不同浓度亚甲蓝对环状混合痔外剥内扎术后止痛效果的临床研究

陈春容 黄学英 吴友英643020四川省自贡市贡井区中医院肛肠科

不同浓度亚甲蓝对环状混合痔外剥内扎术后止痛效果的临床研究

陈春容 黄学英 吴友英
643020四川省自贡市贡井区中医院肛肠科

目的：观察不同浓度亚甲蓝对环状混合痔外剥内扎术后止痛效果。方法：将100例环状混合痔患者随机分为治疗组50例和对照组50例，均采用外剥内扎术。治疗组给予1 mg/mL亚甲蓝，对照组给予0.5 mg/mL亚甲蓝，比较两组术后疼痛评分、创面愈合时间。结果：治疗组术后疼痛评分与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组创面愈合时间与对照组相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：1 mg/mL浓度亚甲蓝注射液对环状混合痔外剥内扎术后止痛效果优于0.5 mg/mL浓度亚甲蓝注射液。

亚甲蓝；浓度；混合痔；环状；疼痛

肛门直肠疾病中痔是一种常见病、多发病，其中环状混合痔治疗较为棘手，被国家中医药管理局定为肛肠科16种难治疾病之一[1]。由于手术复杂，术后创面大，术后疼痛可引起尿潴留、排便困难，还会产生如呼吸急促、心率加快、血压升高等生理反应，严重时可诱发心脑血管意外，直接影响患者术后的恢复时间和生活质量。2012年1月-2015年1月以来，采用不同浓度亚甲蓝注射液封闭注射对环状混合痔外剥内扎术后止痛疗效佳，现将临床研究结果报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治符合国家中医药管理局制定的混合痔诊断标准的患者100例[2]。1995年《中华人民共和国中医药行业标准》关于环状混合痔的诊断标准[3]：①大便时痔呈环形肿胀或脱出；②肛管完全下翻并有齿状线相应下移；③肛缘外痔呈360°全肛管分布。排除克隆恩病、肛瘘、肛周脓肿、全层直肠脱垂、直肠占位性病变性质不明患者、结核、传染病、急性嵌顿环状混合痔、既往有肛门直肠疾病手术史，妊娠和哺乳期妇女，或者合并心脑血管疾病及肝、肾严重异常，精神疾病不能完成本研究患者。所有患者随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男19例，女31例，年龄18～70岁，平均（47.0±10.1）岁，病程1～8年，平均（3.9±1.7）年。对照组男21例，女29例，年龄20～69岁，平均（48.2±10.7）岁，病程1～10年，平均病程（3.7±1.5）年。两组患者平均年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均采用经典外剥内扎Milligan-Morgan术[4]，具体步骤如下：取侧卧位或截石位，充分暴露混合痔，局部麻醉后行腰俞穴麻醉或浸润麻醉。外痔部分皮肤作“V”字形切口，外痔皮下静脉丛行锐性剥离至齿线稍上，弯形血管钳夹住内痔基底部，“8”字形结扎钳下正中，使肛门部呈一放射状切口，在距结扎线外0.5 cm剪去远端痔组织。其他痔核处理方法同上。根据环状混合痔外痔分布情况，黏膜桥的宽度＞0.3 cm，结扎痔核残端之间保留肛管皮桥宽度＞0.5 cm，尽可能保留在痔核自然凹陷处。治疗组采用1％亚甲蓝注射液1 mL，0.75％盐酸罗哌卡因注射液5 mL加0.9％氯化钠注射液稀释配制为1 mg/mL浓度亚甲蓝注射液对手术创面进行封闭注射。对照组采用1％亚甲蓝注射液0.5 mL，0.75％盐酸罗哌卡因注射液5 mL 加0.9％氯化钠注射液稀释配制为0.5 mg/mL浓度亚甲蓝注射液对手术创面进行封闭注射。

