急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析

张秋云 蔡月梅 王丽芳462300河南省漯河市郾城区人民医院心电图室

张海霞455000河南省安阳市妇幼保健院

急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析

张秋云 蔡月梅 王丽芳
462300河南省漯河市郾城区人民医院心电图室

目的：探讨急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点。方法：收治急性心肌梗死患者125例，按照就诊时间分成4组，分别为0＜VT≤2 h组，2 h＜VT≤4 h组，4 h＜VT≤6 h组，VT＞6 h组，比较各组的心电监测结果。结果：4组患者的心电图阳性率差异存在统计学意义（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h组心电图阳性率较4 h＜VT≤6 h组、VT＞6 h组发生显著升高（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死超急性期会发生明显的心电图改变，且多发生在发病后的2～4 h内，T波改变为主，在今后的临床诊治中应对其给予足够的重视。

急性心肌梗死；超急性期；心电图；非典型改变；临床价值

近期有学者指出，急性心肌梗死超急性期患者心电图非典型性改变对于临床诊治会产生一定程度的影响[1]。本次研究中出于对急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点进行分析探讨的目的，对我院收治的急性心肌梗死超急性期患者的心电监测结果展开了回顾性分析，现汇报结果如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治急性心肌梗死超急性期患者125例，按照发病时间（VT）分成0＜VT≤4 h组，2 h＜VT≤4 h组，4 h＜VT≤6 h组，VT＞6 h组后。0＜VT≤4 h组16例，男13例，女3例，年龄43～87岁，平均（57.9±12.7）岁；2 h＜VT≤4 h组35例，男28例，女7例，年龄44～86岁，平均（58.9±13.3）岁；4 h＜VT≤6 h组34例，男28例，女6例，年龄45～85岁，平均（59.1±12.1）岁；VT＞6 h组40例，男31例，女9例，年龄43～88岁，平均（58.8±14.5）岁。以上统计4组研究对象的年龄、性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性，所有患者均符合临床诊断标准。

方法：研究方法：将以上统计的125例急性心肌梗死超急性期患者按照发病时间分成4组，并对各组患者的心电监护结果进行统计，并展开对比分析。检查方法：对各组患者的心电监护结果进行统计，记录各组Q波、R波、ST段、T波改变情况。①Q波改变：包括小Q波和进展性Q波。小Q波为左室去极化起始40 ms处，尚未产生典型的病理性Q波，仅仅出现了小Q波，胸前导联Q波还没有达到病理性Q波的标准，然而宽于、深于下一个胸前导联Q波；进展性Q波就是在相同的条件下动态观察，同一例患者的原有Q波导联上Q波呈现出进行性增宽或者是加深。②R波改变：多数为QRS改变，包括有QRS波幅明显增加或者是限时增宽；两个连续胸前导联QRS波振幅差异50％以上，经动态观察发现在同一导联上QRS波呈现为进行性丢失。③ST段改变：ST段呈现为不典型的抬高或者是下移。④T波改变：T波呈现为高耸或者是倒置显像。

数据处理：研究中相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件处理，患者年龄等相关计量资料采用（x±s）表示，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料的对比则是采取χ2检验，在P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

结果

心电图阳性率：本组125例患者中，心电图检查结果阳性33例，阳性率26.4％，包括有Q波改变4例，R波改变6例，ST段改变8例，T波改变15例。

各组心电监护结果比较：经对比发现，4组患者的心电图阳性率存在明显差异（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h组心电图阳性率较4 h＜VT≤6 h组、VT＞6 h组发生显著升高（P＜0.05），见表1。

讨论

临床调查显示，急性心肌梗死为中老年人死亡的主要危险因素，并且该类疾病的致残率很高，近几年的调查结果显示，急性心肌梗死的发病率正呈现逐年增加并且年轻化的趋势，给人们的身心健康和生命安全构成了严重的威胁[2]。心电图为目前急性心肌梗死诊断的一种常用辅助手段，在临床诊断和治疗中发挥了重要作用。

研究发现，急性心肌梗死超急性期多数情况下始发于冠状动脉比塞后的几分钟到几十分钟，缺乏临床典型表现，目前对其机制还不是十分清楚[3]。急性心肌梗死超急性期心电图改变多数情况下会对心肌损伤的早期变化进行反映，其中以T波高耸、宽大，ST段斜型抬高最为常见。

