急诊CT平扫在输尿管结石中的应用

王宗磊 丁长青（通讯作者）孙慧芳 刘近坤221700江苏省丰县人民医院

王明坤1 王建2姬丽娟3 张宝鑫1454550河南省沁阳市人民医院1457500河南省范县人民医院2454000河南省焦作市人民医院3

急诊CT平扫在输尿管结石中的应用

王宗磊 丁长青（通讯作者）孙慧芳 刘近坤
221700江苏省丰县人民医院

目的：探讨急诊CT平扫在输尿管结石中的诊断价值。方法：收治输尿管结石梗阻患者36例，回顾性分析急诊CT资料。结果：36例中，结石位于输尿管腹腔段21例、盆段12例、壁内段3例，左侧17例，右侧19例。合并肾盂结石12例。35例伴结石以上输尿管梗阻积水，25例可见结石周围软组织边缘征，12例可见肾脏及输尿管周围脂肪条纹征。结论：急诊CT平扫对输尿管结石定位、定性诊断准确。

输尿管结石；输尿管梗阻；急诊CT；诊断n

Foundation item The first phase project of medical young reserve personnel training in xuzhou city（project number： XW2014019）

输尿管结石是泌尿外科最为常见的急腹症，多以急性腰腹痛就诊，因可引起尿路梗阻及感染而致肾功能损害，早期诊断、及时干预尤其重要[1]。多层螺旋CT在输尿管结石已有广泛应用，尤其随着多层螺旋CT及其后处理功能的发展及应用，其在输尿管结石诊断中的地位越来越重要[2]。2013年11月-2015年1月收治急腹症入院、行急诊CT检查的输尿管结石患者36例，旨在探讨急诊CT平扫在输尿管结石中的诊断价值。

资料与方法

本组患者36例，男25例，女11例，年龄20～73岁，平均48.9岁。入院时主要症状：均伴腰腹痛，伴恶心、呕吐20例，伴低热9例，伴下尿路刺激症状22例，伴肉眼血尿10例，伴有腹胀8例。实验室检查：尿红细胞阳性33例，白细胞阳性12例。结石自然排出20例，体外冲击波碎石术11例，手术5例。出现症状至CT检查时间20 min～6 h。

CT检查及评价方法：CT使用飞利浦Brilliance 16及64层螺旋CT机，均行腹部或腹盆部平扫。主要扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚3～5 mm，对原始数据进行重建及后处理、行多层面重建。CT检查前充分告知，获得患者及其家属的知情同意。由影像科两位高年资医师共同读片，达成一致，薄层图像在显示器上以鼠标沿输尿管上下滚动观察[3]。重点观察输尿管、肾盂有否扩张积水、输尿管有无结石（如有，则记录其数目、形态、大小及位置）、肾脏及输尿管有无异常、肾脏及输尿管周围有无异常等。

结果

输尿管结石位置、形态大小密度及数目：36例中位于输尿管腹腔段21例（其中位于肾盂输尿管移行处10例，见图1）、盆段12例、壁内段（见图2）3例。其中位于左侧17例，右侧19例。结石轴位CT呈圆形或类圆形、卵圆形、不规则形或点状高密度灶，边界多清晰锐利。大小（横径）1.5～14 mm，平均6.3 mm。CT 值160～895 HU。36例共发现输尿管结石45个。25例可见结石周围软组织边缘征（见图2）及输尿管周围脂肪条纹征。

肾脏及输尿管及其周围伴发征象、病变：合并肾盂结石12例（双侧多发8例，单侧4例）。35例伴结石以上输尿管梗阻积水（重度积水12例），12例可见肾脏周围水肿及吉氏筋膜增厚（见图3）。伴肾实质明显变薄6例。伴肾囊肿4例（双侧3例）。伴腹腔积液3例。

讨论

输尿管结石多继发于肾结石（本组33％可见肾盂结石），原发者罕见。结石成分主要有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵及尿酸等，纯尿酸结石因可透过X线，多难以检出。本组以中老年人群为多（平均48.9岁），临床多以突发一侧腰背部剧烈疼痛、部分伴尿路刺激症状就医。重者可因肾脏严重梗阻积水及泌尿系反复感染，而致肾功能衰竭甚至危及生命。输尿管膀胱壁内段最为狭窄，其次为盆段，再次为腹段，因而输尿管中下段为结石的最好发部位[4-5]。但本组以输尿管

