前列腺肿瘤细针抽吸活检细胞学诊断的临床价值

刘 攀

（昆明市延安医院呈贡医院（呈贡区人民医院）外三科，云南 昆明 650500）

前列腺肿瘤细针抽吸活检细胞学诊断的临床价值

刘 攀

（昆明市延安医院呈贡医院（呈贡区人民医院）外三科，云南 昆明 650500）

目的 探究前列腺肿瘤细针抽吸活检细胞学诊断的临床应用价值。方法随机选取我院2013年1月至2013年12月临床前列腺肿瘤经直肠超声引导前列腺穿刺患者50例，依照临床诊断资料总结穿刺活检术后并发症的发生情况。结果本次穿刺活检对前列腺癌的检出率为42%，患者手术过程中无明显疼痛感。结论经直肠超声引导前列腺穿刺活检临床使用安全性、有效性更高，操作方式简便，患者痛苦小，属于临床诊断前列腺癌最有效的方式。

前列腺癌；穿刺活检；细胞学

最近几年，我国前列腺癌临床发病率不断攀升，临床过程中借助对直肠指诊、前列腺特异性抗原的检测已经无法和临床准确诊断的要求相适应。各种CT、超声等辅助性检查对有效提升前列腺癌的检出率有着关键性作用，特别是超声引导作用下前列腺穿刺活检技术不断成熟，且有丰富的临床积累经验，其在临床使用的过程中已经成为一项必要性的手术使用方式［1］。本次研究中对我院50例前列腺患者使用经直肠超声引导作用下前列腺穿刺活检术的效果进行分析，现将具体内容总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2013年1月至2013年12月入院，经肛诊、前列腺超声影像与CT、血清前列腺酸性磷酸酶等检查疑似前列腺癌患者50例。其中年龄最大的80岁，年龄最小的42岁，所有患者平均年龄（65.8±4.2）岁。

1.2方法

1.2.1使用仪器：仪器选择GE公司制造的vivid-7/volusion-730超声诊断仪，端扫式腔内探头频率为5 MHz，同时联合使用专用穿刺架，Bard自动活检枪和18G穿刺针。

1.2.2术前准备：在手术开始前30 min为患者进行一次常规性灌肠排便清洁，手术开始前2～3 d前口服喹诺酮类抗生素药物。

1.2.3手术穿刺过程：患者在手术过程中使用左侧屈曲卧位姿势，将患者臀部朝床边靠近，并且朝着检查者，使用碘伏对患者直肠内和肛门周边做清洁，在探头尖端部位涂抹上浓度合适的耦合剂，外部覆盖一层灭均乳胶套，将无菌穿刺架装上，慢慢的把探头插进直肠，并全面检查患者的前列腺，使用矢状面找寻定位患者的穿刺部位，把等待穿刺的部位移放到穿刺线上，之后将活检针架慢慢推入，对穿刺进针的深度进行调整，与此同时将自动活检枪保险打开，启动按钮，穿刺针便会自动命中靶组织，完成所有切割工作之后，可完成退针操作。把穿刺获得的条形状组织放在装有浓度为4%的甲醛溶液活检瓶之中，并依次编号，标注上姓名与穿刺具体位置，将其移送至病理中心做病理学检测。

手术完成之后使用无菌纱布卷放进肛门中进行止血，叮嘱患者多喝水，常规口服喹诺酮类抗生素2～3 d。并随访观察患者1周时间，看看是否有临床不良反应症状存在。

2　结　果

2.1病理种类：本次研究中50例患者均成功穿刺获得病理学组织结果。其中前列腺癌患者21例，前列腺增生症24例，炎症3例，结核2例，前列腺癌检出率42%。

2.2细胞学分级：本次研究中的50例患者，确诊为前列腺癌患者21例全部进行了细胞学分级，其中，高分化癌7例，中度分化癌8例，低度分化癌6例。所有21例随访患者中，高分化癌对内分泌治疗出现完全反应或部分反应占比60%，病情稳定者占比40%，没有1例患者出现病情恶化的现象，中度分化癌的发生完全反应或者部分反应占比36%，病情稳定占比45%，病情恶化占比18%，低分化癌没有出现任何治疗敏感症状，病情稳定占比50%，病情恶化占比50%。

