滋阴活血法治疗糖尿病眼底病变50例临床观察

2015-12-14 05:08谭耀坤
中国民族民间医药 2015年15期
关键词:滋阴丹参活血

谭耀坤

广东省台山中医院五官科,广东 台山 529200

近年糖尿病患病人数显著上升,糖尿病视网膜病变属其严重且常见的眼底病变类型,有较高致盲率,对患者生活质量构成了严重影响,而采用中医辨证施治,可显著改善患者预后[1]。本次选取相关病例,随机分组,就常规西医治疗与中医滋阴活血法治疗效果进行比较,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取100例糖尿病视网膜病变患者,均为2 型糖尿病,血糖5~11mmol/L,其中男57例,女43例,年龄36~76 岁,平均(57.2±2.3)岁,平均病程(7.2±1.5)岁。纳入标准:与WHO 在1999年制定的诊断标准符合[2]。眼底检查视网膜情况:糖尿病眼底呈Ⅱ-Ⅲ期改变,即对视网膜细致观察,散在微血管瘤,病情轻者,伴片状出血斑;重者较多大片状出血斑。排除造血系统、心脑系统等严重损伤;排除合并其它眼病者。患者对本次实验均知情同意,并签署治疗同意书。随机分为观察组和对照组各50例,组间一般情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组病例均针对糖尿病治疗,取甘精胰岛素(生产厂家:江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H32020614)每日夜间定时皮下注射,以0.1~0.15U/(kg·d-1)为初始剂量,每2~3d 调整一次。对照组:取羟苯磺酸钙胶囊(生产厂家:上海朝晖药业有限公司,国药准字:H20030088)500mg 服用,2 次/d,1个疗程30d,治疗3个疗程。观察组:应用滋阴活血法辨证施治。基本处方:天花粉12g,川芎12g,葛根15g,桃仁10g,麦冬15g,红花10g,玄参12g,赤芍12g,熟地15g,丹参15g,生地15g,当归15g。辨证:①全身辨证加减:胃热炽盛:加知母10g,石膏30g;阴燥津伤:加黄连10g,生地20g,天花粉至20g;湿热中阻:加黄连10g,半夏10g,栀子10g;脾胃气虚:加白术10g,人参10g,葛根20g,茯苓20g;肾阴不足:加山萸肉10g,熟地20g,枸杞10g,山药15g;阴阳两虚:五味子10g,鹿角胶12g,肉苁蓉10g,补骨脂10g。②局部辨证加减:气滞血郁:加丹皮10g,郁金10g,柴胡10g;浊邪上扰:加薏苡仁30g,白蔻仁10g;肝肾不足:加当归10g,菟丝子10g,熟地15g,枸杞子10g,五味子10g;心脾两虚:加五味子10g,远志10g。③辨病加减:眼底出血:加蒲黄炭10g,三七粉3g;眼底出血不吸收:丹参用量加大,至30g;眼底渗出物多:加茺蔚子10g,黄连6g,车前子10g,胆南星10g;眼底明显水肿:加黄芩10g,车前子10g,栀子10g,茺蔚子10g;视乳头充血,视网膜黄斑区红色:加茺蔚子10g,丹参加至30g。上述1个疗程为30d,每日1 剂,分2 次服,3个疗程后统计效果。

1.3 指标观察 治疗前,治疗后2 周、4 周及3个月,对眼底、视力等进行观察,并行眼底荧光血管造影(FFA)检查。

1.4 疗效评定[3]显效:治疗后视力提高0.3,视网膜出血、水肿消失,微血管瘤明显减少,大部分渗出完全吸收,眼底供血情况明显改善;有效:治疗后视力提高0.2,微血管瘤有所减少,视网膜渗出及出血部分吸收,观察水肿范围缩小;无效:治疗后视力下降或无提高,视网膜有新生血管出血或微血管瘤无减少,眼底病变加重或无改善。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理,计量资料行t 检验,计数资料行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较 治疗90d 后,观察组的糖尿病眼底病变患者临床总有效率为94%,明显高于对照组的66%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗临床有效率对比 [例(%)]

2.2 治疗前后视力比较 治疗前两组视力无明显差异(P>0.05)。治疗后2 周、4 周、3个月均有改善,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后视力对比 (±s)

表2 两组治疗前后视力对比 (±s)

