妊娠合并甲状腺功能减退对分娩方式及母婴健康的影响

刘丽娜642150四川省隆昌县妇幼保健院妇产科

妊娠合并甲状腺功能减退对分娩方式及母婴健康的影响

刘丽娜
642150四川省隆昌县妇幼保健院妇产科

目的：探讨妊娠合并甲状腺功能减退对分娩方式及母婴健康的影响。方法：收治妊娠合并甲减孕妇145例作为甲减组，选取正常妊娠孕妇90例为对照组，监测两组患者分娩方式和胎儿状况。结果：甲减组孕妇的早期自然流产率、足月分娩健康儿剖宫产均明显高于对照组，甲减组健康儿足月分娩率明显低于对照组，且均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠甲减对孕妇分娩情况和胎儿健康状况的影响较大，医务工作者应宣传做好孕前TSH检查，妊娠期应监测甲状腺功能情况。

妊娠；甲状腺功能减退；母婴健康；效果

妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的发病率越来越高，其发生高血压和早产并发症的几率非常高。甲减病情对高血压程度和围生期间并发症情况影响重大。妊娠期间注意监测孕妇甲状腺激素水平，以防甲减对妊娠造成早产等不好的妊娠结局[1]。本研究选取我院2012年1 月-2015年1月妊娠合并甲减的孕妇为研究对象，观察甲减对其分娩方式及母婴的影响情况，具体报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治妊娠合并甲减的孕妇145例作为甲减组，年龄23～38岁，平均（27.5±5.1）岁；其中自身免疫性甲状腺炎69例，亚临床甲状腺功能减退46例，临床甲状腺功能减退20例，甲状腺手术治疗后10例。同时，选取正常妊娠孕妇90例为对照组，年龄24～35岁，平均（26.9±4.2）岁。两组患者在年龄、职业等方面的基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①检测方法：分别在妊娠早、中、晚及产后1d对甲减组和对照组行静脉血检测，检测观察期FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）和TSH（促甲状腺激素）水平，对两组患者的分娩方式和胎儿状况进行监测。②治疗方法：FT3、FT4值低于正常值或TSH水平高于正常值，以及孕妇发生了临床体征和症状，要增加左甲状腺素的用量，增加12.5μg/次。

结果

甲减组在不同孕期甲状腺素需求量及TSH水平：妊娠早期孕妇TSH水平明显高于中期、晚期和产后1周，比较差异具有统计学意义，P＜0.05；妊娠早期甲状腺素需求明显低于孕中期、晚期（P＜0.05）；产后1周的甲状腺素需求明显低于孕晚期（P＜0.05），见表1。

表1 甲减组在不同孕期甲状腺素需求量及TSH水平±s）

两组孕妇的分娩情况及胎儿状况比较：足月分娩健康儿情况中，甲减组111例，健康儿足月分娩率76.6％，对照组足月分娩健康儿共87例，健康儿足月分娩率96.7％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；孕周期情况比较中，甲减组足月健康儿孕妇孕周短于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；新生健康儿体重方面比较，两组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；甲减组足月健康儿剖宫产率69.4％，明显高于对照组的51.7％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组足月分娩健康儿剖宫产及胎儿状况±s）

两组孕妇自然流产率情况：孕妇早期自然流产率情况中，甲减组孕妇早期自然流产率23.5％（34/145），明显高于对照组的3.3％（3/90），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

妊娠合并甲减的患病率逐渐增高，现已达到10％以上，由于妊娠期甲减的发病较为隐匿，缺乏统一的临床表现，加上患者发病程度和速度的差异，常常出现误诊、漏诊现象。临床观察发现，妊娠合并甲减的主要因素是自身免疫性甲状腺炎所致，初期多表现为亚临床形式，随后逐渐发展为临床表现[2]。有研究表明[3]，TSH是对妊娠期甲状腺病进行诊断的最佳指标，TSH水平也是判断甲状腺临床治疗效果的重要指标。不管是在妊娠的早期、中期还是末期，其TSH水平都应在2.5以下，一旦高于此值，应检查T4水平来判断其甲状腺功能减退的程度，为亚临床还是临床。本研究结果表明，在孕早期，TSH水平要高于孕中期、后期和产后1周时，TSH水平因妊娠月数的增多而下降（P＜0.05）。妊娠期对甲状腺素的需求则随着妊娠月数的增大而加大，产后1周，此需求则明显低于孕晚期（P＜0.05）。因此，在孕前性TSH检查能够对甲状腺疾病进行筛选，甲状腺功能正常的情况下接受妊娠将利于母婴的健康。妊娠期内也要观察甲状腺功能状况，以期能对甲状腺素剂量进行及时调整，以防妊娠合并甲减的发生。

