止血带联合缩宫素在腹式子宫肌瘤剔除术中的应用

李晓华 刘爱华462000河南省漯河市源汇区妇幼保健院妇产科

止血带联合缩宫素在腹式子宫肌瘤剔除术中的应用

李晓华 刘爱华
462000河南省漯河市源汇区妇幼保健院妇产科

目的：观察止血带联合缩宫素在腹式子宫肌瘤剔除术中的应用。方法：收治行腹式子宫肌瘤剔除术患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组给予止血带联合缩宫素治疗，对照组只给予缩宫素治疗。观察两组的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白的变化。结果：观察组术中出血量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后血红蛋白下降值明显低于对照组（P＜0.05）。结论：止血带联合缩宫素在腹式子宫肌瘤剔除术中可显著减少出血量，缩短手术时间，降低手术难度，操作简单，经济方便。

子宫肌瘤；止血带；缩宫素

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁的妇女，20岁以下少见，30岁以上的妇女发病率约为20％[1]。子宫肌瘤病因尚未明确，其临床表现有月经改变，比如经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多，甚至压迫症状如尿频、尿急，下腹坠胀。由于腹腔镜下肌瘤剔除术具有一定的局限性，故我院仍采用腹式子宫肌瘤剔除术，为减少术中出血及缩短手术时间，近几年来我院采用止血带联合缩宫素行子宫肌瘤剔除术，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治子宫肌瘤患者84例，均要求保留子宫，术前检查无手术禁忌证，年龄23～45岁，单发肌瘤25例，多发肌瘤59例。肌瘤大小0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm～11 cm× 10 cm×10 cm，所有的病例均行宫颈液基细胞学检查，月经不正常者行诊刮检查，手术于月经干净后3～7 d进行。随机分为观察组和对照组各42例，两组患者的年龄、肌瘤的数目等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组均采用连续硬膜外阻滞麻醉，观察组在开腹后、剥除前，用1根医用止血带穿过两侧阔韧带透明区环绕宫颈峡部，用止血钳夹住峡部前方，对血流进行阻断，减少子宫出血量，促进血栓形成。应用止血带时，对子宫体颜色严密观察，若颜色苍白，应该将止血带松解。在行多发性的肌瘤剥除时，可于两肌瘤剔除间歇期，适当松解止血带，以防子宫缺血、组织坏死。20 U的缩宫素与0.9％氯化钠注射液混合成20 mL，于肌瘤的根部注射，待瘤体及周边的子宫肌层发白，根据肌瘤的部位及大小，将子宫肌层切开，大小适宜，深度达子宫肌瘤的包膜层，钝锐性分离子宫肌层，将肌瘤完整剥离。用1-0可吸收线缝合关闭瘤腔，检查无出血，松开止血带，确认无出血后，清理腹腔，常规关腹。对照组术中只采用缩宫素，其他手术操作均与照组相同。

观察指标：对两组的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白变化情况进行观察比较。采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组均成功剔除子宫肌瘤，术后病理检查提示为子宫平滑肌瘤，术后3个月复查彩超，子宫恢复正常。对照组平均手术时间较观察组长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均术中出血量比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均血红蛋白下降值明显低于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨论

子宫肌瘤的治疗方法有药物治疗和

手术治疗，手术治疗有剔除术和子宫切除术，目前大多数子宫肌瘤患者有保留子宫的欲望，希望能够保留完整的生理功能，因此子宫肌瘤剔除术成为临床常用的手术方式[2]，常用于年轻并要求保留子宫的患者。对于肌壁间肌瘤，由于血供丰富，术中直接行肌瘤剔除术往往会引起大量出血。子宫供血来源于子宫动脉，子宫动脉在子宫的峡部分上、下两支，上支为宫体支，对子宫体提供血液供应。本研究中应用的止血带，通过对宫颈峡部进行束扎，从而阻断宫体支，减少宫体的血液供应，从而减少术中出血。术中如子宫血供完全阻断时间＞20 min时，应该松开止血带，防止组织坏死[3]。缩宫素作为子宫收缩剂，广泛应用于临床妇产科。子宫肌瘤剔除术中局部注射缩宫素，可产生强直性收缩，减少术中出血[4]。因此，临床常以缩宫素20 U行宫体注射，加强子宫收缩，减少出血量。目前，采用较多的是子宫肌层注射缩宫素，引起肌肉发生收缩，从而减少创面出血。本文采用止血带联合缩宫素剔除子宫肌瘤，一方面止血带对血管进行机械压迫，从而起到较好的止血作用；另一方面缩宫素引起肌肉收缩，切开子宫肌层后瘤核被挤向外突，减轻瘤核剔除难度，缩短了手术时间。两者配合应用，不但减少了子宫体的供血，而且减少切面的渗血，有效到达术中止血的作用，有效缩短手术时间。由于术中出血少，手术时间短，从而使术后恢复快，术后并发症相对减少。对照组使用子宫肌壁注射缩宫素的方法，虽对术中出血进行了控制，但由于注射药物的盲目性，受注射部位的深度、方向限制，注射层面难以把握，所以止血效果相对较差。

表1 两组手术时间、出血量、血红蛋白比较（x±s）

综上所述，子宫肌瘤剔除术中，联合应用止血带与缩宫素子宫肌层注射法，止血效果好，操作简单易行，经济实惠，值得基层临床推广应用。

[1]谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2]郑淑敏，梁瑞林.子宫肌瘤剔除术74例临床分析[J].实用医学杂志，2002，18（4）：408-409. [3]徐坚.橡皮自锁套圈在腹腔镜剔除子宫肌瘤术中的应用[J].实用妇科杂志，2005，21 （10）：637.

[4]郁红亚.子宫肌瘤剔除术中缩宫素对循环的影响[J].医药前沿，2012，（25）.

Application of tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy

Li Xiaohua，Liu Aihua
Department of Obstetrics and Gynecology，the Maternal and Child Health Hospital of Yuanhui District，Luohe City，Henan Province 462000

Objective：To observe the application of tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy.Methods：84 patients with abdominal myomectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each.The observation group was given tourniquet combined with oxytocin.The control group was given oxytocin. The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative hemoglobin changes of two groups were observed.Results：The intraoperative bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.The postoperative hemoglobin drop-out value of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion： The tourniquet combined with oxytocin in abdominal myomectomy can significantly reduce the bleeding volume，shorten operation time，reduce the operation difficulty.The operation is simple，economical and convenient.

Uterine fibroid；Tourniquet；Oxytocin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.33