2.3不适症状：本次研究中50例患者在手术过程中均有疼痛与不适感存在，但是患者全部能够接受，手术之后血尿13例，占比26%；血便3例，占比6%；发热3例，占比6%，尿痛17例，占比34%。以上不良症状经过积极止血和消炎操作，所有症状均有所缓解，并无任何严重并发症出现。见表1。

表1　患者术后不良症状

3　讨　论

前列腺增生一般出现在内腺，外腺属于腺性组织，所以其和内腺类似都会出现组织学上的增生。经直肠超声检查因为探头和前列腺靠近，因此能够清楚的看见前列腺的包膜和内部的各个组织结构，且显示图像清晰度高，一些前列腺内形态较小的病灶都能被观测到。前列腺癌的超声表现一般为低回声结节，少部分可表现为高等混合回声结节，其和前列腺良性增生、急性或者慢性前列腺炎、萎缩、梗死等的超声表现重复性较高［2］。本次研究结果显示，穿刺活检对前列腺癌和前列腺增生与其他各种前列腺疾病的诊断与辨别诊断临床指导性意义明显。

细针穿刺抽吸细胞学诊断是在最近几年才发展的一种简单便捷且准确诊断出肿瘤的一项诊治方式，是从诊断细胞学中发展而来的一个分支［3］。临床前列腺细针抽吸活检操作方式简单，安全性更高，并能够重复多次进行，通常情况穿刺后3 h便可得到病理学检测结果［4］。

前列腺细针抽吸活检细胞学分级能够对内分泌治疗的敏感性做观测，并且判断治疗后的临床恢复情况。在本次研究中对21例患者进行有效随访，发现高分化癌对治疗敏感性程度更高，临床治疗恢复效果更好；低分化癌对治疗敏感性程度较低，治疗后恢复效果较差，中度分化癌在重度和低度之间［5］。本次研究中虽对前列腺癌细胞学分级显得不够细腻，主观性程度较高，但是仍然是判断临床治疗恢复效果的一项重要参照指标。

临床使用前列腺细针抽吸活检操作有几项内容需要特别注意，首先，穿刺抽吸的时间不可太长，穿刺针穿入程度不可过深，以防止抽吸大量的红细胞或精囊液和尿液细胞，对镜下观察的结果造成影响；其次，穿刺工作结束之后需要等到负压完全消失之后才可做退针操作，以防止抽吸肠液对标本造成的污染；再次，临床前列腺肿瘤细针抽吸活检细胞学检查存在一定程度的假阴性特点，或者有假阳性特点，针对一些病情可疑的患者需要同步结合临床的其他各项检查以便得出最后的诊断结果［6］。

总而言之，使用经直肠超声引导做细针抽吸活检穿刺，操作方式简单，临床准确性高，安全性高，并发症少。本次研究中的患者没有一例出现出血与剧烈疼痛的症状，这和患者在术前与术后均有服用有效的抗生素作用分不开，同时也受到自动活检枪快速进针、针距固定、创伤性小等因素的影响，大大降低了患者的疼痛感与受感染概率。患者的接受程度更高，是目前临床使用概率较高的一项检测技术。

［1］严剑英，崔单单，王敏娜，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2009，17（2）:131-133.

［2］陈兴发，贺大林，候惠莲，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检540例临床分析［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（1）:22-24.

［3］马红莲.细针活检细胞学检查对临床诊断及治疗的作用［J］.现代预防医学，2010，37（15）:2928-2929.

［4］叶政.直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺活检的临床价值比较［J］.中国医疗前沿，2013，8（13）:86-87.

［5］Yeon JS，Baek JH，Lim HK，等.细针抽吸活检未能明确细胞学诊断的甲状腺结节:核芯针细针穿刺活检的作用［J］.国际医学放射学杂志，2013，36（5）:477.

［6］黄翼然，江鱼，吴家骏.前列腺肿瘤细针抽吸活检细胞学诊断的临床价值（附35例报告）［J］. 临床泌尿外科杂志，2009，24（2）:81-82.

R737.25

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1671-8194（2015）16-0135-02