右冠状动脉—左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

任延鹏，蔡谦谦，梁富翔，孙伟，刘瑞生，宋兵

右冠状动脉—左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

任延鹏，蔡谦谦，梁富翔，孙伟，刘瑞生，宋兵

1 临床资料

患者，男，33岁，主因“间断活动后胸闷、气短10余年”收住入院。患者于10余年前起间断出现活动后胸闷、气短，1个月前，患者再次出现上述症状，且较前显著加重，遂于我院就诊。

查体：血压128/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min，双肺未闻及异常，胸骨中下段右缘可闻及连续性杂音。X线胸片提示：心影向右扩大为著。心电图显示：窦性心律，电轴异常左偏，左心室肥大伴复极异常。彩色超声心动图示（图1）：右冠状动脉扩张，开口内径22 mm，在左心室后上方破入左心室；左心室扩大。计算机断层摄影术（CT）三维重建结果显示：右冠状动脉—左心室瘘并右冠状动脉瘤形成；右冠状动脉全程显著扩张迂曲并与左心室相通；右心室受压变形，左心室显著增大；主动脉窦及升主动脉扩张，主动脉管腔内径约41 mm。

图1 患者术前彩色超声心动图检查图像

完善相关术前准备后，在全麻下行“右冠状动脉瘤切除术+右冠状动脉—左心室瘘修补术+右冠状动脉窦修补术”。取胸部正中切口，术中探查可见：右冠状动脉全程显著迂曲扩张，最宽处直径约30 mm，远端与左心室相通，瘘口宽约8 mm；升主动脉增粗，直径约40 mm，右冠状动脉开口直径约25 mm。经升主动脉及右心房插管建立体外循环，切开主动脉根部，经左冠状动脉口灌注心肌保护液，纵行切开扩张的右冠状动脉全程至左心室瘘口处，缝合修补右冠状动脉—左心室瘘，剪除扩张的右冠状动脉瘤体组织并缝闭右冠状动脉切口。取人工血管片缝合修补右冠状动脉窦口。开放循环，心脏复跳呈窦性心律，辅助循环后停机，常规止血关胸，返回重症监护病房。术后给予常规抗感染、强心、利尿及营养心肌等对症治疗。2周后复查彩色超声心动图提示：原右冠状动脉—左心室瘘口处彩色血流未见分流，右冠状动脉血流充盈良好；左心室略大，余未见明显异常。复查X线胸片及心电图均未见特殊异常，相关实验室检查也未见明显异常，遂出院。

2 讨论

冠状动脉瘘是一种比较少见的先天性心内畸形，是指冠状动脉系统和心房（室）产生异常交通，瘘口多注入右心系统，以右心室多见，左心室及左心房少见。冠状动脉瘘通常易合并冠状动脉瘤，且通常难以自行闭合，易导致心肌缺血或坏死，因此本病一经诊断，应尽快治疗。目前主要治疗方法为导管介入治疗及外科手术治疗，这些治疗手段均安全、有效。根据冠状动脉瘘的临床解剖特征选择合适的手术方式进行手术是治疗成功的关键。

2015-06-23）

（编辑：朱柳媛）

730000 甘肃省兰州市，兰州大学第一医院 心血管外科（任延鹏、孙伟、刘瑞生、宋兵）；兰州大学第一临床医学院（蔡谦谦、梁富翔）

任延鹏 硕士研究生 主要研究方向为冠心病及复杂先天性心脏病 Email：116409266@qq.com 通讯作者：宋兵 Email：songbing87@yahoo.cn

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1000-3614（2015）11-1119-01