剖宫产术中出血的原因分析及防治措施探讨

焦同新453600河南省辉县市妇幼保健院产科

剖宫产术中出血的原因分析及防治措施探讨

焦同新
453600河南省辉县市妇幼保健院产科

目的：探讨剖宫产术中出血的原因析及防治措施。方法：对发生术中大出血产妇100例的资料进行回顾性分析。结果：出血量第1位是胎盘异常，第2位是妊娠高血压疾病，第3位是胎儿头下降停滞，第4位是瘢痕子宫，第5位是双胎及巨大儿，第6位是社会因素，第7位是臀、横位，第8位是胎儿窘迫及过期妊娠。由宫缩乏力导致的术中大出血66例（66.0％），由胎盘因素导致出血20例（20.0％），由切口撕裂导致的出血12例（12.0％），发生DIC 2例（2.0％）。结论：宫缩乏力和胎盘因素是导致剖宫产术中出血的主要原因，及时应用宫缩素、米索前列醇以及输血是有效的预防措施。

剖宫产；术中出血；原因分析；防治措施

近年来，由于社会因素和个人因素，剖宫产率呈上升趋势，尽管剖宫产的安全性较高，但是仍然存在一定的风险，特别是术中大出血，是导致产妇死亡的主要因素之一。为探讨剖宫产术中出血的原因及防治措施，本文收集我院2014年1月-2015年1月发生术中出血产妇资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治剖宫产产妇1 736例，发生术中出血100例，术中大出血发生率5.76％，产妇年龄18～42岁，平均28.9岁，其中初产妇60例（60.0％），经产妇40例（40.0％），孕周38～41周，新生儿体重2 560～4 228 g，平均3 118 g。

方法：对本组发生术中大出血的产妇资料进行回顾性分析。

结果

100例术中大出血产妇的手术指征及高危因素和出血量的关系：出血量第1位是胎盘异常，本组20例（20.0％），平均出血量（906.6±14.5）mL；出血量第2位是妊娠高血压疾病，本组13例（13.0％），平均出血量（806.3±18.5）mL；出血量第3位是胎儿头下降停滞，本组25例（25.0％），平均出血量（742.3±17.1）mL；出血量第4位是瘢痕子宫，本组12例（12.0％），平均出血量（710.1±15.2）mL；出血量第5位是双胎及巨大儿，本组6例（6.0％），平均出血量（676.3±15.4）mL；出血量第6位是社会因素，本组7例（7.0％），平均出血量（625.3±14.2）mL；出血量第7位是臀、横位，本组7例（7.0％），平均出血量（566.6±14.6）mL；出血量第8位是胎儿窘迫及过期妊娠，本组10例（10.0％），平均出血量（501.2±13.6）mL，见表1。

表1 100例术中大出血产妇的手术指征及高危因素和出血量的关系

出血原因分析：本组由宫缩乏力导致的术中大出血66例（66.0％），由胎盘因素导致出血20例（20.0％），由切口撕裂导致的出血12例（12.0％），发生DIC 2例，DIC发生率2.0％。

治疗措施及效果：当胎儿娩出后给予20 U的宫缩素，同时肌内注射缩宫素10 U，并口服米索前列醇400 μg，出血量大时给予患者输血，所有患者经过及时护理，均控制出血，痊愈出院。

讨论

产后出血其在我国为产妇死亡原因的首要因素。而宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。对产后出血治疗的关键在于加强患者子宫的收缩力度，最为常用的药物为缩宫素，但是该药物在体内存在的半衰期较短且作用持续时间不长，需要多次用药，有部分孕产妇因体质关系对缩宫素敏感度不高[1]。垂体后叶素的作用机制是使得人体的小血管产生剧烈的收缩效果，能够广泛地应用在身体各个器官出血，具有突出的止血效果[2]。对孕产妇的预防和治疗止血主要作用是通过子宫肌Ⅵa受体，促使子宫平滑肌出现收缩作用，但该药物的持续时间相对较短[3]。米索前列醇属于前列腺素的一种衍生物，能够转化成为活性米索前列醇酸，能够诱使子宫兴奋，吸收效果良好且起效时间短。

综上所述，宫缩乏力和胎盘因素是导致剖宫产术中出血的主要原因，及时应用缩宫素、米索前列醇以及输血是有效的预防措施。

[1] 黄凤雁，金秀凤.米非司酮配伍米索前列醇联合B超监视下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志， 2013，21（11）：760-761.

[2]Descargues G，Mauger TF，Douvrin F.Mense， fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage[J].Human Reproduction，2004： 339-343.

[3]梁海燕.宫缩乏力引起剖宫产产后大出血的处理[J].中国城乡企业卫生，2012，22（1）： 165-166.

Reason analysis and prevention and control measures exploration of intraoperative bleeding in cesarean delivery

Jiao Tongxin
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital of Hui County，Henan Province 453600

Objective：To explore the reason analysis and prevention and control measures of intraoperative bleeding in cesarean delivery.Methods：The data of 100 cases of maternal with massive intraoperative bleeding were analyzed retrospectively.Results： The first of bleeding amount was the abnormal placenta；the second was the pregnancy-induced hypertension disease；the third was the delayed descending of fetal head；the fourth was the scar uterus；the fifth was twins and macrosomia；the sixth was the social factors；the seventh was breech and transverse position；the eighth was the fetal distress and late pregnancy.66 cases with massive intraoperative bleeding were caused by contractions fatigue（66.0％）；20 cases with intraoperative bleeding were caused by placental factors（20.0％）；12 cases with intraoperative bleeding were caused by tearing incision（12.0％）；2 cases with DIC occurred（2.0％）.Conclusion：Contractions fatigue and placenta factor were the main cause of intraoperative bleeding in cesarean delivery.The timely application of oxytocin and misoprostol and blood transfusion were effective preventive measures.

Cesarean delivery；Intraoperative bleeding；Reason analysis；Prevention and control measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.32