鲁西地区成人泌尿系草酸钙结石发病与中医体质的关系研究

曹龙滨谷万里（通讯作者）660青岛大学医学院中西医结合中心5000聊城市人民医院泌尿外科

鲁西地区成人泌尿系草酸钙结石发病与中医体质的关系研究

曹龙滨1谷万里（通讯作者）2
266021青岛大学医学院中西医结合中心1
252000聊城市人民医院泌尿外科2

目的：探讨成人泌尿系草酸钙结石发病与中医体质类型的关系。方法：选取泌尿系结石患者1 156例，进行中医体质分型及结石成分分析，其中单纯型体质类型的草酸钙结石患者419例，分析结石发病与不同体质类型的关系。结果：419例单纯型体质类型的泌尿系草酸钙结石患者，阴虚质92例（21.96％），阳虚质74例（17.66％），气虚质69 例（16.47％），痰湿质50例（11.93％），平和质11例（2.63％），血瘀质53例（12.65％），气郁质22例（5.25％），特禀质17例（4.06％），湿热质31例（7.40％）。感染性结石78.5％，含感染性结石与不含感染性结石所占比例在单纯型体质类型间差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴虚质与阳虚质是成人泌尿系草酸钙结石形成的主要体质类型，湿热下注证、气滞血瘀证是鲁西地区成人泌尿系结石发病的主要证型。合并泌尿系感染的结石患者中，痰湿质、阴虚质患者以轻度感染为主，阳虚质及气虚质以中、重度感染居多，平和质则较少合并感染。

中医体质；草酸钙结石；结石预防

泌尿系结石作为最常见的泌尿外科疾病之一，其发生率在成人中较高，由于结石本身有导致泌尿系炎症、尿道梗阻、肾积水、肾衰竭等并发症，给患者带来痛苦，甚至威胁生命，而且复发率较高[1-2]。祖国医学将泌尿系结石归结为“淋证”，根据其临床表现，又分为气淋、热淋、血淋、石淋及冷淋等[3]。研究表明国外长期随访的结石复发率高达65～67％[4]，我国约50％[5]。中医体质学认为[6]，疾病的发生与患者体质状况有着必然的联系[7]。体质是发病的基础，甚至起着决定性的作用。结合结石形成机制及病因，相关研究提示成人不同体质类型与泌尿系结石的形成有关，我国泌尿系结石成分中草酸钙结石最为常见，约90％以上[8]，本研究主要探讨鲁西地区人群中成人泌尿系草酸钙结石发病与患者中医体质类型的关系，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2014年4月收治泌尿系结石患者1 156例，通过红外线光谱分析法对结石进行筛选，其中草酸钙结石938例，通过中医体质辨识，其中单纯型体质类型419例，复杂型体质519例。单纯型体质类型患者中，男230例，年龄20～66岁，平均（35.25±1.13）岁，女189例，年龄21～68岁，平均（32.45±1.26）岁，对每例患者进行随访，详细记录病

程，终点为自然排出、手术取出或碎石排出，并通过红外线光谱分析法进行草酸钙结石筛选。

诊断标准：西医标准：参照2007版的《中国泌尿外科疾病诊疗指南》诊断标准：①症状常表现为急性肾绞痛发作，患者一般出现特征性的腰痛、呕吐以及低热等症状，可伴有结石病史。②对结石引起的急性肾绞痛的患者，排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）是“金标准”。非增强螺旋CT检查诊断的特异性和敏感性与排泄性尿路造影相似。优点是快速且无需造影剂，同时可以显示在平片上可透X线的尿酸结石和黄嘌呤结石，增强CT检查可获取肾脏功能的有关信息，辅助鉴别诊断。③腹部平片联合超声检查是诊断急性腰肋部疼痛的另一常用方法。④某些病例需要特殊的检查如逆行性肾盂造影、（经皮）顺行肾盂造影和放射性核素扫描。泌尿系结石中医体质分型诊断标准：参照中华中医药学会2009年王琦《中医体质分类判定标准》的体质分类方法[9]，将成人中医体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气虚质、血瘀质、痰热质、特禀质、气郁质9种。中医证型由年资高的中医专家根据以下标准进行判断：中医辨证分型：①湿热下注证；②气滞血瘀证；③肝肾阴虚证；④肾阳虚证[10]。