上段最多，可能与本组结石相对多且较大，合并的肾盂结石也较多较大、就医时间相对较早等有关。

输尿管结石轴位CT上表现为输尿管内呈圆形或类圆形、卵圆形、不规则形或点状高密度灶，边界多清晰锐利。本组CT值160～895 HU。以鼠标沿输尿管上下滚动观察或结合斜冠状位或矢状位重建图像，可较为清晰显示结石走行与输尿管长轴一致，部分呈小长条状高密度影。结合后处理技术，CT易于与相邻血管壁钙化以及盆腔静脉石区分。结石较大时可引起周围输尿管壁水肿，可见周围软组织边缘征或输尿管周围脂肪条纹征，是急性发作期（72 h之内）的特异表现[6]。输尿管结石造成梗阻者，可引起梗阻以上输尿管扩张、同侧肾盂、肾盏积水甚至肾周水肿、吉氏筋膜增厚等。尿路梗阻严重者使肾盂内压升高，引起肾盂小管及间质反流，液体聚集到肾包膜下，形成包膜下积液[7]。梗阻严重者肾盂肾盏内压力急剧升高，肾周间隙内的薄弱集合系统容易破裂，可发生自发性尿外渗。此时，合并感染的机会明显增加，以急腹症为主要表现的临床症状也较为明显，CT也可较好的观察到这些表现[8，9]。

由于CT可测量输尿管结石的CT值及大小，这对治疗方法及预后评价及其重要。有研究表明输尿管结石大小约（5.86±2.94）mm可自然排出，总体自然排出率59.5％[10]，本组结果与之类似。而对于不能或难以自然排出的结石，CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中有一定价值，CT值低者采用体外冲击波碎石术治疗结石排出率较高，CT值高者采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果较好[11]。

本组均采用多层螺旋CT扫描，多层螺旋CT平扫及薄层重建后，可利用结石及其周围组织器官的密度差，结合多方位观察，可以多角度全貌显示输尿管结石及伴发的输尿管梗阻情况。CT轴位图像两侧对比易于发现结石伴发的扩张输尿管。CT扫描应注意向下扫描至积水以下层面，这需要专科医师与CT操作者提前沟通，必要时局部薄层扫描或后重建，以更好的显示结石。腹部X线平片常作为输尿管结石的筛选检查，但其为重叠影像、受肠道内气体及粪块干扰，与血管壁钙化难以区分；对结石与周边组织关系分辨率低、对小结石诊断准确率低[12]。彩超无辐射暴露、成本低、诊断率较高在输尿管结石性梗阻诊断中具有重要价值[13]。但彩超易于受操作者技术水平及手法等的影响，且腹部胀气及粪块也产生干扰。常规CT平扫即易显示高密度结石，单纯造影增强CT可漏诊小结石，而多层螺旋CT泌尿系造影对输尿管结石有较高的临床应用价值[14]，但代价较高、且有造影剂不良反应等风险。有研究认为非增强CT尿路造影对无症状性镜下血尿的上尿路CT评价灵敏度100％、特异性89.2％[15]。随着新的计算机辅助检测手段的应用，有助于发现泌尿系结石、分析其成分[16]。

总之，急诊螺旋CT及其后处理技术能无创、快速、准确直观地显示输尿管结石及其并发症、伴发疾病，也有利于与其他类型急腹症相鉴别，对于有条件的医院可作首选的影像学检查。

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图1左侧输尿管上段结石（箭1）伴其上输尿管及肾盂扩张积水，左侧肾盂可见多枚结石

图2左侧壁内段结石，可见周围软组织边缘征（箭）

图3左侧输尿管结石，肾脏层面见肾脏周围水肿及吉氏筋膜增厚（箭）

输尿管肿瘤的影像学分析

王明坤1王建2姬丽娟3张宝鑫1
454550河南省沁阳市人民医院1
457500河南省范县人民医院2
454000河南省焦作市人民医院3

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.61

摘 要 目的：探讨输尿管肿瘤的影像学特点，为临床提供正确的诊断依据。方法：收集30例输尿管肿瘤患者的影像学资料，均行CT扫描和MRI检查。结果：输尿管肿瘤的CT表现：输尿管管壁不规则增厚狭窄或管径增大，输尿管管内有软组织充盈缺损，病变向周围侵犯时，局部可见软组织肿块。增强扫描有助于清晰显示病变。CT诊断符合率86.7％。输尿管肿瘤的MRI表现为：输尿管不规则狭窄、截断和充盈缺损征，实质信号降低，肾盂、肾盏扩张积水。MRI诊断符合率93.3％。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：螺旋CT和MRI是诊断输尿管肿瘤的重要方法。

关键词 输尿管肿瘤；影像学；MRI

Abstract Objective：To explore the iconography characteristics of ureter tumors and to provide correct diagnostic basis in clinical.Methods：The iconography data of 30 cases of patients with ureter tumors were collected and given CT scan and MRI. Results：The CT manifestation of ureter tumor：the ureteral wall thicken irregularly or diameter increased，there was filling defect of soft tissue in ureteral tube，local soft tissue mass were visible if the pathological changes invaded into the surrounding.Enhanced scanning helped to display the lesions clear.The diagnosis coincidence rate of CT was 86.7％.MRI manifestation of ureter tumor： the ureter had irregular stenosis，truncation and filling defect，the real signal was reduced，the renal pelvis and calyces had hydronephrosis.The diagnosis coincidence rate of MRI was 93.3％.There was no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Spiral CT and MRI were important methods for diagnosis of ureter tumor.

