自体血清在糖尿病足溃疡愈合中的作用探讨

张琳娜

（河南省焦作市人民医院内分泌科，河南 焦作 454002）

自体血清在糖尿病足溃疡愈合中的作用探讨

张琳娜

（河南省焦作市人民医院内分泌科，河南 焦作 454002）

目的 探讨自体血清促进糖尿病足溃疡愈合的临床效果。方法对40例符合诊断标准的糖尿病足患者按wagner分级进行分级，研究对象分为实验组和对照组，观察治疗前后创面闭合指数、伤口敷料粘连率、愈合天数等指标比较治疗效果。结果实验组糖尿病足溃疡创面闭合指数、伤口敷料粘连率、愈合天数均明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论应用自体血清不但能加快糖尿病足溃疡内肉芽组织生长，加快愈合速度，缩短治疗周期，同时自体血清易于取材，无异常反应，并且安全、经济，值得在临床上推广。

自体血清；糖尿病足；溃疡

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病的神经病变、下肢血管缺血性病变并发细菌感染导致足部感觉丧失或疼痛或溃疡及肢端环死等的病变，如不及时治疗而导致糖尿病性肢端环疽。研究表明，所有进行低位远端截肢手术的患者有40%～70%与糖尿病有关。在某些地区，这个数字甚至高达70%～90%。在所有糖尿病相关的低位远端截肢中，85%是由于足溃疡引起［1］。本文通过观察探讨自体血清在糖尿病足溃疡患者中应用的临床效果，从而发现新的治疗方法。

表1　两组患者的创面闭合指数比较

表2　伤口敷料与伤口组织粘连率比较（%）

1　对象与方法

1.1研究对象及分组：随机选取40例资料完整的2008年1月至2010年1月期间在我科门诊及住院的糖尿病足溃疡等患者，年龄30～86岁，糖尿病病程5～30年，其中男30例，女10例，按照wagner分级标准进行分级，其中2级25例、3级10例、4级5例。随机将其分为实验组（男15例，女5例）和对照组（男15例，女5例），两组均进行全身综合治疗，保证患者一般情况良好，伤口经清创引流后分泌物及坏死组织减少。

1.2实验方法

1.2.1制备自体血清：抽肘静脉血液10 mL；放入37 ℃的水浴箱中孵育1 h，使血液凝固，并充分收缩；然后以3000 r/min的速度离心15 min；用无菌注射器抽取离心后上清液，分装于无菌试管各1 mL，放置于-36 ℃冰柜中保存，使用时提前放置室温下解冻备用。

1.2.2治疗方法：对照组患者血糖稳定、感染控制后彻底清创，局部无脓性分泌物，肉芽组织生长期按常规换药方法，0.9%生理盐水冲洗伤口，用654-2注射液，庆大霉素注射液蘸湿脱脂纱布制成无菌敷料外敷伤口并包扎，每天换药一次。实验组患者血糖稳定，感染控制后彻底清创，局部无脓性分泌物，肉芽组织生长期，每次常规换药时加用预先制备的自体血清约1 mL（根据创面大小）均匀滴于伤口表面，并用脱脂纱布制成无菌敷料包扎，每天换药一次。

1.2.3创面闭合指数观察：两组患者分别在治疗后第7、14、28及42天用0.25 cm×0.25 cm的透明方格纸测定创面面积。创面闭合指数计算公式如下：［1-（治疗后创面面积/原始创面面积））］×100%。

1.3统计学分析：应用SPSS 19. 0软件进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验；P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1两组患者在治疗1周时，无显著性差异。治疗2、4及6周后，实验组创面闭合指数均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2实验组和对照组伤口敷料粘连率观察，对照组伤口敷料干燥粘连肉芽，粘连率显著高于实验组（P＜0.01）。对照组伤口用镊子揭起纱布时不宜揭起，纱布和伤口组织粘连，揭起纱布后肉芽组织出血。实验组伤口有清蛋白可形成血清黏度在伤口表面，为伤口提供一层湿润保护膜纱布不粘连肉芽组织，揭起纱布伤口不出血。伤口敷料与伤口组织粘连率比较，见表2。

2.3两组患者愈合天数的比较：实验组（45.85±16.67）d，对照组（60.04±20.11）d，差异有统计学意义（t=2.533，P=0.015）。

3　讨　论

糖尿病足病患者溃疡创面愈合困难，影响糖尿病足溃疡愈合的因素是很多的。目前得到公认的影响糖尿病足溃疡愈合的因素是下肢缺血和溃疡感染，这两种因素是导致糖尿病足溃疡不愈合重要因素和常见原因。糖尿病周围血管病变引起动脉狭窄和阻塞导致肢体远端缺血，组织细胞减少物质交换，不利于局部伤口组织生长，是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素。创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控，生长因子表达量的下降或生长因子活的变化，可能影响细胞增殖、分化、合成功能，使创面愈合过程延长。自体血清含有生长因子如：表皮生长因子，成纤维生长因子，神经生长因子等能加快糖尿病足溃疡上皮的再生和修复［2］。又提供基本营养物质如氨基酸、维生素、无机物、脂类等物质，适合肉芽组织生长促进溃疡愈合。实验组糖尿病足溃疡愈合时间明显快于对照组。

自体血清具有防御功能，因为血清中含有多种抗体，可以对抗于消灭外来的细菌和病毒，具有细胞免疫和体液免疫作用，从而提高伤口局部的免疫功能和抗病毒能力。自体血清含丰富的营养物质，同时又是等渗液，在伤口洒上的自体血清含有血清蛋白可形成血清黏度在伤口表面，为伤口提供一层湿润保护膜［3-4］。实验组伤口敷料不粘连肉芽，伤口湿润，为伤口提供湿性环境。1962年伦敦大学Winter博士首先在动物（猪）活体组织证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性伤口愈合快一倍。1963年Hinman在人体得到同样的结果［5］。保证创面湿润可以调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进多种生长因子的释放，保持伤口恒温，有利于组织生长。应用自体血清不仅能促进伤口愈合又保护新生肉芽组织的再次机械损伤及伤口神经末梢，减少换药时揭开敷料疼痛。

综上所述，应用自体血清无排斥，过敏反应，无不良反应，安全有效。不但缩短治疗时间，减少患者住院费用，还能降低截肢率，保护劳动力，提高了患者的生存质量。可用于各种溃疡创面治疗，在临床具有一定的推广应用价值。

［1］国际糖尿病足工作组，许章荣（译），敬华（译）.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社，2004.

［2］周福临，张娇，章庆国.不同浓度血清对人成纤维细胞生长的比较研究［J］.中国美容整形外科杂志，2007，18（4）:308-310.

［3］丁莲花，马荣庆，苏邵磊.自体血清滴眼液的制备与应用［J］.中华实用护理杂志，2006，22（20）:77.

［4］付小兵.糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理［M］.北京:人民军医出版社，2013:36.

［5］王威，李进.实用糖尿病伤口护理手册［M］.北京:北京科学技术出版社，2009:65-66.

R587.2

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1671-8194（2015）16-0169-02