蒙脱石散联合康复新治疗放射性口腔炎疗效观察

云南省曲靖市第一人民医院(655000)李凤英 林琼芬

放射性口腔炎是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤。是头颈部肿瘤接受放射治疗中常见的严重并发症之一。由于放射线刺激，患者出现口腔黏膜充血、水肿糜烂、白膜形成、溃疡、疼痛、进食困难，严重影响放射治疗的正常进行及治疗效果。如何预防和治疗放射性口腔炎成为肿瘤患者辅助治疗的重要组成部分［1］。我科于2012年至今采用两种漱口液治疗放射性口腔炎，对比观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月至2014年3月在我科因头颈部恶性肿瘤行放疗的85例发生放射性口腔炎的患者，采用随机分组:观察组42例，对照组43例。其入组病例相关情况，见表1。根据美国肿瘤放射治疗协作组织急性放射损伤分级标准［2］:0级，无变化;Ⅰ级，黏膜充血/可有轻度疼痛，无需镇痛药;Ⅱ级，片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需镇痛药;Ⅲ级，融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药;Ⅳ级，溃疡、出血及坏死。观察组42例中Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。对照组43例中Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。两组的性别、年龄及放射性口腔炎分级均具有可比性。

表1 入组病例相关情况(例)

1.2 方法

1.2.1 含漱方法 观察组使用康复新液10mL蒙脱石散4.0g搅拌成稀糊状，含漱2～3分钟，然后咽下，每天4次(3餐后及晚睡前)，使用20分钟内禁食水。对照组患者给予0.9%氯化钠注射液250mL、利多卡因200mg、地塞米松10mg，维生素B12混匀后配制成漱口液含漱。含漱时患者做鼓腮及吸吹动作，交替进行，且尽可能延长含漱时间。两组均从放疗第1天起，至放疗结束。

1.2.2 护理干预 两组患者在治疗前均进行以下护理干预。

1.2.2.1 心理护理 肿瘤患者在确定需要放化疗后，担心放化疗的副作用，会产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，严重影响其身心健康及治疗效果。责任护士应根据患者的心理问题，为其提供个性化的心理开导，告知患者药物的副作用是一过性的，它会随着治疗的结束而逐步减轻、消失直至回复正常。在治疗过程中，我们医护人员会和患者一起来预防和防范副作用的发生，使其及早摆脱不良的心理刺激，积极配合治疗和护理。

1.2.2.2 指导漱口 放疗即日起教会患者做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔的继发感染。积极地进行张口叩齿运动还能有效防止张口困难及颈部活动受限等并发症的发生。具体方法如下:1)漱口后叩齿，上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2～3次，每次100下，再用舌尖舔牙周3～5圈。此法可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌，以预防其纤维化。2)闭住口唇，让腮部鼓起来，将双手大拇指置于颞颌关节，其余四指放在颊部，顺时针轻轻按摩颞颌关节和颊部，做8拍后张口换气，再逆时针做8拍，每次8个8拍，每天2次。此法可预防因肌肉组织纤维化而致的张口困难。3)舌前伸、后缩、卷动，每日数次，适当颈部肌肉锻炼，动作不宜过快，幅度不宜过大。4)牙合选择大小合适的软木塞置于上下门齿之间做咬状，每次4～5次，每次10～15分钟，坚持至放疗结束。嘱患者出院后可坚持练习1～2年。

1.2.2.3 饮食指导 根据患者营养状况和饮食需要及饮食习惯制定食谱，严格按照:1)牙齿保洁，告知患者治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后(约10～14天)方开始放疗。2)患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。3)教会患者做张口叩齿运动，可减轻张口困难。

1.2.2.4 饮食干预 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的清淡饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性食物，同时禁烟、酒。注意色香味的搭配，少食多餐。同时鼓励患者多饮水，在治疗当日开始每日饮水量应＞2500mL。如患者口腔溃疡严重，导致患者不能进食时，可适当使用吸管。

1.3 评价指标 分别于治疗前及治疗后2周检查两组患者的口腔黏膜情况。疗效评判标准［3］:1)疼痛明显减轻或消除。2)溃疡面最大直径缩小1/3或以上，溃疡数目减少1/2或以上。3)溃疡在2周内愈合。疗效评定:显效，具备上述标准3项;有效，具备上述标准1～2项;无效，不具备上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计，两组计数资料比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

两组有效及总有效比较差异具有显著性(P＜0.05)，两组无效比较差异具有显著性(P＜0.01)，两组显效比较差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

表2 两组观察效果对比(例)

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是头颈部恶性肿瘤在放射治疗过程中常见的并发症，主要是放射线抑制了口腔黏膜上皮细胞内DNA的复制和细胞的增生，导致基底细胞更新障碍，引起黏膜萎缩，胶原断裂，形成口腔黏膜溃疡。同时亦使涎腺受损，抑制唾液分泌，引起口咽干燥、黏膜溃烂、继发感染，严重者中断放疗，影响总体疗效。

康复新液是从美洲大蠊干燥虫体提取的纯中药制剂，是一种含多种生物活性物质的混合液，包括多元醇、肽类、粘糖氨酸、粘氨酸、多种氨基酸和多种促生长因子，有破瘀、消肿、化积、解毒之功效，其有效成分粘糖氨酸有活化非特异性细胞免疫功能，释放自由基杀灭微生物，从而促进表皮细胞创面微循环，促进新生肉芽组织生长，迅速修复损伤的皮肤黏膜，从而达到修复溃疡创面的效果［4］。

蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂，主要成份是双八面体蒙脱石，具有层级状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，终止炎症的继续发展，对口腔黏膜及溃疡面有强覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，局部涂敷能迅速覆盖创面，明显减轻疼痛。另外，它还能平衡正常菌群，提高免疫力，无异味，容易被患者接受，食入后不被吸收进入血液循环［5］。

对照组采用利多卡因，在临床使用中产生如嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、呼吸抑制、低血压和心动过速等不良反应，且对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，血药浓度较低时，患者表现为镇静和嗜睡，并且痛阈提高，但其毒性作用也会随着血药浓度的增大而增强。而长期使用地塞米松可导致医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，糖耐量减退和糖尿病加重。甚至出现精神症状:欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。并发以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主的感染。

本研究显示，康复新联合蒙脱石散糊剂治疗放射性口腔炎，可明显提高有效率，缓解疼痛，促进黏膜溃疡的修复，疗效优于传统的利多卡因混合制剂含漱，且使用方便，价格低廉，适合临床推广应用。

［1］郝晓红.口腔吹氧联合蒙脱石散治疗小儿溃疡性口腔炎疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4(11):511

［2］刘世员，牛小辉，赵莉.思密达局部涂敷治疗复发性口腔溃疡的疗效［J］.中华中西医学杂志，2011，9(4):51

［3］A Mobeeriek A，Aidosari AM.Prevalence of oral lesions among Saudi dental patients［J］.1Ann Saudi Med1，2009，29(5):365

［4］Khediri F，Mrad AI，Azzouz M，et al.Efficacy of diosmectite(smecta)in the treatment of acute watery diarrhoea in adults:a multicentre，randomized，double-blind，placebo-controlled，parallel group study［J］.Gastroenterol Res Pract，2011:7831961

［5］候春霞.复方思密达糊治疗复发性口腔溃疡疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(7):863