妊娠期合并甲减，对母婴的影响都很大。甲状腺激素减退，能够导致胎盘早剥、大出血等现象的发生，进而威胁到孕妇的生命；同时，甲状腺功能减退，容易造成早产和新生婴儿发生呼吸窘迫症等情况。妊娠70d后，胎儿开始发育甲状腺组织，妊娠126d后，胎儿的甲状腺组织能够分泌出T4，T4决定着胎儿的大脑及智力相关组织发育，倘若妊娠期孕妇患有甲减，同正常孕妇相比，其TSH水平对婴儿智力的影响非常大。有研究证实[4]，筛查孕妇的甲状腺功能对提高优生优育具有重要作用。妊娠期内，胎儿甲状腺素的需求主要靠母体提供，母体甲状腺功能降低，则不能满足胎儿甲状腺素的需求，进而造成胎儿大脑发育不良。同时，胎儿还较容易出现心跳快，体质差和高胆红素血症等问题。因此，要在妊娠期监测甲状腺功能，并及时补充甲状腺素，以减少妊娠合并甲减对胎儿发育造成重大影响。

孕妇甲状腺功能减低影响三碘甲状腺原氨酸水平，原氨酸水平的降低将导致孕妇的血压升高，而且孕妇自身免疫力也降低，很容易产生早产、流产。在足月分娩中，如果有相关并发症发生，应采行剖宫产手术，产后仍要监测其甲状腺功能状况。本研究表明，妊娠甲减组孕妇的早期自然流产率23.5％，明显高于对照组的3.3％（P＜0.05）；足月分娩健康儿剖宫产方面甲减组为69.4％，明显高于对照组的51.7％（P＜0.05）；健康儿足月分娩率方面，妊娠甲减组为76.6％，明显低于对照组的96.7％（P＜0.05）。

综上所述，无论妊娠期的甲状腺功能是否正常，对孕妇和婴儿的影响都很大，因此，妊娠甲减对孕妇分娩情况和胎儿健康状况的影响也很大。为此，医务工作者应做好相关的宣传指导工作，做好孕前TSH检查，妊娠期应监测甲状腺功能情况，以降低甲状腺素分泌不足所致的影响。

[1]吴涛.妊娠合并甲状腺功能减退症的甲状腺功能检测结果分析[J].临床合理用药杂志,2012,11（17）：103-104.

[2]王冬梅.妊娠合并甲状腺功能减退对胎儿及妊娠结局的影响分析[J].中国医学工程，2014,12（5）：64.

[3]巩梅丽,陈晨,宋美玉,等.妊娠合并甲状腺功能减退症26例妊娠结局分析[J].现代生物医学进展,2013,11（2）：309-311.

[4]郭涓.妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局分析[J].华南国防医学杂志,2014,13（11）：1137-1139.

Pregnancycombinedwithhypothyroidismimpactonthemodeofdeliveryandthehealthofmaternalandchild

LiuLina
DepartmentofObstetricsandGynecology,theMaternalandChildHealthHospitalofLongchangCounty,SichuanProvince642150

Objective：Toinvestigatetheimpactofpregnancycombinedwithhypothyroidismonthemodeofdeliveryandthe healthofmaternalandchild.Methods：145pregnantwomencomplicatedwithhypothyroidismwereselectedasthehypothyroidism group,and90normalpregnantwomenwereselectedasthecontrolgroup,thenwemonitoredtheirmodeofdeliveryandfetalstatus inthetwogroups.Results：Theearlyspontaneousabortionrateandfull-termhealthyinfantsdeliveredbycaesareansection productioninpregnantwomenofthehypothyroidismgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Thehealthy full-termdeliveryrateinthehypothyroidismgroupwassignificantlylowerthaninthecontrolgroup.Thedifferenceswere statisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Pregnancyhypothyroidismhasgreatinfluenceonthedeliveryofpregnantwomen andthefetushealthstatus,sothemedicalworkersshouldpromotiondoingTSHexaminationbeforepregnancy,andmonitoring thyroidfunctionduringpregnancy.

Pregnancy；Thyroiddysfunction；Maternalandchildhealth；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.48