糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察

张瑾450052郑州大学第五附属医院肾内科

糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察

张瑾
450052郑州大学第五附属医院肾内科

目的：探讨糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析对胰岛素治疗的影响。方法：收治糖尿病肾病慢性肾衰患者40例，所有患者透析前均测定血清胰岛素水平，给予胰岛素长效+短效制剂混合液将血糖控制在正常范围，并采用血液透析。结果：随着透析时间的延长，胰岛素用量也逐步减少，与透析前比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病肾病慢性肾衰竭患者行血液透析治疗要经常检查血糖，随着透析时间的延长，胰岛素的用量也逐步减少，预防低血糖的发生。

糖尿病肾病；血液透析；胰岛素；血糖

糖尿病肾病慢性肾衰竭治疗起来比较棘手，血液透析是常用的治疗手段[1]，而在接受血液透析后血糖的控制较透析前会更为复杂[2]。为探讨糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗的影响，2013年6月-2014年6月收治糖尿病肾病慢性肾衰患者40例，行血液透析治疗的资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治糖尿病肾病慢性肾衰患者40例，男24例，女16例，年龄42～69岁，平均51.2岁，并发症情况：并发高血压23例，并发白内障5例，并发视网膜病变19例。

方法：所有患者透析前均测定血清胰岛素水平，40例患者于早餐前30 min皮下注射采用胰岛素长效+短效制剂混合液，将空腹血糖控制在＜7.7 mmol/L、餐后2 h血糖在＜11.1 mmol/L，并采用血液透析2～3次/周，4 h/次，采用碳酸氢钠盐透析液，流量200 mL/min。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 40例患者透析前后空腹血糖变化、胰岛素用量、血清胰岛素水平变化（x±s）

结果

40例患者透析前后空腹血糖变化、胰岛素用量、血清胰岛素水平变化：患者透析前空腹血糖（6.7±2.4）mmol/L，胰岛素用量（33.6±5.3）IU，血清胰岛素水平（43.9±18.1）μIU/L；透析3个月空腹血糖（5.6±2.7）mmol/L，胰岛素用量（29.3±7.3） IU，血清胰岛素水平（40.7±16.2）μIU/L；透析6个月空腹血糖（6.2±2.1）mmol/L，胰岛素用量（21.1±12.5）IU，血清胰岛素水平（38.9±16.4）μIU/L。随着透析时间的延长，胰岛素用量也逐步减少，与透析前比较有统计学意义（P＜0.05），但血清胰岛素水平变化不大，与治疗前后比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

在糖尿病肾病终末期阶段，肾脏分解胰岛素能力下降，血清胰岛素的水平普遍高于正常，并存在胰岛素的抵抗，其原因考虑与以下因素有关：①正常时20％的胰岛素从肾脏排出[3]，糖尿病肾病慢性衰竭患者对胰岛素的排泄降低，引起血中胰岛素的蓄积。②胰岛素受体数与胰岛素结合即亲和力受胰岛素血浆浓度的调节，当血浆胰岛素水平偏高时，受体数下降，称下降调节，此时患者对胰岛素较不敏感而血糖的利用减少，以致发生高血糖，再刺激胰岛素分泌，但血浆胰岛素水平愈高，受体愈不敏感，形成恶性循环，有时可发生严重的抵抗性。

糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析后，其血清胰岛素水平并未显著下降，究其原因是胰岛素的分子量大[4]，不能通过普通的透析膜。透析后的患者对胰岛素的需求量逐渐减少[5]，在接受长时间透析后，多数患者可完全停用胰岛素。由于低血糖的危险性远甚于高血糖，因此要严密监测血糖水平，据其调整胰岛素用量[6]。

本组资料结果显示，患者透析前空腹血糖（6.7±2.4）mmol/L，胰岛素用量（33.6±5.3）IU，血清胰岛素水平（43.9± 18.1）μIU/L；透析3个月空腹血糖（5.6± 2.7）mmol/L，胰岛素用量（29.3±7.3）IU，血清胰岛素水平（40.7±16.2）μIU/L；透析6个月空腹血糖（6.2±2.1）mmol/L，胰岛素用量（21.1±12.5）IU，血清胰岛素水平（38.9±16.4）μIU/L；随着透析时间的延长，胰岛素用量也逐步减少，与透析前比较有统计学意义（P＜0.05），但血清胰岛素水平变化不大，与治疗前后比较无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析患者要经常检查血糖，随着透析时间的延长，胰岛素的用量也逐步减少，预防低血糖的发生。

[1]孙馥云，李丽华，孙文英，等.维持性血液透析和腹膜透析患者微炎症差异[J].河北医药，2011，31（2）：195-196.

[2]李丽华.糖尿病肾病尿毒症期血液透析及其血糖控制[J].临床荟萃，2002，17（1）：8-9.

[3]刘春梅，刘永，徐琨.糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察[J].贵州医药，2003，27（7）：628.

[4] 马特安，叶朝阳.血液透析及腹膜透析对老年患者生存期的影响及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，7（1）：40-41.

[5]谢红浪.糖尿病肾病终末期肾病治疗的现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7（2）： 174-178.

[6] 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析适应证与禁忌证[A].北京：北京科学技术出版社，2010： 1125-1134.

The observation of the influence of hematodialysis on the insulin treatment of patients with diabetic nephropathy chronic renal failure

Zhang Jin
Department of Nephrology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective：To explore the influence of hematodialysis on the insulin treatment of patients with diabetic nephropathy chronic renal failure.Methods：40 patients with diabetic nephropathy chronic renal failure were selected.The serum insulin levels of all patients were measured before dialysis.The patients were given insulin long-acting plus short acting agents mixture to control the glucose in the normal range，and given hematodialysis.Results：With prolonged dialysis time，the insulin dosage was gradually reduced，which was compared with the pre dialysis with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The diabetic nephropathy chronic renal failure patients with hematodialysis treatment should always check the blood glucose.With prolonged dialysis time，the insulin dosage is gradually reduced to prevent the occurrence of hypoglycemia.

Diabetic nephropathy；Hematodialysis；Insulin；Blood glucose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.15