Key words Ureter tumor；Iconography；Magnetic resonance imaging（MRI）

输尿管肿瘤多为移行细胞癌，临床较为少见，病因尚未完全明了[1]，目前得知吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药是致病的主要原因[2]。早期诊断、早期治疗对提高治愈率有着重要的临床意义。为探讨输尿管肿瘤的影像学表现，为临床提供正确的诊断依据，2013年1月-2015年2月收治输尿管肿瘤患者30例，对影像学资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年2月收治输尿管肿瘤患者30例，男21例（70.0％），女9例（30.0％），男女之比2.3：1，年龄32～81岁，平均65.9岁。患者主要表现为不同程度的腰痛、血尿等。经过手术病理确诊28例，经输尿管镜检及病理证实2例。

方法：所有患者均行64排CT扫描和MRI检查。①CT扫描检查方法：在检查之前，嘱咐患者多饮开水，确保膀胱充盈，扫描范围从肾上极至耻骨联合水平。管电压120 kV，管电流190～220 mAs，扫描层厚5 mm，螺距5.0 mm。②MRI检查方法：磁共振泌尿系造影采用西门子1.5T MRI检查。检查前要求患者禁食5～6 h，先行MR常规扫描，再行半傅立叶转换采集单次激发快速自旋回波。并利用三维重建系统进程处理图像。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

输尿管肿瘤的CT表现：输尿管管壁不规则增厚狭窄或管径增大，输尿管管内有软组织充盈缺损，病变向周围侵犯时，局部可见软组织肿块。增强扫描有助于清晰显示病变。本组经CT确诊为输尿管肿瘤26例，CT诊断符合率86.7％。其他4例患者输尿管不规则狭窄、截断和充盈缺损征，实质密度降低，肾盂、肾盏扩张积水。

输尿管肿瘤的MRI表现为：输尿管不规则狭窄、截断和充盈缺损征，实质信号降低，肾盂、肾盏扩张积水，本组确诊输尿管肿瘤28例，诊断符合率93.3％，其他2例表现为输尿管不规则狭窄。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

原发输尿管癌多发生于输尿管下段，多发生于50～70岁，病因不明，90％为上皮细胞性肿瘤，男性多于女性[3-5]，鳞癌、腺癌和未分化癌均极少见，绝大多数为移行上皮细胞癌[6]。输尿管管壁增厚和肿瘤肿块小的患者输尿管管腔没有扩张，观察肿瘤基础图像的多层螺旋CT轴面像可观察输尿管管壁增厚，螺旋CT平扫及增强扫描是确诊必不可少的影像学检查方法。

本研究增强后的CT值较平扫平均增加约32 HU。延迟期强化程度减退，低于正常输尿管壁及肾实质强化。三维重建图像：MPR、CPR图像上病灶范围、形态、大小、位置显示更加清晰直观，病灶远侧端无扩张而逐渐变细，近侧端呈杯口状或不规则。MIP和VRT图像可见输尿管管壁不光整，梗阻端不规则或呈杯口状，输尿管病变段的狭窄、中断。输尿管下段癌部分可见经输尿管口向膀胱内脱入，累及膀胱壁。

综上所述，螺旋CT和MRI是诊断输尿管肿瘤的重要方法，值得临床推广。

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Application of emergency CT scan in patients with ureteral calculi

Wang Zonglei，Ding Changqing（Corresponding author），Sun Huifang，Liu Jinku
The People's Hospital of Feng County，Jiangsu Province 221700

Objective：To explore the diagnostic value of emergency CT scan in patients with ureteral calculi.Methods：36 patients with ureteral calculi obstruction were selected，and the emergency CT data were retrospectively analyzed.Results：In 36 cases， stones were located in the abdominal segment of ureter in 21 cases，pelvic segment in 12 cases，an intramural segment in 3 cases， left side in 17 cases，right side in 19 cases.12 cases were complicated with renal pelvis calculi.35 cases had hydroureter above stones，5 cases showed soft tissue rim sign around the stones，12 cases showed fat stripe sign around the kidney and ureter. Conclusion：Localization and qualitative diagnosis of emergency CT for ureteral calculi was accurate.

Ureteral calculi；Ureteral obstruction；Emergency CT；Diagnosis

Iconography analysis of ureter tumor

Wang Mingkun1，Wang Jian2，Ji Lijuan3，Zhang Baoxin1
The People's Hospital of Qinyang City，Henan Province 4545501
The People's Hospital of Fan County，Henan Province 4575002
The People's Hospital of Jiaozuo City，Henan Province 4540003

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.60

徐州市第一期医学青年后备人才培养工程（项目编号：XW2014019）