复合皮移植治疗功能部位烧伤35例临床观察

曹建红

解放军第91 中心医院烧伤外科，河南 焦作 454003

功能部位烧伤的植皮修复手术是医学上面临的重大难题，大面积的功能部位烧伤可导致诸多严重的后遗症和功能性障碍，如挛缩畸形、瘢痕增生等，尤其是手足部和颈部的烧伤，严重的甚至会导致畸形，对患者术后的生活产生极为不利的影响［1］。在早期的功能部位烧伤修复治疗上，临床上一般采用传统的自体刃厚薄皮片复合移植技术，但此法常造成创面瘫痕，影响美观。随着医学技术的发展，复合皮移植术渐渐引入了临床治疗，即采用耐磨且具弹力的脱细胞真皮和自体刃厚皮复合移植，能有效改善烧伤创面的修复质量［2］。我院对35例功能部位烧伤患者采用复合皮移植进行治疗，取得了显著的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2013年2月至2014年2月收治的70例功能部位烧伤患者随机分为对照组和观察组，每组35例。其中，对照组男18例，女17例;年龄21～63 岁，平均年龄为(39.56±2.36)岁;手部烧伤13例，颈部烧伤8例，足踝部烧伤14例;深Ⅱ度烧伤23例，深Ⅲ度烧伤12例;烧伤面积1.50%～60.50%，平均面积为(35.21±2.34)%。观察组男17例，女18例;年龄20～65 岁，平均年龄为(41.35±2.12)岁;手部烧伤11例，颈部烧伤9例，足踝部烧伤15例;深Ⅱ度烧伤21例，深Ⅲ度烧伤14例;烧伤面积1.65%～61.05%，平均面积为(36.02±2.21)%。两组患者性别、年龄、烧伤情况等一般资料比较差异不具有统计学意义﹙P＞0.05 ﹚，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用切削痂术切除坏死皮肤组织，对创面进行消毒。对照组直接采用自体刃厚皮片对烧伤部位进行修复，创面缝合后用石膏固定功能位。观察组则采用复合皮修复治疗，将与创面大小相同的异体脱细胞真皮和自体刃厚皮反复用生理盐水冲洗3 次，将异体脱细胞真皮于创面上，根据创面大小拉开成网，缝合固定，然后在异体脱细胞真皮上用0.25mm 的自体刃厚皮移植，再用2mm 的网眼覆盖，并加以缝合，用凡士林纱布、棉垫覆盖包扎，最后用石膏托将关节固定于功能位。术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 疗效评定 根据创面恢复程度分为三个等级，分别为:①优:烧伤功能部位创面光洁，皮肤柔软具有弹性，无色素沉淀，关节功能活动正常，无瘙痒等不良反应;②良:创面较为平整，皮肤弹性和柔软度良好，色素沉淀较淡，关节功能活动恢复正常，无不良反应;③差:皮肤褶皱，弹性欠缺或无弹性，有色素沉积，关节功能活动障碍，或出现不良反应［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，并采用t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义［4］。

2 结果

术后7 周对两组患者的创面恢复情况进行观察后发现，观察组复合皮移植后皮片成活率100%，皮肤色泽正常，外观平整，柔软有弹性，无明显收缩，创面恢复情况良好，明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

经过手术治疗，观察组患者没有出现瘙痒、水泡、脓毒症等不良反应和任何功能障碍;对照组共有8例治疗后出现了不良反应，其中瘙痒4例，水泡3例，脓毒症1例，不良反应率为22.86%，明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组创面恢复情况对比 ［例(%)］

3 讨论

功能部位烧伤引起部分皮肤坏死产生瘫痕，不仅影响外观，伤后其残留的组织也严重危害机体功能和身体健康，所以应及时治疗清除。医疗上常采用的自体刃厚薄皮片复合移植，虽然能够较为理想地修复创面和解决功能性问题，但由于缺少真皮层，往往不可避免地存在有皮肤弹性欠缺、创面瘫痕畸形和烧伤部位功能障碍等缺陷，影响最终的治疗效果［5］。而异体脱细胞真皮能够对真皮中的细胞成分予以彻底清除，从而减少排斥反应和炎症，存活期长，不仅能够完整地去除人体表皮，同时还保留了真皮的三维结构和弹力纤维、胶原纤维和网状纤维等真皮组织，是人体皮肤最理想化的替代物。复合皮移植能诱导宿主新生上皮细胞皮片扩展，促进血管内皮细胞和自体成纤维细胞向异体真皮支架中生长，重建真皮结构，促进烧伤创面的愈合，修复创面外观，改善患者治疗后烧伤部位的功能［6］。

根据此次研究观察，利用复合皮移植治疗功能部位烧伤与传统的自体刃厚薄皮片复合移植治疗相比，临床效果更显优势。植皮后外观平整，皮肤柔软度和弹性良好，患者皆无不良症状和功能性障碍发生，在临床上有具有推广价值。

［1］王宏丽.皮肤组织工程发展概况［J］.中国西部科技，2012，11(04):59-61.

［2］喻三宝，蒋金瑜，宗文政.复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面［J］.浙江创伤外科，2012，17 (03):373-374.

［3］孟永博，周涛，辛俭.异种脱细胞真皮复合自体皮移植治疗功能部位烧伤的临床分析［J］.临床合理用药，2014，7 (09):113.

［4］朱清海，张会堂，杨崇志，等.复合皮移植治疗功能部位烧伤临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18 ﹙19 ﹚:120-121.

［5］陈正华，翁志勇，丁若虹.早期复合皮移植治疗功能部位深度烧伤［J］.中国实用医刊，2012，39 (21):66.

［6］罗宇杰.复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的作用探究［J］.白求恩军医学院学报，2013，11 (01):59-60.