调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效及安全性分析

弋振营，李 宁，高 岭，张 燕，徐志巧

（河南省开封市中心医院肿瘤科，河南开封475000）

调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效及安全性分析

弋振营，李 宁，高 岭，张 燕，徐志巧

（河南省开封市中心医院肿瘤科，河南开封475000）

目的：探讨调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效以及安全性．方法：选取2012-02／2014-02我院收治的直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌患者22例作为研究对象，放射治疗采用调强适形放射治疗，放射剂量2 Gy／次，5次／周，总剂量40 Gy．放射治疗的同时给予口服替吉奥40 mg／（m2·d），2次／d，统计分析疗效及不良反应发生情况．结果：22例患者中，病灶完全缓解5例，病灶部分缓解11例，总有效率72．73%．临床不良反应主要为血液学毒性、消化道反应及放射性皮炎，其程度较轻微，患者可耐受．结论：调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌临床疗效显著，患者依从性较高，不良反应轻微，具有临床推广价值．

调强适形放射；替吉奥化疗；局部复发性直肠癌；临床疗效

0 引言

直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，其复发率和死亡率极高．局部复发性直肠癌是指直肠癌根治术后几年内，癌细胞在原来的病发部位复发或转移到周围组织［1］．目前，局部复发性直肠癌的临床治疗主要有放射治疗和化学治疗两种方式，但都存在一定的缺陷．本研究通过探讨调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效以及安全性，旨在为直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的治疗提供临床依据，现将结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2012-02／2014-02我院收治的直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌患者22例，其中男12例，女10例，年龄42～63（平均52．9±6．5）岁．病理分型：高分化腺癌3例，中低分化腺癌12例，粘液腺癌7例．复发部位：吻合口处3例，骶前区13例，髂内血管旁6例．纳入标准：①病理检查证实为局部复发性直肠癌患者；②患者病灶经CT检查可测量，治疗前KPS评分≥70分；③肿瘤细胞未见远处转移．排除标准：①存在其他严重心肺疾病；②存在放化疗禁忌症．

1．2 方法

1．2．1 调强适形放射治疗 患者均取俯卧位，采用真空垫固定．采用螺旋CT以5 mm厚度对第3腰椎上缘至坐骨结节下5 mm范围进行无间断扫描，将CT图像传输至放射治疗计划系统，重建三维图像．靶区定义：大体肿瘤体积（GTV）左右外放1．0 cm，前后及上下外放1．5 cm，膀胱、小肠、睾丸及双侧股骨头为危及器官．放射治疗均在患者膀胱充盈时进行，95%等剂量线包含靶区，放射剂量为2 Gy／次，5次／周，总剂量为40 Gy．

1．2．2 替吉奥化学治疗 所有患者均在调强适形放射治疗同时进行化学治疗，给予患者口服替吉奥40 mg／（m2·d），2次／d．

1．3 疗效评价 患者治疗结束后3个月行超声、CT及MRI检查，以肿瘤控制及转移情况评价临床治疗效果．疗效评价采用RECIST方法，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率＝完全缓解率+部分缓解率．急性毒性不良反应按照美国放射肿瘤学（RTOG）标准进行评价．

1．4 统计学处理 对所收集的资料采用统计学软件SPSS17．0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 临床疗效分析 本研究22例患者均于治疗后3个月进行超声、CT及MRI复诊检查，结果显示为完全缓解5例，部分缓解11例，稳定3例，进展3例，临床治疗总有效率为72．73%．

2．2 临床不良反应分析 本研究22例患者治疗期间，临床不良反应主要为血液学毒性、消化道反应及放射性皮炎，大部分反应程度为Ⅰ～Ⅱ级，经对症处理后不影响继续治疗（表1）．

