基于综合治疗干预措施对社区糖尿病足的疗效分析

程燕萍

（杭州江干区闸弄口街道社区服务中心/全科，浙江 杭州310000）

基于综合治疗干预措施对社区糖尿病足的疗效分析

程燕萍

（杭州江干区闸弄口街道社区服务中心/全科，浙江 杭州310000）

目的探讨综合治疗干预措施对于社区糖尿病足患者的干预效果。方法选取110例糖尿病足患者将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上予以综合治疗，经过治疗后，比较两组患者的治疗有效率、血糖控制情况以及足部皮肤温度。结果观察组治疗有效率为92.73%（51/55），对照组为61.82%（34/55），组间比较差异有统计学意义，χ2=15.238，P＜0.01。两组患者治疗后的空腹血糖、餐后血糖、皮肤温度均较治疗前明显改善，且观察组改善程度更加明显，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论糖尿病足患者给予社区综合治疗干预措施能够提高治疗疗效，控制血糖的同时有效缓解糖尿病足的疾病进展，值得推广应用。

糖尿病足；社区综合治疗；疗效

糖尿病足是2型糖尿病患者常见的一类并发症，是随着糖尿病病情的不断发展导致的神经病变而引起足部出现感染、溃疡甚至更加严重的破坏［1］。目前我们还不清楚糖尿病足发病的具体机制，大部分的研究认为糖尿病足是由于糖尿病患者局部神经出现异常以及下肢远端外周血管病变而导致的相关足部感染、溃疡以及深层组织遭受破坏。对于糖尿病足患者，需要在严格控制血糖的基础上，对受损的周围神经进行修复，通过多次彻底清创换药，并采取有效的抗感染措施予以治疗，以避免患者遭受截肢的厄运［2-3］。本研究就将对55例糖尿病足患者进行社区综合治疗干预，将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2014年6月间我社区卫生院就诊的糖尿病足患者110例，所有患者均根据世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准确诊［4］。依据1995年第一届糖尿病会议制定的诊断标准对创面受损情况分级。将110例患者随机分为观察组以及对照组，每组55例，其中观察组中男38例，女17例，年龄51～71岁，平均年龄（62.3± 2.1）岁，糖尿病病程（15.48±1.75）年；溃疡程度I级25例，Ⅱ级30例，其中活动受限5例；溃疡面积1.3 cm×3.1 cm～7.5 cm×16.7 cm。对照组男33例，女22例，年龄40～71岁，平均年龄（56.1±3.9）岁，糖尿病病程（14.98±1.77）年，溃疡程度I级28例，Ⅱ级27例，其中活动受限5例；溃疡面积1.4 cm×2.9 cm～8.7 cm×17.1 cm。两组患者性别、年龄、溃疡程度等资料具有可比性（P＞0.05）。

表2　治疗前后两组血糖以及足部皮肤温度比较）

表2　治疗前后两组血糖以及足部皮肤温度比较）

组别　空腹血糖（mmol/L）　餐后血糖（mmol/L）　皮肤温度（ ℃）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　14.53±8.42　8.86±3.64　15.83±7.99　10.24±4.18　38.57±3.15　35.32±4.02对照组　15.62±7.19　11.39±4.26　16.37±6.04　13.74±3.08　39.05±3.11　37.31±3.37 t值　1.053　4.291　1.447　5.234　1.009　4.205 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

1.2治疗方法：入院后均控制饮食，应用胰岛素类药物，据药敏情况作抗感染处理，采用甲钴胺（哈尔滨制药六厂生产）1 mg静注（上级医院执行），1次/天，并每天给予外科常规换药处理（我院执行）。在此基础上观察组患者予以社区综合治疗：①改善微循环常使用的药物有前列腺素E、川芎嗪、654-2等［5］。②局部伤口湿敷，使用庆大霉索、654-2湿敷（上级医院执行、胰岛素湿敷（我院执行）；③补液、营养支持等对症处理。④中药足浴治疗：主要药物：透骨草20 g，鸡血藤30 g，乳香、没药各15 g，丹参20 g，花椒10 g，葛根15 g，冰片10 g，肉桂10 g，酌情加减。将上述药物制备成混合物加入足浴桶中，浸泡30 min，煮沸状态维持10 min，水温降至37 ℃左右时开始泡足，水温维持于37 ℃左右，足浴40 min，每天1次。两组患者均给予1个月的治疗。

