急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理

唐菊艳，刘晓琴

（陕西省西安市阎良铁路医院，陕西西安710089）

急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理

唐菊艳，刘晓琴

（陕西省西安市阎良铁路医院，陕西西安710089）

目的：探讨急救护理在急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者中的辅助治疗意义．方法：选取2010-07／2014-07我院收治的86例急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，并将其随机分为研究组和对照组，每组43例．两组患者均给予常规急救护理干预措施，研究组患者加用系统性急救护理干预方案，并就两组患者的临床治疗情况和临床症状改善情况进行比较和分析．结果：与对照组相比，研究组患者的治愈率明显提高，高达86．05%，而中间综合征发生率和死亡率则显著降低，仅为9．30%和4．65%，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者的神志清醒时间、呼吸机治疗时间、重症监护时间均明显缩短，并且差异均具有统计学意义（P＜0．05）．结论：系统性急救护理干预措施对于提高急性重度有机磷中毒患者的治愈率、全面改善其临床指标均具有积极作用．【关键词】有机磷中毒；呼吸衰竭；急救护理

0 引言

近年来，随着现代医学技术水平的日益提升，急救护理理念的不断更新，系统而完善的急救护理措施也被迅速应用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床治疗［1］．本研究为积极探讨急救护理对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的辅助治疗意义，特对我院所收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者应用了系统的急救护理干预模式，以期为最大限度挽救急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的宝贵生命提供有效保障，现将临床研究结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2010-07／2014-07我院收治的86例急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男性39例，女性47例，年龄18～65（平均38．21±6．45）岁．本研究对象均根据急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭临床诊断标准确立诊断，其中乐果中毒患者35例，敌敌畏中毒患者16例，甲胺磷中毒患者14例，对硫磷中毒患者12例，氧化乐果中毒患者9例．严格排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者，将入选患者随机分为研究组和对照组，每组43例．在性别、年龄、病情和临床表现等一般资料的比较上，两组入选患者差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 两组急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者均给予常规急救护理干预措施，而研究组患者则加用系统性急救护理干预方案，具体干预措施如下：①生命体征观察护理：医护人员在对患者进行抢救的过程中应严密观察其呼吸、血压、脉搏、体温以及神志和瞳孔等各项生命体征不同时段的变化情况，同时也应对患者的药物副作用反应进行实时监测和详细记录，如遇异常及时上报医生．②气管插管护理：医护人员在静脉推注阿托品的同时，还应采用负压吸引器对呼吸道分泌物进行清除，同时给予面罩纯氧吸入．患者的紫绀现象逐步缓解后应及时进行气管导管插入，并连接呼吸机以辅助呼吸．在持续正压通气的过程中应认真细致观察患者呼吸的变化，严格避免套管脱落和异物堵塞现象的发生．③洗胃护理：待患者各项生命体征逐渐平稳后，应及时进行彻底有效的洗胃治疗．洗胃过程中应遵循先出后进，出入平衡，彻底清洗至无色无味为止的原则，同时观察患者有无不良反应的发生，洗胃结束后则应及时注入药物以完成导泻和吸附治疗．④解毒剂应用护理：应依照医嘱肌肉注射长托宁进行治疗，为更好地发挥药物之间互补及协同的作用，还应同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定，并严密监测患者临床症状和生命体征等实际病情的微妙变化，并实时关注血胆碱酯酶活力的恢复情况．⑤饮食护理：中毒患者在进行洗胃期间应予以禁食，拔出胃管后则逐渐给予无脂温凉流质饮食以加速患者的胃肠蠕动，有效刺激毒物的及时排泄．在食物选择上应以优质蛋白、高维生素、高热量的流质饮食为主，还应仔细观察患者有无呕血和黑便等消化道出血症状的发生．

1．3 评价指标 分别比较和分析两组急性重度有机磷中毒患者的临床治疗情况和临床症状改善情况．其中临床治疗情况的考察内容包括治愈率、中间综合征发生率以及死亡率；临床指标改善情况的考察内容包括神志清醒时间、呼吸机治疗时间和重症监护时间．

1．4 统计学处理 采用SPSS16．0软件对本研究数据进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 研究组和对照组患者临床治疗情况比较 与对照组相比，研究组患者的治愈率明显提高，高达86．05%，而中间综合征发生率和死亡率则显著降低，仅为9．30%和4．65%，差异均具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