3 讨论

随着现代医学技术的进步，直肠癌手术的成功率也逐渐升高，但术后局部区域复发率仍高达15% ～45%，除少数吻合口处复发的患者可以进行再次手术外，大部分直肠癌复发患者只能选用放化疗以延长生存期［2］．目前，放射治疗和化学治疗是临床中不宜手术治疗肿瘤的常用治疗手段，但由于其临床治疗有效率均不高，且在杀死癌细胞的同时均会对正常细胞造成损害，因此限制了其在临床中的应用．

表1 临床不良反应分析

近年来，放射治疗联合化学治疗用于恶性肿瘤的治疗取得了重大的研究进展［3］，不仅能够有效控制肿瘤的发展、延长患者的生存期，也显著提高了患者的生存质量．本研究采用调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗用于直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的治疗，临床效果显著，总有效率可达72．73%，明显高于单独进行放射治疗或化学治疗的效果．另外，放射治疗联合化学治疗在提高治疗效果的同时，还可以通过减少放射剂量或化疗剂量来降低毒性、不良反应的发生率和严重程度［4］．在本研究中，血液学毒性、消化道反应及放射性皮炎等不良反应程度均在Ⅰ～Ⅱ级，因此，该治疗方法具有重大的临床意义．

综上所述，调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效显著，不良反应程度轻微，安全性较高，值得在临床上使用及推广．

［1］叶盛威，魏少忠，张克亮．直肠癌局部复发的外科治疗进展［J］．肿瘤学杂志，2015，21（1）：5-8．

［2］贾青青，顾 扬．替吉奥化疗同步强调适形放疗治疗老年局部晚期直肠癌的疗效观察［J］．中国老年保健医学，2012，10（3）：36 -37．

［3］张明军，王小磊，轩 菡，等．联合化疗同步调强放疗治疗局部晚期或复发性直肠癌的临床研究［J］．安徽医学，2014，35（9）：1191-1193．

［4］舒诚荣，曹爱玲，章 永．三维适形放射治疗联合替吉奥化学治疗局部复发性直肠癌32例［J］．医药导报，2015，34（4）：452-454．

The clinical effect and security analysis of in-tensity modulated radiation therapy com-bined with tegafur gimeracil oteracil potassi-um therapy in treating local recurrent rectal cancer after colorectal cancer postoperative radiotherapy

YI Zhen-Ying，LI Ning，GAO Ling，ZHANG Yan，XU Zhi-Qiao
Department ofOncology， Kaifeng CenterHospital， Kaifeng 475000，China

AIM：To investigate the clinical effect and security of intensity modulated radiation therapy combined with tegafur gi-meracil oteracil potassium therapy in treating local recurrent rectal cancer after colorectal cancer postoperative radiotherapy．METH-ODS：A total of 22 cases of local recurrent rectal cancer received colorectal cancer postoperative radiotherapy and treated in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected as the research objects．They were treated with intensity modulated radi-ation therapy，with the radiological dose being 2 Gy per time，five times per week，and the total dose being 40 Gy．Tegafur gimeracil oteracil potassium was admitted orally simultaneously，with the dose being 40 mg／（m2·d），2 times／day．The therapeutic effi-cacy and adverse reactions were analyzed．RESULTS：The le-sions were completely relieved in 5 cases，partly relieved in 11 cases，and the total effective rate was 72．73%．The main clinical adverse reactions were hematological toxicity，gastrointestinal re-action and radiation dermatitis，and the degree was mild and the patients were tolerable．CONCLUSION：The clinical effect of intensity modulated radiation combined with tegafur gimeracil oter-acil potassium therapy in treating local recurrent rectal cancer af-ter colorectal cancer postoperative radiotherapy is obvious，patient compliance is high，and the adverse reactions is slightly．It is worthy of clinical promotion．

IMRT；tegafur gimeracil oteracil potassium thera-py；locally recurrent rectal cancer；clinical cura- tive effect

R735．37

A

2095-6894（2015）06-026-02

2015-05-27；接受日期：2015-06-10

弋振营．硕士，副主任医师．研究方向：肿瘤放疗．Tel：0371-25672670 E-mail：yizhenying2008＠163．com

徐志巧．E-mail：yizhenying2008＠163．com