疗效评价：术后观察疼痛、尿潴留、创缘水肿及创面愈合时间。疼痛评

定采用视觉模拟评分法（VAS，visual analogue scale）进行评定[5-6]：记录患者术后24 h疼痛情况，根据VAS法，即在横线上标以0～10的数字，7～10为重度疼痛，4～6为中度疼痛，1～3为轻度疼痛，0为无痛，术后疼痛分值以患者术后48 h内最痛分值。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》、《痔临床诊治指南（草案）》、《中医量化诊断》采用3分法对尿潴留、创缘水肿进行评分[7-8]。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 17.0对所有数据进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术后疼痛比较：两组疼痛分值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组术后创面愈合时间比较：治疗组术后创面愈合19～30 d，平均（22.5± 4.7）d；对照组18～29 d，平均（22.1±4.9）d。经比较两组创面愈合时间差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

两组术后常见并发症比较：治疗组和对照组术后出现不同程度的创缘水肿、尿潴留等常见并发症。经采用3分法进行评分比较创缘水肿、尿潴留并发症两组间无统计学意义（P＞0.05），见表3。

讨论

环状混合痔是肛肠科最常见的疑难疾病之一，手术是治疗环状混合痔的首选方法。外剥内扎Milligan-Morgan术是众多治疗环状混合痔的经典术式，但由于环状混合痔的复杂性，手术操作不当也会出现疼痛、创缘水肿、尿潴留等并发症，其发生原因主要与术后疼痛诱发有关[9]。肛管齿线以下的组织对痛觉极为敏感，最为疼痛，因其受脊神经支配，神经末梢分布十分广泛。手术会一定程度的损伤肛管齿线以下的组织，加之术后换药、排便等刺激，导致局部产生剧烈而持久的疼痛，导致术后心脑血管意外发生，甚至患者对术后疼痛的恐惧而放弃手术，严重影响患者生活质量[10]。

1975年任全宝将亚甲蓝应用于肛肠疾病止痛后，这一方法逐渐被广泛应用。相关研究发现[11-12]，使用一定浓度的亚甲蓝注射液在痔术后的镇痛治疗中效果明显，可持续2～3周，术后首次排便时基本未发生剧烈疼痛，并逐渐推广应用。但目前临床使用剂量尚缺乏统一标准，如药量过大可能导致创面延迟愈合、溃疡甚至局部组坏死，药量过小可能浸润不完全影响止痛效果，皮桥注射过多时易形成水肿等缺点[13-15]。

表1 两组术后疼痛比较（x±s）

表2 两组术后创面愈合时间比较（x±s，d）

表3 两组术后常见并发症评分比较（x±s，分）

本研究采用不同浓度亚甲蓝注射液对环状混合痔外剥内扎术后创面封闭注射止痛进行观察，通过随机对照研究发现，治疗组术后止痛效果优于对照组，在术后创缘水肿、尿潴留及创面愈合时间方面两组之间差异无统计学意义。亚甲蓝的止痛机制可能是：亚甲蓝可通过参与糖代谢而促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的膜电位和酸碱平衡，从而影响神经和兴奋性的传导；亚甲蓝可直接阻碍疼痛的传导，因其具有较强的亲神经性；亚甲蓝可逆性的损害神经髓质[16]，从而达到止痛的效果。但不是浓度越高越好，超过一定浓度止痛作用下降的同时不良反应增加[17]。通过本研究证实，环状混合痔外剥内扎术后给予1 mg/mL浓度亚甲蓝注射液创面封闭注射止痛效果较好，尿潴留、创缘水肿及创面愈合时间两组相比无明显差异，是环状混合痔外剥内扎术后止痛的一种好选择。

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Clinical research on postoperative analgesic effect of different concentration of methylene blue on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation

Chen Chunrong，Huang Xueying，Wu Youying
Department of Coloproctology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Gongjing District in Zigong City，Sichuan Province 643020

Objective：To explore the postoperative analgesic effect of different concentration of methylene blue on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation.Methods：100 cases of circumferential mixed hemorrhoids were divided into the treatment group with 50 cases and the control group with 50 cases，which were given milligan-morgan operation. The treatment group were given 1 mg/mL methylene blue，and the control group were given 0.5 mg/mL methylene blue.The postoperative pain score and healing time of the two groups were compared.Results：There was significant difference of postoperative pain score between the treatment group and the control group（P＜0.05）.There was no significant difference of healing time between the treatment group and the control group（P＞0.05）.Conclusion：1 mg/mL methylene blue injection had better postoperative analgesic effect on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation than 0.5 mg/ mL methylene blue injection.

Methylene blue；Concentration；Mixed Hemorrhoids；Circumferential；Pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.27