利多卡因在下肢造影中缓解疼痛的临床观察

吴洁 王玉超 王晨 陈俊832000新疆石河子市人民医院

利多卡因在下肢造影中缓解疼痛的临床观察

吴洁 王玉超 王晨 陈俊
832000新疆石河子市人民医院

目的：探讨2％利多卡因注射液在下肢动脉血管造影中缓解疼痛的效果。方法：收治行下肢血管造影患者46例，一侧下肢动脉血管造影时在造影剂中加入2％利多卡因10 mL作观察组，对侧下肢造影剂中不加利多卡因作对照组，比较两组效果。结果：在造影剂加入利多卡因，造影时患者下肢疼痛程度较对侧肢体有明显下降（P＜0.001）。结论：在行下肢动脉造影时在造影剂中加入利多卡因可显著缓解造影中的疼痛。

2％利多卡因；下肢动脉血管造影；疼痛

下肢动脉血管造影检查是血管外科常见的检查手段，我院机型行下肢动脉造影时只能左右下肢分别做，造影时导管要分别送至左右股动脉起始端注射造影剂，这时患者下肢会剧烈疼痛，许多患者做完一侧检查后，不能耐受对侧检查，或完成初次检查后，不愿意接受治疗后的复查，导致临床工作无法完善。因此我们采用造影剂中加入利多卡因的方式来缓解疼痛，取得了满意的临床效果。

资料与方法

2013年4月-2014年7月收治行下肢血管造影患者46例，男30例，女16例，年龄31～62岁。①入选标准：无利多卡因过敏及使用禁忌证；无碘剂过敏；血压、心率正常；无肢体感觉障碍；穿刺部位皮肤完整，无瘢痕、皮疹。②排除标准：脑卒中伴肢体偏瘫；周围神经病变；痴呆；BP＞150/90 mmHg；快速心律失常；甲状腺机能亢进症；口服二甲双胍。

方法：①材料：2％利多卡因注射液10 mL（0.1g/支），碘海醇300 mg/100 mL；150 mL的高压注射器，台式血压计、数字疼痛评价量表（NRS）。②操作方法：观察组（造影剂中加入利多卡因）：让患者平卧、手半握拳，握着台式血压计气囊，自然放松状态。对照组（造影剂中不加入利多卡因）：患者保持同样状态，但造影剂中不加入利多卡因进行造影检查。为防止左、右下肢对疼痛敏感性差异导致的结果偏倚，把患者随机分为甲乙两组，每组23例，分别在甲组患者左下肢、乙组患者右下肢造影剂中加入2％利多卡因注射液10 mL，按造影步骤进行造影剂推入。

疼痛强度评估方法：将台式血压计袖带完全充满，在造影时嘱患者握住气囊，患者疼痛时会用力握紧气囊，此时观察血压计水银柱刻度并记录。不同疼痛程度所代表的数字：0 mmHg=无疼痛，1～2 mmHg=轻度疼痛，3～5 mmHg=中度疼痛，6 mmHg以上为重度疼痛；NRS评分标准：无痛=0分，轻度疼痛=1～3分，中度疼痛=4～6分，重度疼痛=7～10分；FPS-R评分标准：1～2=无痛造影完毕后，让患者自己填写数字量表评价疼痛程度。为方便统计，统一把无痛及轻度疼痛定为阴性，把中度及重度疼痛定为阳性。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料比较采用χ2检验，检验标准α=0.05。

结果

两种评分方式对患者左右下肢动脉造影时的疼痛评价差异无统计学意义（χ2= 0.3012，P＞0.5），说明两种评价方式对疼痛的程度评分无明显差异，故下面的统计结果均以台式血压计的评分为主，见表1。

在造影剂中加入与不加入利多卡因造影时，46例患者的疼痛程度差异有统计学意义（χ2=24.32，P＜0.001），说明在造影剂中加入利多卡因后可明显降低患者造影时的肢体疼痛，见表2。