注:与对照组相比,* P<0.05。

3 讨论

糖尿病眼病在临床有较高发病几率,随着医学研究的深入,糖尿病性视网膜病变的特性和发病机制目前已较为明确[4]。通常认为,高血脂、高血糖是对视网膜血流造成影响的主要因素。血液黏度因血脂升高而有程度不等的升高表现,促使红细胞膜脂质层在结构方面发生改变。对膜的微体积观察,呈增大显示,红细胞刚性增大,红细胞变形,微血管血流出现淤滞,相关组织缺氧、缺血,引发微循环障碍。观察视网膜,血流灌注不良,中央静脉扩张,向视网膜病发展[5]。针对眼底病变特征,血管内皮增殖引起血管瘤或斑块,并有毛细血管扩张与渗出、闭塞、出血、水肿等系列瘀血征象。

有研究认为[6],糖尿病由情志过极、恣食肥甘、房事不节等引发的津液精微气化失常,导致阴虚燥热、阴津耗损、积热内生,虽临床按脾胃气虚、胃火炽盛、肺燥津伤、肾阴(阳)不足等划分,但总体病机属阴虚燥热,以燥热为标、阴虚为本。另外,本病迁延不愈,久之入络,引发气血不畅,进而成瘀。西医眼底检查可对血管内皮增殖诱导的血管瘤或斑块直接观察,也可观察毛细血管出血、扩张、水肿、渗出等系列瘀血征象。此外,依据现代医学研究[7],微循环障碍在糖尿病早、中、晚各期普遍存在,持续的高血糖引发微血管出现特异性障碍,引发动脉硬化,并有血液凝固性异常和血液流变学改变。故瘀血及阴虚贯穿整个视网膜病变过程的始终。在滋阴活血基础上,与临床辨证结合,可使视网膜病变临床效果得到明显提高。

本次选取的处方以丹参、花粉、葛根为基本方,红花味辛、性温,桃仁性平,苦甘,二药同用,可散瘀止痛,活血通经。当归味辛,性温,可润肠通便,调经止痛,补血活血;赤芍消肿、行瘀、凉血、止痛;川芎行气活血;丹参性微寒,具凉血消肿,养血安神,活血祛瘀功效;花粉润燥,生津,降火,止渴;玄参、地黄、麦冬润肠通便、滋阴清热,同时可对川芎升散、温燥制约。诸药共用,既疏通经络,又活血化瘀,使局部微循环改善,又调节血糖,滋阴润燥。同时滋阴润燥,活血化瘀,使经络疏通,促使预后明显改善。结合本次研究结果示,观察组选取的糖尿病眼底病变患者临床总有效率为94%,明显高于对照组的66%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组视力无明显差异(P>0.05)。治疗后2 周、4 周、3个月,观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。

综上,糖尿病眼底病变采用滋阴活血法治疗,可显著提高临床效果,确保预后改善,对改善患者生活质量有非常重要的意义。

[1]张晓明.滋阴活血法为主治疗单纯性糖尿病眼底病变的50例临床观察[J].亚太传统医药,2010,6 (4):29-30.

[2]World Health Organi zation.Definition,diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus.Report of a WHO consulation [J].Geneva,World Health Organization,1999.

[3]丁燕萍,王翼华,鲜廉杰,等.2 型糖尿病眼底病变的相关因素分析[J].中国伤残医学,2013,21 (7):235-236.

[4]唐洪梅,柴玉娜,涂星,等.丹参联合葛根对糖尿病眼病模型大鼠的协同作用[J].中国药房,2014,25 (11):977-980.

[5]韩丽蓓,杨惠民,崔红霞,等.2 型糖尿病血脂异常的中医证候研究[J].北京中医药大学学报,2010,33 (5):358-360.

[6]刘玲,张淑荣.糖尿病性干眼病的中西医临床分析[J].中国中医眼科杂志,2011,21 (6):339-341.

[7]赵军.针灸治疗糖尿病眼病168例选穴特点分析[J].中国中医药现代远程教育,2013,11 (14):43.

猜你喜欢
滋阴丹参活血
丹参“收获神器”效率高
秋日滋阴润燥佳品——百合
秋季养生 重在滋阴防燥
Multicenter Randomized Double-Blind Controlled Clinical Study of Huoxue Tongluo Recipe (活血通络方) External Washing in the Treatment of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy
丹参叶干燥过程中化学成分的动态变化
丹参叶片在快速生长期对短期UV-B辐射的敏感性
秋天滋阴败火的宝贝
补肾活血祛瘀方治疗中风病恢复期100例
活血舒筋汤治疗糖尿病周围神经病变36例
RP-HPLC测定石见穿中丹参素的含量