者86例，所有患者月经周期稳定，术前无激素治疗史。按病情需要结合患者自愿选择，子宫血管处理方式分为两组：A组子宫动脉结扎术；B组宫旁血管电凝术。A组42例，年龄44～2.4岁。B组组44例，年龄46～1.8岁。两组年龄，术前激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1手术方式：A组方法：子宫动脉结扎法阴道消毒后上举宫杯，建立气腹。暴露术野，双极电凝并剪断左侧圆韧带、在阔韧带内前行至平子宫内口旁2～3 cm找到输尿管，其上方1 cm处，找到左侧子宫动脉，用钛夹夹闭、剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，并稍下推膀胱。剪开阔韧带后叶，经骶韧带表面剪开直肠子宫反折后腹膜达对侧、双极电凝左输卵管峡部及左卵巢固有韧带（保留附件），同法处理对侧附件。下推膀胱至宫颈外口下。单极电凝沿宫颈切断双侧子宫动静脉及主韧带至宫颈外口水平，打开前后穹隆并环形剪开阴道，游离子宫。经阴道取出子宫，重新填塞阴道后再充气。镜下用1号薇乔线连续缝合阴道残端，连续缝合后腹膜或不缝合。镜下冲洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘贴敷料，术毕，组织送病理；B组方法：宫旁电凝法：双极电凝并剪断左侧圆韧带、打开阔韧带前叶，下推膀胱至宫颈外口下，双极电凝左输卵管峡部及左卵巢固有韧带（保留附件），剪开阔韧带后叶，经骶韧带表面剪开直肠子宫反折后腹膜达对侧、打开宫旁筋膜层，充分暴露左侧宫旁子宫动静脉，紧贴子宫颈内口水平双极电凝子宫动静脉，并剪断。同法处理对侧附件。单极电凝沿宫颈切断双侧子宫动静脉及主韧带至宫颈外口水平，打开前后穹隆并环形剪开阴道，游离子宫。经阴道取出子宫，重新填塞阴道后再充气。镜下用1号薇乔线连续缝合阴道残端，连续缝合后腹膜或不缝合。镜下冲洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘贴敷料，术毕，组织送病理。

1.2.2观察指标：手术时间、出血量、排气时间、术后发热、住院天数。

1.2.3性激素测定：术前、3个月、12个月、24个月性激素水平，抽血查卵泡刺激素（follocle stimu lating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平［1］。

1.3统计学分析：数据处理及统计分析采用SPSS17.0软件进行，计数资料用检验，计量资料采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组的手术效果比较：两组患者术后发热、住院天数及排气时间比较无差异性（P＞0.05），手术时间、出血量比较有差异性（P＜0.05）。

2.2对卵巢功能的影响：两组术前血清卵泡刺激素、黄体生成素水平及雌二醇比较无明显差异。术后3、12个月，A组血清卵泡刺激素、黄体生成素水平升高，雌二醇降低，与B组比较有差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后24个月，A组血清卵泡刺激素、黄体生成素水平进一步升高，雌二醇进一步降低，与B组比较有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。见表2～5。

3　讨　论

腹腔镜下全子宫切除术已经是非常成熟并被广泛应用。对于处理子宫动脉的处理，有多种方法。本次研究采用两种方法进行比较，即子宫动脉结扎及宫旁电凝。在子宫动脉结扎组中，我们先将子宫结扎后再进行其他韧带及宫旁组织的切除，优势在于先将子宫血供控制住，减少出血量，并同时能充分暴露手术视野，缩短手术时间。但建议子宫动脉在与输尿管交叉上方1 cm处进行结扎，这样能将子宫动脉上行支和下行支血供均进行控制，能明显减少手术中电凝血管的止血时间。缺点是子宫血供减少并同时影响卵巢血供，从而影响卵巢功能。在电凝宫旁血管组中，优势在于电凝宫旁血管仅为子宫动脉上行支，卵巢血供明显好于A组，卵巢功能影响较小。缺点是电凝血管时间长，出血多，手术视野暴露不清楚并且容易发生热传导导致输尿管甚至肠道损伤。两组均紧邻输尿管，手术操作时需看清解剖层次，手术者需熟悉解剖。

本研究显示，两种子宫血管的处理方式相比较，在手术时间和出血量来看，A组优于B组。在住院时间，术后发热及排气时间上比较无明显差异性。卵巢具有生殖及支持生殖功能的分泌功能。分泌雌孕等激素参与调节全身各靶器官。卵巢血供源于卵巢动脉及子宫动脉上行支。其中子宫动脉卵巢支血供占卵巢血供的50%～70%，并有10%人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供应切除子宫后卵巢血供受影响［2］。

表1　两组手术效果比较

表2　两组术前性激素结果比较

表3　两组术后3个月性激素结果比较

表4　两组术后12个月性激素结果比较

表5　两组术后24个月性激素结果比较

本次研究结果显示两组术前血清卵泡刺激素、黄体生成素水平及雌二醇比较无明显差异。术后3、12个月，A组血清卵泡刺激素、黄体生成素水平升高，雌二醇降低，与B组比较有差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后24个月，A组血清卵泡刺激素、黄体生成素水平进一步升高，雌二醇进一步降低，与B组比较有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。由此可推，子宫全切可引起一过性卵巢功能下降，于术后24个月内可逐步平稳，可见两组患者在子宫切除后均影响卵巢功能。由于A组血供减少多于B组，卵巢功能于术后近期下降明显，但两年后两组性激素检测比较无差异性。与曹美良［3］观点一致考虑为卵巢血供的减少有关。加之本研究中患者平均年龄45岁，还应该考虑与卵巢功能下降有关［4］。

虽然子宫动脉结扎术在短期内影响卵巢功能，但与电凝宫旁子宫血管相比较，24个月后卵巢功能无差异性。结合子宫动脉结扎术在子宫全切除术中能减少出血量、缩短手术时间，因此，先期结扎子宫动脉的子宫全切除术是值得推荐的。

［1］张凤兰，林还珠，高卉，等.子宫切除术对卵巢功能及性生活质量影响的探讨［J］.中山大学学报（医学科学版），2004，25（B07）:247.

［2］李秀岩，张为远.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究［J］.中国妇幼保健，2007，22（11）:1446.

［3］曹美良.不同术式切除子宫、卵巢对内分泌及更年期的影响［J］.实用妇产科杂志，2000，16（2）:79.

［4］张彦岚.绝经期全子宫切除对保留卵巢的影响［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13（15）:98-99.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）16-0132-02