1.3观察指标以及标准：3个月后比较两组患者的治疗效果，疗效判定标准［6］：①治愈：治疗后创面完全愈合，形成痂皮，足背动脉恢复搏动，皮肤颜色正常；②显效：2/3以上溃疡面愈合，皮肤颜色大致正常，足背动脉搏动较前恢复；③好转：局部坏死区域感染得到控制，分泌物显著减少，皮肤颜色大致正常，足背动脉搏动不清；④无效：溃疡及皮肤颜色均无明显变化，足背动脉搏动消失，治疗有效率=治愈+有效+好转/n×100%。比较两组患者治疗前后的血糖水平以及足部皮肤温度。

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以（）形式表示，应用t检验，计数资料采用相对数表示，采用卡方检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗效果比较：观察组治疗有效率为92.73%（51/55），对照组为61.81%（34/55），组间比较差异有统计学意义，χ2=15.238，P＜0.01。见表1。

表1　两组患者治疗情况比较（n）

2.2两组患者治疗前后血糖以及足部皮温比较：两组患者治疗后的空腹血糖、餐后血糖、皮肤温度均较治疗前明显改善，且观察组改善程度更加明显，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3　讨　论

糖尿病足指的是出现在糖尿病患者中由于周围局部神经异常，以及下肢远端的外周血管病变而引起的相关足部感染、溃疡以及深部组织的破坏，其常识由于下肢血管闭塞、缺血缺氧以及感染导致的［7］。糖尿病足患者的足部溃疡难以愈合，创面修复能力差，所以需要加强治疗［8］。

糖尿病足常是由于足部水疱疹、冻裂伤所诱发的［9］。其发病后会引起机体出现代谢障碍，足部感觉敏感性下降，若不及时处理则有可能进展成为严重的炎症性反应，难以治愈。目前临床上有许多治疗方法，而观察组采用综合治疗后的有效率达到了90%以上，其效果值得肯定。主要是由于：①对机体的血糖水平进行良好的控制能够明显使得糖毒性下降，抑制液体渗出。改善皮肤营养，促进伤口的愈合。既往有研究指出肢端坏疽感染的高危因素之一是糖化血红蛋白水平的升高［10］。所以需要积极控制血糖，其也是治疗糖尿病足的关键措施，本次研究中观察组通过综合治疗后期血糖的控制程度明显优于对照组。②感染是糖尿病患者后期的严重并发症之一，需要及时护理。③改善下肢微循环后能够降低血液的高凝状态，抑制机体氧自由基的释放，抑制脂质过氧化反应，改善肢体的缺血缺氧状态。观察组采用综合治疗后患者局部皮温亦明显升高［11］。④而观察组采用创面湿敷的措施也能够促进上皮细胞的生长，促进微血管形成。⑤营养神经药物的应用能够显著促进周围血管血液循环，改善下肢功能。而同时观察组还采用了重要足浴疗法，既往研究证实［12］，本研究采用的药方中透骨草、鸡血藤等可起到活血通络舒筋之效；乳香、没药可起到活血止痛、通经散寒之效；丹参、葛根可起到活血化瘀，降浊化痰之效；花椒、冰片可以疏经通络，收敛止痛，可引药人内，直达血脉、经络；诸药合用起到活血疏经，温经通脉，活血化瘀，散寒收敛止痛之效，诸药合用共奏瘀血阻络之效，有效缓解了糖尿病足的疾病进展。

综上所述，糖尿病足患者采用社区综合治疗干预能显著提高治疗效果，良好控制血糖的同时也有效缓解了糖尿病足疾病的进展，值得临床推广应用。

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［9］李小平，林冬梅.社区综合护理服务方式对糖尿病足患者的影响分析［J］.吉林医学，2014，（17）:3830-3831.

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［12］柴娟，吴青秀.糖尿病足患者高危因素分析及护理干预［J］.内蒙古中医药，2013，32（29）:147.

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1671-8194（2015）16-0148-02