结石成分分析：应用红外线光谱分析法对每例患者至少应收集1块结石进行成分分析。

统计与处理：应用SPSS 17.0软件，各组计数资料统计应用χ2检验及Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。计量资料以（x±s）表示，对比应用t检验，检验水准α=0.05。

结果

泌尿系结石患者一般资料比较：最终排除复合体质后，选择419例有效病例进行数据统计分析，其中男230例，女189例，男女比例1：0.82，年龄20～68岁，病程7 d～10年，见表1。

成人泌尿系结石中医体质单纯型分布构成比：泌尿系结石患者中，9大中医体质分型构成比由大到小依次顺序：阴虚质＞阳虚质＞气虚质＞血瘀质＞痰湿质＞湿热质＞气郁质＞特禀质＞平和质，阴虚质21.96％，阳虚质17.66％，提示阴虚质与阳虚质是成人泌尿系结石单纯体质中主要的体质类型，见表2。

表1 不同性别患者年龄及病程（x±s）

表2 成人泌尿系结石人群单纯型体质构成比

表3 合并感染情况与中医体质分型的关系[例（％）]

表4 不同体质类型的结石患者证型分布[例（％）]

成人泌尿系结石合并感染情况与中医体质分型的关系：总体上看来，合并感染率78.5％，而从单一体质分型来看，血瘀质患者全部合并感染，痰湿质、阴虚质及气郁质患者以轻度感染为主，湿热质以轻中度感染为主，中、重度感染则以阳虚质、气虚质居多，平和质则倾向于无感染。经RxC列表χ2检验，检验有统计学意义（P＜0.05），见表3。

结石患者中医单一证型与体质类型分布：湿热下注证和气滞血瘀证是成人泌尿系草酸钙结石的最主要中医证型，分别占结石患者总数的 41.29％和27.21％。其中又以阴虚质及气虚质患者居多。本研究提示，湿热下注证及气滞血瘀证是鲁西地区泌尿系草酸钙结石的主要证型，见表4。

讨论

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其复发率极高，10年复发率近50％。其危害也很大，可引起尿路梗阻并伴随感染，最终可能损害肾功能，甚至引起肾功能不全、尿毒症，进而危及生命。结石病发生的原因较多，与当地自然环境、饮食特点和遗传因素有密切关系。鲁西地区处于内地，水质普遍较硬，近年来尿石症的发病率呈上升趋势，因此做好尿石症发病率的调查工作，进而根据地区特异性进行尿石症的防治工作，对于保障该地区人群的健康有重要社会意义。结石按其成份可分为草酸钙结石、磷酸镁铵结石、磷酸钙结石、尿酸结石等。国内有文献[7]表明，结石成份不同，其预防结石复发的方法也不相同。统计资料显示，草酸钙结石在各类结石中所占比例最高，约90％以上，因此研究草酸钙结石发病与中医体质的关系，对于如尿石症的防治有着重要临床及社会意义。

