门诊就医慢性乙型病毒性肝炎患者7880例的资料分析

赖长祥 何清 唐奇远 唐情容 艾书玲 廖雪姣 白冰 张斌 李知玉518112广东医学院附属深圳市第三人民医院

门诊就医慢性乙型病毒性肝炎患者7880例的资料分析

赖长祥 何清 唐奇远 唐情容 艾书玲 廖雪姣 白冰 张斌 李知玉
518112广东医学院附属深圳市第三人民医院

目的：了解慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的特点，为CHB防治提供更多的参考。方法：收治慢性乙型病毒性肝炎患者7880例，回顾性分析其临床资料。结果：抗HBV治疗中单用替比夫定患者最多，其次为单用干扰素及单用恩替卡韦。一半以上的患者治疗后HBV-DNA可低于正常值下限。结论：临床工作中，应根据慢性乙型病毒性肝炎患者的特点选择合适的防治方案。

慢性乙型病毒性肝炎；门诊调查；流行病调查

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治CHB患者7880例，符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》标准[1]，并具有患者的基本情况、抗病毒治疗方案和HBV标志物结果，用于分析HBV-DNA载量、人口学等特征。

入选标准：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性史＞6个月，现HBV表面抗原（HBsAg）阳性。

血清学检查方法、标准及仪器：乙型肝炎病毒标志物检测采用爱康全自动酶免仪ae-150或雅培Axsym免疫分析仪；HBV-DNA的定量检测采用ABI7500荧光定量PCR仪，试剂盒由深圳匹基（PG）公司提供，HBV-DNA检测下限为100IU/mL。

结果

7880例CHB就诊者特征分析：本研究7880例CHB就诊者中，年龄3～78岁，男6314例（80.13％），女1566例（19.87％），男女比例约4.01∶1。就诊人数中以21～40岁年龄段的CHB患者最多（62.44％），明显高于其他组，其次为41～60岁组（23.28％），年龄＞60岁及＜120岁构成比明显低于其他组。且在各组年龄中男性患者均高于女性患者（χ2= 44.150，P=0.000），差异有统计学意义。

7880例CHB患者每年就诊人次情况构成比：2010-2013年患者就诊人次每年逐渐增加，以2013年1-12月就诊人数最多（46.14％）。2010年因深圳市第三人民医院搬迁，致统计人数非全年就诊人数。

7880例CHB患者不同抗HBV治疗方案构成比：CHB患者单用替比夫定抗病毒治疗人数最多明显高于其他方案（60.58％），其次为单用干扰素（11.68％），干扰素+核苷类似物患者最少（0.93％）。

7880例CHB患者抗病毒治疗持续时间：使用抗HBV药物治疗持续时间＜1年的患者最多有7880人次（79.2％），也有少数患者疗程＞10年（0.74％）。

7880例CHB患者抗HBV治疗后HBV-DNA应答情况：一半以上的患者启动抗HBV治疗后，HBV-DNA都能低于正常值下限，HBV-DNA在低水平量的患者有2456例（31.16％）。

讨论

从此次调查发现，从2010年1月-2013年12月到深圳第三人民医院门诊就诊的7880例CHB患者，年龄3～78岁，平均28.9岁，以21～40岁患者为主。这与各地病例报道认为患者普遍以青壮年（15～49岁）为主基本一致[2]。这可能因为中青年患者是社会的主要劳动力，而且文化层次较高，有着相对更强烈的治疗意识。

就诊患者中男6314例（80.13％），女1566例（19.87％）。男性患者明显多于女性患者（P=0.000），这与2002年的全国血清流行病学调查结果一致[3]。

数据表示4年来门诊就诊的CHB患者逐渐增加。这和近年的医疗知识普及健康卫生宣教，以及目前拥有专业且有效的抗HBV治疗方案，使医生和患者的治疗意识提高密切相关。但也存在因深圳第三人民医院为肝病专科医院，导致患者就医选择上存在偏倚。

抗HBV药物选择方面，60.58％的患者单用替比夫定，其次为单用干扰（11.68％）及单用恩替卡韦（10.03％）。因为这些抗病毒药物都有着较好的抗HBV治疗效果以及具有各自的优点，如替比夫定的妊娠安全性、干扰素的高血清学转化率、可停药性以及恩替卡韦的低耐药率。其次纳入调查的CHB患者以中青年为主，可能较多因考虑生育安全问题，导致大部分患者首选妊娠安全级别为B类的替比夫定治疗。同时也存在多种抗HBV治疗方案，门诊医生应综合患者的经济情况、生育要求、治疗基线情况、依从性、耐药情况等方面进行考虑，针对不同的患者制定合适的治疗方案。

抗HBV治疗疗程上79.2％的患者使用抗HBV药物时间＜1年，其次1～5年。治疗群体中有0.74％的患者使用抗HBV药物＞10年，这些都因目前的抗HBV药物尚不能清除HBV产生的环状DNA（cccDNA），导致其持续存在于肝细胞内[4]，因此CHB患者需要长期使用抗HBV药物。

经过抗HBV治疗后，51.18％的患者能实现完全应答而使HBV-DNA转阴，31.16％的患者HBV-DNA可控制在低水平，说明大部分患者抗HBV治疗后能取得较好疗效。仅有少部分患者（17.66％）需继续坚持服药以实现HBV-DNA的下降。

本研究纳入的7880例就诊人员并非该院所有就诊患者，资料存在选择及纳入偏倚，研究结果较难反映整体全貌，结论仅供参考。而进一步精准的结论需要通过我们全覆盖、多中心的资料分析而获取。

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国病毒病杂志,2011,1（1）：9-23.

[2]赵鸿,斯崇文.中国乙型病毒性肝炎的流行现状[J].中国医学前沿杂志,2008,1（2）：1-3.

[3]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2005,26（9）：655-658.

[4]LevreroM,PollicinoT,Petersen J,etal.ControlofcccDNAfunctioninhepatitisB virus infection[J].J Hepatol,2009,51（3）：581-592.

Dataanalysisof7880patientswithchronichepatitisBinoutpatientservices

LaiChangxiang,HeQing,TangQiyuan,TangQingrong,AiShuling,LiaoXuejiao,BaiBing,ZhangBin,LiZhiyu
TheThirdPeople'sHospitalofShenzhenCityAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege518112

Objective：TounderstandthecharacteristicsofchronichepatitisB（CHB）patients,andtoprovidemorereferenceforthe preventionandtreatmentofCHB.Methods：7880patientswithchronichepatitisBinoutpatientserviceswereselected.Theclinical datawereretrospectivelyanalyzed.Results：InantiHBVtherapy,thepatientswithsingletelbivudinewerethemost,whichwas followedbythesingleinterferonandsingleentecavir.Aftertreatment,halfofthepatientswithDNA-HBVwerelowerthanthe lowerlimitofnormalvalues.Conclusion：Inclinicalwork,weshouldchoosetheappropriatepreventionandtreatmentprogram accordingtothecharacteristicsofchronichepatitisBpatients.

ChronichepatitisB；Clinicinvestigation；Epidemiologicalsurvey

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.10