填塞术联合开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果观察

孙海燕，李翔宇，王吉选，王东海，李玉环

（1唐山职业技术学院耳鼻喉科，2唐山市协和医院耳鼻喉科，3河北联合大学附属医院骨科；河北唐山063000）

填塞术联合开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果观察

孙海燕1，李翔宇2，王吉选3，王东海2，李玉环1

（1唐山职业技术学院耳鼻喉科，2唐山市协和医院耳鼻喉科，3河北联合大学附属医院骨科；河北唐山063000）

目的：观察填塞术联合开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果．方法：选取我院收治的慢性化脓性中耳炎患者60例，按照数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取开放式乳突根治术治疗，观察组在此基础上采取填塞术治疗，比较两组临床效果．结果：观察组治疗后气导听力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．观察组复发率3．33%，对照组复发率13．33%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：对化脓性中耳炎患者采用单纯的根治手术已经可以达到满意的治疗效果，联合应用乳突填塞术可使耳道保存完整，改善患者术后听力．

填塞术；开放式乳突根治术；慢性化脓性中耳炎；临床效果

0 引言

化脓性中耳炎在耳鼻喉科中较为常见，属于慢性疾病的一种，中耳粘膜以及骨膜发生的慢性炎症经久不愈，患耳持续流脓、鼓膜出现穿孔，并且影响到患者的听力．随着病情的进展，会导致颅内并发症的发生，危害很大［1］．目前化脓性中耳炎的治疗目的明确，在于清除病灶、控制感染，但随着社会的进步，患者健康意识以及要求提高，在保证疗效的基础上，术中尽可能的保存完整的耳道也十分重要，虽然单纯的根治手术已经可以达到满意的治疗效果，但联合应用乳突填塞手术可以使耳道完整的保存，改善患者听力．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012-03／2014-03收治的慢性化脓性中耳炎患者60例（79耳），按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组30例（40耳），其中男20例，女10例，年龄18～67（平均42．1± 7．7）岁；并发鼓膜大穿孔患者6例，边缘性穿孔患者10例，鼓膜松弛患者14例；对照组30例（39耳），其中男21例，女9例，年龄在19～66（平均41．8±7．6）岁；并发鼓膜大穿孔患者5例，边缘性穿孔患者9例，鼓膜松弛患者15例；两组患者性别、年龄及并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 对照组 本组采取开放式乳突根治术治疗，选择耳后，或者耳内做切口，骨膜下分离，充分暴露乳突部分及骨性外耳道部分，乳突轮廓化，清除胆脂瘤及皮质，若颅内感染，将患侧骨板切除进行开放引流，清除肉芽组织，若耳后瘘，切除肉芽组织及瘘管［2］，术后给予常规对症处理及抗感染治疗．

1．2．2 观察组 本组在对照组基础上，加用填塞术治疗，将自体的骨粉填塞到乳突腔内，主要填塞部分上鼓室、窦脑膜角、鼓窦天盖、乳突尖部、乳突，再将明胶海绵塞入［3］，压紧骨粉，可以使骨粉内外紧贴，术后给予常规对症处理及抗感染治疗．

1．3 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后气导听力，随访1年，记录复发率．

1．4 统计学处理 数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析处理．计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者治疗前、治疗后气导听力水平 两组患者治疗前气导听力水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）．观察组治疗后气导听力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者治疗前、治疗后气导听力水平比较（n＝30，±s，dB HL）

表1 两组患者治疗前、治疗后气导听力水平比较（n＝30，±s，dB HL）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 耳气导听力治疗前 治疗后观察组 40 34．4±8．1a 43．3±9．3a对照组 39 35．2±8．0 34．8±7．8

2．2 两组患者复发情况 观察组复发患者1例，复发率3．33%，对照组复发患者4例，复发率13．33%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

