米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效比较

广东省中山市中医院妇产科(528400)吴素林

随着社会不断进步以及现今医疗技术的日益提高，女性妇科疾病及生殖健康一直是医疗及临床关注的重要课题。功能失调性子宫出血简称功血，是现今妇科临床上的常见疾病之一［1］。此病主要是由于女性卵巢功能失调以及衰退引起雌性激素分泌减退从而导致出现一系列不规律的子宫出血病症。而围绝经期女性此病则多表现为月经周期及经量发生不规律变化，且长期不规律出血。去氧孕烯炔雌醇片是第3代炔诺酮类孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力。而米非司酮则为强效孕激素拮抗剂，可在丘脑-垂体系统间直接发生作用，进而使促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌减少。此外，可抑制卵巢功能，使卵泡闭锁，加快了残留卵泡的萎缩，最终导致绝经［2］。本次研究将对比米非司酮与去氧孕烯炔雌醇对围绝经期功血的治疗效果，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年6月～2012年6月期间收治的130例功能失调性子宫出血患者，随机分为A组(米非司酮组)和B组(去氧孕烯炔雌醇组)，每组各65例。A组年龄46～56岁，平均(48.2±2.4)岁，病程0.5至3年，平均(1.8±0.5)年。B组年龄45～56岁，平均(48.5±2.3)岁，病程0.6～3年，平均(1.9±0.6)年。所有患者均有以下症状:月经过多、月经周期紊乱、经期延长以及轻度贫血等。所有患者均无滥用雌孕激素史，肝肾功能均正常，对米非司酮和去氧孕烯炔雌醇均无过敏。两组患者在年龄、患病时间和贫血情况等方面比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者进行诊断性刮宫后，A组给予米非司酮治疗，每晚睡前口服，每次10.0mg，每日1次，服用一个疗程(连续服用3个月)。B组患者诊断性刮宫后的第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇，每天2～3片，在止血后药量减为每天1片，服用3个周期(每个周期为连续服用21天)。定期对患者进行观察与检测:月经周期、经期长短、子宫内膜厚度、FSH、LH、孕酮(P)、雌二醇(E2)等，以及是否出现副作用。

1.3 疗效评价 治疗有效:治疗后闭经或是月经周期正常，月经量明显减少，经期缩短。治疗无效:治疗前后出血量无明显改变。

1.4 统计学处理 本次研究所有数据应用统计学软件SPSS 17.0予以处理。计量资料以()表示，组间差异则运用Χ2进行检验。且以结果P＜0.05为差异有显著性，以结果P＞0.05表示差异为无显著性。

2 结果

2.1 两组治疗后止血效果比较 两组患者治疗期间均治愈，停药过后A组复发2例(3.07%)，B组复发6例(9.23%)，治愈情况差异有显著性，P＜0.05。见表1。

2.2 两组治愈后子宫内膜厚度比较 两组患者治愈后子宫内膜厚度均变薄，其差异有显著性，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者治疗后止血效果比较［n(%)］

表2 两组患者子宫内膜厚度比较()(mm)

表2 两组患者子宫内膜厚度比较()(mm)

3 讨论

理论上月经后半期通常使用孕激素以抑制子宫内膜的增长，可以治疗围绝经期功血，亦可预防子宫内膜癌的发生。在此病的治疗上，临床则多采用止血、调整月经量及周期、改善子宫内膜情况的治疗策略。传统激素治疗临床应用去氧孕烯炔雌醇较多。但在使用孕激素止血中可能会出现出血现象，这对贫血患者极其不利，所以对围绝经期功血患者的治疗应需要一种更为安全有效的疗法。治疗原则以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为准［3］。

米非司酮为作用于受体水平的新型抗孕酮药物，靶器官是子宫内膜(或蜕膜)，它能取代体内孕酮与孕酮受体相结合，抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解，体内P和E2水平下降。可治疗子宫出血和控制子宫内膜增长。本次研究A组患者疗效确切，证明其作用可逆，具有可调控性［4］。

去氧孕烯炔雌醇为高效复合型甾体避孕药，为雌孕合剂。该药物中含有地索高诺酮，易诱发其他激素依赖性疾病，虽在疾病治疗上疗效客观，但极易复发。此药较适于年龄高、有避孕要求的患者。

本次研究结果表明，米非司酮是一种安全有效、副作用较小的药物，闭经率高，宜适用于中年患者，值得推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:301

［2］廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用［J］.实用妇科与产科杂志，2005，10(1):15

［3］王琴.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血255例临床疗效观察［J］.医学信息，2010，24(12):3713

［4］Liu Yunhua.Mifepristone combined with methyltestosterone in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding clinical effect observation［J］.Jilin medicine，2012，33(25):5472