本研究发现，成人泌尿系草酸钙结石的发病率，在体质分布上依次顺序为阴虚质＞阳虚质＞气虚质＞血瘀质＞痰湿质＞湿热质＞气郁质＞特禀质＞平和质，可以看出，泌尿系结石患者体质类型偏向于阴虚质、阳虚质。考虑有以下原因：①鲁西处于内地，气候干燥，四季分明，夏季干旱炎热，而热为阳邪，主升主散，人体在炎热环境中出汗较多，腠理开泄而多汗，同时气随津泄，进而导致气津耗伤，固出现阴虚体质人群较多。②近年来随着工作生活节奏加快，人们生活习惯不规律，精神紧张，时常熬夜，身体处于长期高负荷环境，损伤人体正气，导致阴阳两虚，阳气虚损，人体动力不足，气机不畅，运化不及，亦会导致气虚体质。本研究表明，泌尿系结石患者其体质类型多趋向于阴虚质、阳虚质及气虚质，这与结石中医基本证型相符。表明泌尿系结石患者证型以肾虚证（阳虚、阴虚）为主，兼有气虚之证。

本组泌尿系结石合并感染率78.5％，而从单一体质分型来看，瘀血质患者全部合并感染，痰湿质、阴虚质患者以轻度感染为主，中、重度感染则以阳虚质及气虚质居多，居无感染首位的则为平和质。《中脏经》认为淋证是一种全身性疾患，病之本在肾为虚，病之标是膀胱湿热、肾虚而膀胱湿热，与本研究体质发病机制相符。

中医认为湿热蕴结是泌尿系结石形成的病理基础，气滞血瘀是该病病变过程中的主要病理改变，故中医证型为湿热下注证、气滞血瘀证。鲁西地区人们喜食肥甘厚腻，加重了脾胃的负担，致使脾胃运化功能失调，加之人们生活节奏快，压力大，不良习惯等多方面的因素影响损伤人体阴阳之气，导致出现痰湿内滞，瘀血内阻等，进而损伤脾胃，因此湿热下注证、气滞血瘀证是鲁西地区成人泌尿系结石发病的主要证型。由此提示，清热利湿、活血行瘀及通淋排石是治疗泌尿系结石的有效手段。

综上所述，阴虚质与阳虚质是成人泌尿系结石形成的主要体质类型；湿热下注证、气滞血瘀证是鲁西地区成人泌尿系结石发病的主要证型；合并感染情况，血瘀质患者全部合并感染，痰湿质、阴虚质及气郁质患者以轻度感染为主，湿热质以轻中度感染为主，中、重度感染则以阳虚质、气虚质居多，平和质则较少合并感染。

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Study on the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution in Luxi area

Cao Longbin1，Gu Wanli（Corresponding author）2
Qingdao university medical college Combine traditional Chinese and western medicine center2660211Department of Urology，Liaocheng City People's Hospital 2520002

Objective：To explore the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution types.Methods：1 156 patients with urinary calculus were selected.The traditional Chinese medicine constitution classification and stone composition were analyzed.Among 419 patients were simple type constitution type of calcium oxalate stone.The relationship between stone oncome and different constitution types was analyzed.Results：In 419 patients with simple constitution type of urinary system calcium oxalate stone，92 cases（21.96％）were Yin-deficiency type，74 cases（17.66％） were Yang-deficiency type，69 cases（16.47％）were Qi-deficiency type，50 cases（11.93％）were phlegmy wet type，11 cases（2.63％） were gentleness type，53 cases（12.65％）were blood-stasis type，22 cases（5.25％）were Qi-depression type，17 cases（4.06％）were special intrinsic quality type，31 cases（7.40％）were wet-heat type.The proportion of infective stone was 78.5％.The difference of infective stone and non-infective stone in the distribution proportion of simple type constitution type had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Yang-deficiency type and Yin-deficiency type are the main constitution types of adult urinary system calcium oxalate stone formation.Syndrome of dampness-heat diffusing downward and syndrome of Qi-stagnation and blood stasis are the main syndrome types of adult urinary system calculus oncome in Luxi area.In the calculus patients with urinary system infection，the phlegmy wet type and Yin-deficiency type patients are given priority to with mild infection， Yang-deficiency type and Qi-depression type are the majority with medium and severe infection，the gentleness type is less combined with infection.

Traditional Chinese medicine constitution；Calcium oxalate stone；Stone prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.58