Ⅲ度骨髓抑制应用益气生血疗法的效果观察

杨明权138000松原市中医院内科

Ⅲ度骨髓抑制应用益气生血疗法的效果观察

杨明权
138000松原市中医院内科

目的：观察Ⅲ度骨髓抑制应用益气生血疗法的效果。方法：2013年4月-2014年11月收治恶性肿瘤患者98例，随机分为研究组和对照组，每组49例。对照组给予西医支持治疗，研究组给予自拟方剂实施益气生血治疗，比较两组的骨髓抑制指标缓解情况及治疗前后生活质量评分。结果：研究组治疗后骨髓抑制指标缓解均显著优于对照组（P＜0.05）。研究组治疗后生活质量评分显著改善（P＜0.05），且显著优于对照组（P＜0.05）。结论：Ⅲ度骨髓抑制应用益气生血疗法可显著改善血象水平，使患者的生活质量得到显著的恢复。

化疗；骨髓抑制；益气生血

在临床上，恶性肿瘤为当代发病率极高的慢性非传染性疾病。本病患者通常需要根据具体病症选择相应的治疗。除了手术切除癌灶之外，化疗是术后用于全身治疗以杀灭隐匿癌灶的最重要手段，而部分癌灶患者如淋巴瘤、白血病患者甚至必须主要通过化疗来进行治疗。随着抗恶性肿瘤药的制药工艺不断完善，化疗药其疗效越来越好，但是化疗药物的不良反应仍然难以消除。其中，骨髓抑制为化疗药物的最主要不良反应之一[1]。在现代医学领域，可应用粒细胞集落刺激因子使白细胞增殖速率增强，或应用白细胞介素-11使血小板水平尽快恢复。然而，此类药物也有不良反应，并且难以从根本上恢复骨髓造血功能。在这一形势下，祖国医学可充分发挥其优势，以促进骨髓造血。近年来展开Ⅲ度骨髓抑制的中医药治疗研究，应用益气生血疗法防治此症，效果确切，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年11月收治恶性肿瘤患者98例，男51例、女47例；年龄22～76岁，平均（55.4±12.7）岁。按照病种划分：肺癌34例，乳腺癌21例，恶性淋巴瘤15例，胃癌13例，肠癌9例，膀胱癌4例，肾癌2例。所有患者均接受化疗，并发生Ⅲ度骨髓抑制，即血红蛋白（65～79）g/L，白细胞（1.0～1.9）×109/L，中性粒细胞（0.5～0.9）×109/L，血小板（25～49）×109/L。所有患者其KPS评分≥50分，肝肾功能未见异常。同时排除严重心脑血管疾病、白血病或精神类疾病患者。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组49例。两组性别、年龄、病程、化疗次数、病种进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：对照组仅根据其病种实施常规化疗，发生骨髓抑制后根据需要进行血液及血制品输注支持治疗。观察组发生骨髓抑制后应用自拟方进行益气生血治疗，方剂组成：黄芪30 g，党参20 g，白术、黄精各15 g。上述药物需水煎服，1剂/d，分早晚服用，合计治疗2周。

观察指标：①临床疗效：根据2003年美国国立癌症研究所颁布的通用不良反应术语标准3.0版（CTCAE v3.0）中的骨髓抑制分度标准判定临床疗效，将化疗后骨髓抑制0度判定为完全缓解，Ⅰ度为显著缓解，Ⅱ度为部分缓解，Ⅲ度为无缓解。将0～Ⅱ度改变计入总缓解率中。②生活质量评价标准：根据《癌症三阶梯止痛指导原则》对化疗后患者生活质量进行判定[2]，60分为满分。

统计学方法：本次研究数据应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示、对比应用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者化疗后骨髓抑制缓解情况

比较：研究组其骨髓抑制在治疗后各血象指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨髓抑制指标缓解情况对比（例）