本次研究中出于对急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点进行分析探讨的目的，对我院收治的急性心肌梗死超急性期患者的心电监护结果进行了回顾性分析，本组125例患者中，心电图阳性率26.4％，包括有Q波改变4例，R波改变6例，ST段改变8例，T波改变15例。研究中将患者按照发病时间共分成4组，结果发现，四组患者的心电图阳性率存在明显差异（P＜0.05），2 h＜VT≤4 h组心电图阳性率较4 h＜VT≤6 h组、VT＞6 h组发生显著升高（P＜0.05），这一结果与相关文献报道结果一致[4]。充分证实了急性心肌梗死超急性期存在非典型性心电改变，临床应对其给予足够的重视，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。

电子胎心监护（EFM）是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法，临产后进行胎心监护可作为了解胎儿在宫内安危的一项重要指标，为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。本文对我院产程中异常FHR图形进行分析，探讨产程中异常FHR图形与围产儿结局的关系，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治阴道试产产妇300例，均为单胎头位妊娠，孕周36～41周，年龄18～39岁，异常FHR图形124例为观察组，正常FHR图形176例为对照组。我们比较两组产妇的一般情况，如年龄、孕周以及新生儿出生体重等指标，结果显示差异不具有统计学意义（P＞0.05）。产科并发症和妊娠合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

检测方法：产妇宫口开大2 cm进入待产室即行全程胎心监护，此时要求孕妇仰卧，然后对胎心监护结果进行记录和评价。

结果判定标准：在本研究中，根据相关资料将胎心监护的结果实行3级诊断标准：分别为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，其中胎监正常者为Ⅰ级胎心监护；胎监异常组包括Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护[1]。

新生儿结局判断标准：依据第8版《妇产科学》进行评定：①羊水粪染：羊水Ⅲ度粪染；②Apgar评分0～3分诊断重度窒息，4～7分诊断轻度窒息[2]；③分娩方式。

统计学方法：对本研究的所有数据资料均使用SPSS 8.0统计软件包进行统计学分析和处理，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

产程中异常FHR类型：异常FHR类型依次为：轻度变异减速（VD）68例（54.83％）；重度变异减速（VD）32例（25.81％）；晚期减速（LD）15例（12.09％）；FHR胎心率过缓4例（3.23％）；FHR平直5例（4.03％）。异常胎心监护类型，见表1。

异常胎心监护图型124例中，轻度变异减速（VD）病历无不良结局出现。重度变异减速32例中，Ⅲ度羊水粪染8例，新生儿1 min Apgar评分≤7分4例。晚期减速15例中，14例Ⅲ度羊水粪染，7例新生儿窒息。FHR胎心率过缓4例中，3例Ⅲ度羊水粪染，2例新生儿窒息；FHR平直5例均为重度羊水粪染，均出现新生儿窒息。产程中FHR重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓基线变异平直是导致新生儿窒息的危险因素。胎心监护正常组中顺产148例（84.09％）；胎头吸引术21例（11.93％），剖宫产2例（1.14％），胎心监护异常组中，顺产40例（32.25％），胎头吸引术28例（22.58％），剖宫产56例（45.16％），两组间比较，分娩方式差异有统计学意义（P＜0.05）。异常图形组、正常图形组新生儿窒息的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组分娩情况比较，见表2。

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.68

摘 要 目的：探讨产程中异常胎心监护图形与围产儿结局的关系。方法：收治产妇300例，行产程胎心监护，进行观察、记录和分析。结果：产程中CST评分及图形异常124例，正常176例，图形异常胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组（P＜0.05），阴道手术产、剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）。常见类型依次为FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、晚期减速、FHR平直。结论：产程中FHR过速、FHR过缓、重度变化减速、迟发减速、FHR平直与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生关系密切，应予以重视，及时发现和处理。

关键词 产程中胎心监护；异常图形；胎儿宫内窘迫

Abstract Objective：To explore the relationship between the abnormal graphics in fetal heart monitoring at the birth process and perinatal outcome.Methods：300 cases of pregnant women were selected.They were given intrapartum fetal heart monitoring，we observed，record and analyzed monitoring results.Results：During production process，124 cases had CST score and graphic abnormality，176 cases were normal，in the graphic abnormalities，the incidence of fetal distress，neonatal asphyxia was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）.Vaginal operation labor，cesarean section rate were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Common types were FHR tachycardia，FHR bradycardia，severe variable deceleration，late deceleration， FHR flat orderly.Conclusion：During production process，FHR tachycardia，FHR bradycardia，severe variable deceleration，late deceleration，FHR flat were closely related with fetal distress and neonatal asphyxia.They should be pay more attention，in order to discover and handle timely.

