结肠癌伴肝转移28例手术治疗临床研究

何静波　田育森　李学春

（秭归县人民医院外三科，湖北 秭归 443600）

结肠癌伴肝转移28例手术治疗临床研究

何静波田育森李学春

（秭归县人民医院外三科，湖北 秭归 443600）

目的 分析关于结肠癌伴肝转移手术治疗效果。方法回顾我院2010年3月至2014年5月收治的结肠癌同时性肝转移病例28例，分为治疗组与对照组，每组14例，治疗组采用手术治疗，对照组采用保守治疗。结果治疗组采用手术治疗后无死亡病例，而且治疗组1、3、5年累积生存率比对照组采用保守治疗后的累积生存率高，并且生存率和中位生存时间有显著性影响（P＜0.05）。结论采用的手术方式治疗结肠癌伴同时性肝转移患者疗效明显，生存时间相对较长，是治疗结肠癌肝转移的重要方案之一。

结肠癌伴肝转移；手术治疗；临床研究

近年来，随着环境的不断恶化，人们的生活节奏在不断加快，生活方式的改变，结肠癌成为一种常见的病，多发病，并逐渐朝着年轻化趋势发展。据有关报道得知，占50%左右的结肠癌患者都会发生肝转移，原因是结肠静脉血通常是经过门静脉进入肝脏，所以癌细胞极易转移至肝脏。而引起结肠癌患者死亡的主要因素之一就是结肠癌伴肝转移。本文将针对我院结肠癌伴肝转移28例患者进行手术治疗和保守治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院我普外科2010年3月至2014年5月的结肠癌伴肝转移病28例，男15例，女13例，年龄41～71岁，平均年龄（53.9 ±4.5）岁，12例为降结肠，6例为横结肠，10例为升结肠。所有患者均在入院时肠镜、B超、胸片、肝脏增强CT和血清癌胚抗原（CEA）检查诊断为结肠癌肝转移，并排除其他部位转移灶。并把28例患者分为治疗组和对照组，治疗组14例采用行肝转移灶切除术进行手术治疗。

1.2治疗方法：根据患者的癌变情况治疗组14例实施外科手术治疗，手术治疗根据患者可以实施手术的情况采取一期或者二期手术治疗。肝转移灶数目不超过4个，或者是多于4个，但是肿瘤小，而且基本上在周边或局限于半肝附近，肝切除量应＜50%，可以实施一期手术治疗。原发灶根治性切除后，确保残留肝脏能有效代偿。对于肝脏多发转移灶，采取二期治疗。对不能进行肝转移灶切除的患者，应进行积极的治疗，将无法切除的肝转移病灶进行转化可切除手术治疗。对照组14例转移灶无法切除的患者进行保守治疗，可以进行全身化疗，肝动脉栓塞或化疗栓塞，综合治疗和支持治疗，因患者的情况采取不同的方法。

1.3统计学处理：采用统计学处理软件SPSS13.0进行分析，两组生存率采用Kaplan-meier方法绘制生存曲线，计量资料检验措施为t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结　果

在经过手术治疗后，14例患者住院天数在7～25 d，平均天数是（15.5±2.8）d，并未发现1例患者死亡，但是术后发现1例患者有腹水，1例伤口有感染，对患者采取了综合治疗，症状得到了明显改善并临床治愈。

随访截止至2015年1月，治疗组和对照组共计28例，随访率均达到100%。术后1、3、5年，治疗组累积生存率分别为75.3%、38.9%、16.8%，对照组累积生存率分别为52.3%、30.1%、4.3%，中位生存时间分别是27、15个月。两组之间生存率与中位生存时间基本是P＜0.05，可以说明有显著性差异存在意义，见表1。

表1　治疗组与对照组治疗后累积生存率相比较

3　讨　论

结直肠癌作为一种非常普遍的恶性肿瘤之一，通常会向肝脏发生转移，原因是肝脏供血受门静脉与肝动脉两方面供血，而来自胃肠道的门静脉血已经占到了肝血供的70%～80%。结直肠癌细胞循脏器静脉汇入门静脉血液系统中，并进入到肝脏里面，明胶的分解活动就会加速肝转移灶的发生。肝转移是影响结直肠癌致死的主要因素，同时也是影响结直肠癌预后的重要方面［1］。根据有关报道，结直肠癌患者在确诊时，有10%～25%的已经发生了转移，而在结直肠癌根治术后，有20%～25%患者通常会在3年内发生肝转移。通过本文临床研究发现，采用手术治疗比采用保守治疗的累积生存率高，说明手术是治疗直肠癌肝转移的最佳方法。手术治疗安全性非常高，手术预后效果好，手术治疗结肠癌肝转移的5年生存率基本上是40%范围，手术病死率低。

结肠癌伴肝转移手术治疗方案通常是以肠癌肝转移灶为中心的不规则肝切除术，该手术方案在一定意义上能够根治肝转移，而且治疗效果非常好。但是该手术治疗适应病症的范围窄，如需要结肠癌伴肝转移患者没有存在心、脑和肾等重大脏器功能或者是器质性损伤问题，而且要求患者生命体征比较好，能够经得起手术［2］。而对于存在同时性结直肠癌肝转移灶的手术时机选择问题、腹腔镜治疗的手术指征问题、术前辅助治疗以后手术时机的选择问题以及初诊时不可切除的肝转移灶患者的综合治疗方案及模式等问题，都是医学临床上需要研究解决的问题。

［1］黄炯强，陈劲松，雷建，等.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用［J］.中国老年学杂志，2012，32（1）:28-29.

［2］曹德飞，杨贯民.大肠癌致肠梗阻手术Ⅰ期切除吻合的疗效分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（26）:54-55.

R735.3+5

B

1671-8194（2015）16-0185-01