治疗化脓性中耳炎需要将病变的组织彻底清除，并且控制炎症的进展，使患耳停止流脓，在此基础上尽可能地保存完整的耳道，并且使患者受损的听力恢复［4］．一般需要采用乳突根治手术进行治疗，该术式包含开放乳突根治手术、填塞手术和完璧乳突根治术等治疗方法，效果各不相同，临床医师进行选择时存在困难［5］．

采用单一的乳突根治手术已经可以收到令人满意的疗效，并且该手术方法实施简便，手术时间较短，逐渐完善的术式和医师日趋熟练的操作也使得该术式的安全性得以保障［6］．但单独采用根治手术的目的在于病变组织的彻底清除，虽然清除效果较好，但手术中由于无法顾及传音结构，可能造成耳道损伤，因此患者在术后甚至出现听力恢复不佳或听力下降的情况．针对上述问题，可以通过联用乳突填塞术进行解决，乳突填塞术是一种缩小术腔的化脓性中耳炎治疗术式，联合根治手术可以在一定程度上保留完整的外耳道．术后患者收集的声波可以正常到达鼓膜，无声音弥散情况出现，对于保存听力十分有效，并且在很多时候甚至可以改善患者原有听力．本研究结果也证实了上述结论的正确性，在联用乳突填塞术后，患者的术后听力水平较对照组得到了明显的提高，且本研究中患者手术均获得成功，手术疗效两者相当，说明虽然单一的根治手术已经足以处理病灶，控制炎症，保证手术效果，但从患者角度考虑，进行乳突填塞术的联用也十分重要，对听力的保存和改善有利．同时由于外耳道保存相对完整的原因，观察组复发率也明显低于对照组，说明联合术式起到的效果是多方面的．虽然手术方式的联合使用势必增加手术的操作难度、手术时间以及手术费用，但综合达到的效果而言，仍然推荐乳突根治术联合乳突填塞术使用，使患者获得更佳的术后体验．

［1］王 艳．对58例慢性化脓性中耳炎患者的临床治疗与分析［J］．健康必读（中旬刊），2012，11（7）：206-207．

［2］林 碧．手术治疗85例慢性化脓性中耳炎的临床效果分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（4）：724-725．

［3］张晓艳．开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效比较［J］．中国当代医药，2012，19（23）：238-239．

［4］刘胜刚．开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察［J］．河南医学研究，2013，22（5）：748-750．

［5］刘 奔，李斯斯，王 锦，等．慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患者听力的因素［J］．医学综述，2013，19（2）：332-334．

［6］王 曦，韩 宇，张昌明，等．慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效配对比较［J］．中华耳科学杂志，2013，11（3）：428-431．

The clinical effect of tamponade combined withopen radical mastoidectomy in the treat-ment of chronic suppurative otitis media

SUN Hai-Yan1，LI Xiang-Yu2，WANG Ji-Xuan3，WANG Dong-Hai2，LI Yu-Huan11
Department of ENT，Tangshan Vocational and Technical Col-lege，2Department of ENT，Xiehe Hospital of Tangshan City，3D-epartment of Orthopedics，The Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，China

AIM：To observe the clinical effect of tamponade combined with open radical mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media．METHODS：A total of 60 pa-tients with chronic suppurative otitis media in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group．The control group received open radical mastoidectomy，while the observation group received obliteration treatment besides open radical mastoidectomy．The clinical effects were compared between the two groups．RESULTS：After the treatment，air conduction hearing levels of the observation group were higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The recurrence rate of the observation group and control group were 3．33%and 13．33%respectively，with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLU-SION：To treat suppurative otitis media by radical surgery alone can achieve satisfactory therapeutic effect，and when combined with mastoid obliteration，it can keep the ear canal intact and im-prove postoperative hearing．

tamponade；open radical mastoidectomy；chronic suppurative otitis media；clinical effect

R746．21

A

2095-6894（2015）05-044-02

2015-03-02；接受日期：2015-03-13

孙海燕．硕士，副主任医师．研究方向：耳鼻咽喉头颈外科学．Tel：0315-2334507 E-mail：shyshy120120＠126．com