2．2 研究组和对照组患者临床症状改善情况比较与对照组相比，研究组患者的神志清醒时间、呼吸机治疗时间、重症监护时间均明显缩短，并且差异均具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表1 研究组和对照组患者临床治疗情况的比较［n＝43，n（%）］

表2 研究组和对照组患者临床症状改善情况的比较（n＝43，±s，h）

表2 研究组和对照组患者临床症状改善情况的比较（n＝43，±s，h）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 神志清醒时间 呼吸机治疗时间 重症监护时间研究组 40．7±38．6a 63．2±45．3a 92．4±49．6a对照组 72．4±40．7 124．2±52．9 183．4±65．5

3 讨论

有机磷中毒往往是指含有有机磷类的有毒物质通过直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用导致人体中毒，严重者甚至可因昏迷和呼吸衰竭而最终死亡［2］．有机磷农药是目前农业上应用最为广泛的农药之一，也正是随着有机磷农药应用范围的不断扩大，急性重度有机磷农药中毒的发生率也进一步增加，并迅速成为急诊科最为常见的急症［3］．而呼吸衰竭则是急性重度有机磷农药中毒最为常见的并发症，也是导致急性重度有机磷农药中毒患者死亡的主要原因［4］．

急救护理是临床上各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重患者的抢救与护理技术的总称．急救护理作为临床护理不可或缺的组成部分，尤其为急、危、重症患者的及时救治提供了保障［5］．在对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者进行急救护理的过程中，应充分结合该种疾病的临床特点和患者的实际情况，分别给予生命体征观察护理、气管插管护理、洗胃护理、解毒剂应用护理、饮食护理等一系列系统性的急救护理干预措施［6］．

本研究特对我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者应用了系统性急救护理干预模式．临床研究表明，应用系统性急救护理干预方案的患者，其治愈率明显提高，高达86．05%，而中间综合征发生率和死亡率则显著降低，仅为9．30%和4．65%，并且患者的神志清醒时间、呼吸机治疗时间、重症监护时间均明显缩短．由此可见，系统性的急救护理干预措施对于提高急性重度有机磷中毒患者的治愈率、全面改善其临床指标均具有积极作用．【参考文献】

［1］陆再英，钟南山，谢 毅，等．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：200-210．

［2］黎 明．急救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其临床效果［J］．临床和实验医学杂志，2012，11（11）：892-893．

［3］康小岗，马 静，白海峰，等．急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭30例临床急救［J］．陕西医学杂志，2009，38（12）：1685-1686．

［4］高振芳．长托宁救治急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床观察［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12（3）：347-348．

［5］于明业，于明克．急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理［J］．中外健康文摘，2011，8（11）：437-438．

［6］尹 钰，赵 扬．急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的急救与护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1718-1719．

Emergency nursing for patients with severe a-cute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning

TANG Ju-Yan，LIU Xiao-Qin
Yanliang Railway Hospital，Xi'an 710089，China

AIM：To investigate the clinical significance of e-mergency nursing for patients with severe acute respiratory failure caused by organophosphate poisoning．METHODS：A total of 86 patients with severe acute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning admitted to our hospital from July 2012 to Ju-ly 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group．The patients in both groups were given conventional emergency nursing interven-tions．Patients in observation group also received systemic emer-gency nursing intervention．The clinical treatment and the im-provement of clinical symptoms of patients in two groups were compared and analyzed．RESULTS：Compared with the control group，the rate of cure for patients in observation group increased significantly and was up to 86．05%．The rate of intermediate syn-drome incidence and mortality decreased to only 9．30%and 4．65%．There were statistically significant differences（P＜0．05）．The time when patients are conscious，ventilator treatment dura-tion and intensive care unit stay were decreased significantly，and there were statistically significant differences（P＜0．05）．CON-CLUSION：Systematic interventions has positive effect on impro-ving cure rate and clinical indicators of emergency nursing for the patients with severe acute respiratory failure caused by organo-phosphate poisoning．

organophosphate poisoning；respiratory failure；e-mergency nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-151-03

2015-04-23；接受日期：2015-05-04

唐菊艳．E-mail：tangjuyan2012＠126．com