把患者随机分为甲乙两组，分别在甲组患者左下肢、乙组患者右下肢造影剂中加入2％利多卡因注射液10 mL，比较左右下肢对疼痛感觉有无差异，下表列出的为在造影剂中加入利多卡因后两组患者的疼痛评分，无统计学意义（χ2= 0.8，P＞0.75），说明左右下肢对疼痛的敏感性无明显差异，见表3。

讨论

缓解下肢造影时疼痛的必要性：国际疼痛学会把疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，并且伴有现存的和潜在的组织损伤[1]。下肢动脉血管造影是血管外科的一项重要检查手段，但由于造影过程中的疼痛，我院每年有22％左右的患者不愿意接受该检查、47.8％的患者拒绝在治疗后复查血管造影，导致部分患者不能及时有效的接受相关治疗。因此怎样改善我院患者进行下肢血管造影时的疼痛是我们迫切需要解决的问题。

利多卡因有利于缓解血管造影时的疼痛：利多卡因通过抑制钠离子通道减少内向钠离子电流，具有麻醉强度大、对组织没有刺激性等特点[2-3]。本研究采用在动脉血管造影剂中加入2％利多卡因10 mL的方法改善患者造影中的疼痛，取得良好的效果，且所有患者在使用利多卡因进行造影后无明显不良反应，与国外诸多相关研究相符[4-5]，提示我们在以后的临床工作中可以把此种方式进行推广。

疼痛评估方法：目前国际上用于急性疼痛程度的评价方法有VAS100、数字等级量表（numeric rating scale，NRS）和NRS100等。而Singer等的研究中发现这些评价方法评定的急性疼痛最大强度实施评分与间隔1 d和1周后的疼痛评分具有极高的相关性，提示这些评价方式是非常可靠的。本研究中使用台式血压计握气囊方法观察患者对疼痛程度的评分与NRS评分法有良好的同质性，是临床研究中可以使用的简便有效的疼痛评价方式。

表1 两种疼痛评价方式的分布情况（例）

表2 造影剂中加入与不加入利多卡因患者疼痛分析（例）

表3 造影剂中加入利多卡因患者左右下肢疼痛分析（例）

[1]史艳萍，郑蔚，张利霞，等.护理人员疼痛知识培训效果分析[J].护士进修杂志，2012，27 （15）：1358-1360.

[2]郑连文.利多卡因的临床应用[J].中国现代药物应用.2010，4（17）：105-106.

[3] 杨宝峰，苏定冯，周宏灏.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：125.

[4]Caracas HC，Maicol JV，Martins PM，et al.The use of lidocaine as an anti-inflammatory substance：a systematic review[J]，J Dent， 2009，37（2）：93-97.

[5]Mc Naughton C，Randomized A.Crossover comparison of injected buffered lidocaine，lidocanine cream and no analgesia for peripheral intravenous cannnula insertion[J].Ann Emerg Med.2009，54（2）：214-220.

Clinical observation of lidocaine in relieving pain of lower extremity angiography

Wu Jie，Wang Yuchao，Wang Chen，Chen Jun
The People's Hospital of Shihezi City，Xinjiang 832000

Objective：To explore the clinical effect of 2％lidocaine hydrochloride injection in relieving pain of angiography of lower extremity arteries.Methods：46 patients with lower extremity angiography were selected.2％lidocaine 10 mL was added to the contrast agent at one side of the lower extremity arteries angiography as the observation group.Lidocaine was not added to the contrast agent at contralateral side of the lower extremity arteries angiography as the control group.We compared the effects of two groups.Results：Lidocaine was added to contrast agent，pain degree of lower extremity of patients at angiography was significantly decreased compared with the contralateral limb（P＜0.001）.Conclusion：In lower limb artery angiography，the addition of lignocaine in contrast agent can significantly relieve the pain.

2％lidocaine；Lower limb artery angiography；Pain

表1 斑块分部情况（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.64