表2 两组治疗前后生活质量评分对比（x±s）

两组治疗前后生活质量对比：两组发生骨髓抑制后生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后无显著改善（P＞0.05）。研究组治疗后生活质量评分显著改善（P＜0.05），且显著优于治疗后的对照组（P＜0.05），见表2。

讨论

在临床上，化疗药物或放射线在杀灭具有显著分裂活性的癌细胞的同时，也会杀灭骨髓中同样分裂活性显著的血细胞前体，进而可引发血液内血细胞得不到及时补充，造成血象下降，这就是骨髓抑制。在西医领域，骨髓抑制在Ⅰ～Ⅱ度时，仅需要密切观察，一般不予处置。一旦发展为Ⅲ度及以上骨髓抑制，原则上应进行干预。一般以促血细胞生成剂和血液、血制品为主要治疗药物，虽然短时间内确实会使血象得到迅速恢复，但是医疗成本昂贵，恶性肿瘤患者多经济紧张，难以承受。因此临床上相关学者在探寻新的治疗途径。

出于历史原因，祖国医学文献虽然没有对骨髓抑制的明确描述，但是，骨髓抑制所表现出来的症状可以中医理论解释。化疗药物可视为邪毒，邪毒侵入机体，可损伤脏腑气血，导致肾精亏损、脾胃亏虚[3]。因此，想治疗化疗后骨髓抑制，首先要从补脾益肾着手，而补脾益肾的根本无外乎益气生血，气机畅达则血脉通达，血脉充盈则脾肾能得到濡养。

本研究选用的自拟方，以益气生血为主要治则。黄芪补中益气，为君药；党参补中益气健脾，为臣药；白术益气健脾、利水燥湿，黄精补气养阴、健脾益肾，二者共为佐药。本方剂协同配伍，其补脾益肾、补中益气功效显著，尤其适用于化疗后肾精亏虚受损、脾胃两虚之证候。中药现代研究指出，黄芪可增强免疫力、延缓细胞衰老，能增强骨髓干细胞的活性[4]。党参的有效成分能促进红细胞及血红蛋白的生成。白术能够促进白细胞的生成，尤其适用于放化疗导致的白细胞下降[5]。黄精可调节细胞及体液免疫，从而起到骨髓抑制期间的免疫代偿作用。

本次研究结果显示，研究组应用益气生血疗法后，其骨髓抑制得到了显著改善，患者化疗后的生活质量得到了显著的保障和恢复。因此，Ⅲ度骨髓抑制应用益气生血疗法具有重要的临床价值，值得推广和进一步完善研究。

[1]王茜，窦永起.化疗后骨髓抑制的中药防治研究进展[J].现代医药卫生，2013，29（14）： 2141-2143.

[2]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999： 142-143.

[3]沈君华.中药治疗化疗所致骨髓抑制的疗效观察[J].当代医学，2012，18（32）：144.

[4] 闫东伟，张传霞.二黄汤联合免疫治疗肿瘤化疗后骨髓抑制的临床观察[J].实用中医内科杂志，2012，26（9）：9-12.

[5]王茜，杨旭辉，高月，等.补肾解毒活血方与益气补血方预防化疗后骨髓抑制的比较研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（7）： 242-245.

Effect observation of applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression

Yang Mingquan

Department of Internal Medicine，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City 138000

Objective：To observe the effect of applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression. Methods：98 cases of tumor were selected from April 2013 to November 2014.They were randomly divided into the control group and the research group，with 49 cases in each.The control group was given western medicine support treatment.The research group was given self-made prescription to implement tonifying Qi and producing blood therapy.The myelosuppression indexes remission condition，life quality score before and after treatment were compared between two groups.Results：The posttreatment myelosuppression indexes remission of the research group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The life quality score of the research group was significantly improved after treatment（P＜0.05），and it was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Applying tonifying Qi and producing blood therapy inⅢdegree myelosuppression can significantly improve the blood level.The life quality of patients has a remarkable recovery.

Chemotherapy；Myelosuppression；Tonifying Qi and producing blood

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.57