Key words Fetal heart monitoring at the birth process；Abnormal graphics；Fetal intrauterine distress

产程中胎心监护异常图形相关因素分析

张海霞
455000河南省安阳市妇幼保健院

表1 异常胎心监护类型

讨论

在孕妇分娩的过程中，持续的宫缩虽然有利于胎儿的娩出，但是在宫缩的过程中，会降低胎儿的血液供应，使胎儿供氧减少，该过程对健康的胎儿不会产生严重的影响，但对于生长发育较差的胎儿则会导致缺氧的发生，甚至窘迫[3]，产程中FHR图型可以动态提供胎儿酸碱状态的实时信息，对指导产程的处理有重要意义，对于及时发现和处理处于异常状态的胎儿尤为重要[4]。在本研究中，异常FHR图形依次为轻度变异减速、重度变异减速、晚期减速、FHR胎心率过缓、FHR平直；变异减速与宫缩无固定关系，曲线下降及回升快，且大多下降振幅大；而一些表现为轻度变异减速，这种现象在分娩的过程中较为多见，一般是无害的，短时间的轻度VD不会对胎儿造成明显影响，本组资料轻度变异减速病历无不良结局出现也印证了这一点。所以，在分娩的过程中，于第一产程发现轻度变异减速，不能确定胎儿缺氧的诊断，可以在严密观察产妇和胎儿情况下继续分娩，但是一旦发现存在重度VD，则表示胎儿明显缺氧，应考虑立即终止妊娠[5]，如在本研究中发现存在重度变异减速的32例胎儿中，8例出现Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染，最终都是行剖宫产分娩。晚期减速则明确提示胎儿存在缺氧，大量研究表明反复发生的晚期减速是胎儿窘迫的表现[6]，所以针对出现该种表现的胎儿，应给予及时的处理，以最大程度上降低其对胎儿的影响。

表2 两组分娩情况比较[例（％）]

在本研究中，15例出现迟发减速，均给予剖宫产，其中14例羊水胎便，7例新生儿窒息，可见，LD与胎儿宫内窘迫密切相关，所以，一旦发现胎儿出现LD，应考虑及时行剖宫产。胎心率基线变异是预示胎儿宫内状况的一个重要指标，表明胎儿神经通路等的完整性，否则，则提示发生了异常。相对于晚期减速，FHR平直一般会在较晚的时候出现，而其出现则表明可能存在着慢性缺氧。在本研究中，5例胎儿出现FHR平直，而他们都被诊断重度羊水粪染，所以，在分娩过程中，应严密监测FHR平直，一旦出现即给予积极有效地处理。FHR胎心率过缓4例中，3例出现Ⅲ度羊水粪染，2例新生儿窒息，所以，对于出现心率过缓的胎儿，也应该注意是否存在窘迫的情况。

综上所述，产程中FHR重度变异减速、迟发减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的危险因素，应采取积极措施及时终止妊娠，避免围产儿不良结局的出现。

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表1 各组心电监护结果比较（例）

参考文献

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Analysis of clinical characteristics of the ECG atypical change in super acute period of AMI

Zhang Qiuyun，Cai Yuemei，Wang Lifang
Electrocardiogram Room，the People's Hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan Province 462300

Objective：To explore the clinical characteristics of the ECG atypical change in super acute period of AMI.Methods： 125 patients with acute myocardial infarction were selected.According to the time of treatment，they were divided into 4 groups， they respectively were 0＜VT≤2 hours group，2 hours＜VT≤4 hours group，4 hours＜VT≤6 hours group，VT＞6 hours group. We compared the ECG monitoring results of each group.Results：There were obvious differences of the four groups in the positive rate of electrocardiogram（P＜0.05）.The positive rate of electrocardiogram in 2 hours＜VT≤4 hours group was significantly higher than 4 hours＜VT≤6 hours group and VT＞6 hours group（P＜0.05）.Conclusion：The ECG was obvious changed in super acute period in patients with acute myocardial infarction，change time was focused on 2 to 4 hours after attack，and T wave change was more.In the clinical diagnosis and treatment in the future，we should pay enough attention to it.

Acute myocardial infarction；Super acute period；Electrocardiogram；Atypical change；Clinical value

Analysis of related factors of abnormal graphics in fetal heart monitoring at the birth process

Zhang Haixia
The Maternal and Child Health Hospital of Anyang City，Henan Province 455000

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.67