马坊镇农村地区应用阿司匹林预防心脑血管疾病现况调查

郭春平 岳长国101200北京市平谷区马坊镇社区卫生服务中心

马坊镇农村地区应用阿司匹林预防心脑血管疾病现况调查

郭春平 岳长国
101200北京市平谷区马坊镇社区卫生服务中心

目的：了解马坊镇农村地区阿司匹林药物在预防心脑血管疾病中的使用情况，为进一步规范阿司匹林的临床应用提供依据。方法：对参加慢病规范化管理和门诊就诊的1 000例目标人群进行问卷调查。结果：收集调查表1 000例，合格调查表978例，合格率97.8％。男性、女性阿司匹林服用率分别为59.3％、64.7％。高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病、冠心病、脑卒中患者阿司匹林服用率分别为63.8％、49.3％、74.6％、79.6％、86.2％。未服用阿司匹林药物原因中，45.07％患者认为不用服药，25.07％不知道需要服用，22.54％担心不良反应。结论：冠心病、脑卒中患者阿司匹林服用率相对较高，糖尿病患者阿司匹林服用率远远不足，应加强对社区全科医生规范培训及患者的宣传教育，使阿司匹林在慢病患者健康管理中广泛应用。

农村地区；阿司匹林；心脑血管疾病

资料与方法

收集阿司匹林使用情况调查表1 000份，祛除不合格样本22例，对978份调查表进行统计分析。纳入标准：冠心病、脑卒中；年龄＞50岁未诊断心脑血管疾病但合并以下危险因素之一的：①高血压；②糖尿病；③早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）；④肥胖；⑤高血脂；⑥吸烟。所纳入人群10年缺血性心血管病（ICVD）风险评估多在6％～10％。

方法：采用中国医师协会全科医师分会和北京市疾控中心联合印发的调查问卷，于2014年10月20日-11月14日，10名全科医生每人100份调查表，通过走访、电话、门诊等不同形式，对参与慢病管理和门诊就诊的目标人群进行问卷调查。调查前由专人对调查内容统一培训，以保证填写准确完整。调查内容：一般信息、危险因素、患病信息、2周内血压情况、服用阿司匹林情况、服药习惯及未服用阿司匹林药物的原因等。

指标定义：确定患者冠心病标准：心梗病史、冠脉CT、冠脉造影、冠脉支架史、冠脉搭桥史、心电图、平板运动试验等符合1项或多项。确定患者脑卒中标准：脑梗死、脑出血病史，CT或核磁检查符合1项或多项。确定患者肥胖标准：BMI≥28 kg/m2。确定高血压标准：参考2010版《中国高血压防治指南》。确定糖尿病标准：参考2013版《中国2型糖尿病防治指南》。

统计学分析：采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以（％）表示，率的比较采用χ2检验和秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

不同性别患者阿司匹林服药情况：阿司匹林服用率62.3％。其中男性阿司匹林服用率59.3％，女性64.7％，男性和女性阿司匹林服用率差异无统计学意义（χ2=2.966，P=0.085，P＞0.05），见表1。

高血压、糖尿病患者阿司匹林服药情况：高血压患者阿司匹林服用率63.8％，糖尿病患者阿司匹林服用率49.3％，高血压合并糖尿病患者服用率74.6％。高血压患者阿司匹林服用率明显高于糖尿病患者。不同性别高血压和糖尿病患者阿司匹林服用率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

冠心病、脑卒中患者阿司匹林服药情况：冠心病患者阿司匹林服用率79.6％，脑卒中患者阿司匹林服用率86.2％。不同性别的冠心病和脑卒中患者阿司匹林的服用率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

未服用阿司匹林药物原因分析：自己认为不用服药45.7％，不知道需要服药25.7％，担心不良反应22.54％。不是服用阿司匹林适合人群5.35％，见表4。

讨论

2005年阿司匹林中国专家共识推荐阿司匹林（75～150mg/d）用于10年ICVD风险≥10％的人群[1]。2012年更新的美国ACCP9指南认为，年龄≥50岁、无心血管疾患者群服用小剂量阿司匹林利大于弊[2]。全科医生对阿司匹林的规范应用有助于心脑血管疾病的预防。对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的有效管理，是社区全科医师的重要工作内容。此次调查人群主要为参加慢病规范管理和长期门诊就诊的患者，阿司匹林使用率62.3％，辖区慢病患者阿司匹林的使用率应该远低于62.3％。

高血压、糖尿病患者阿司匹林使用情况：糖尿病是冠心病的高危症[3]，在糖尿患者群中应用阿司匹林一级预防尤为重要。本次调查中发现，单纯糖尿病患者阿司匹林使用率49.3％。说明全科医生还没有完全掌握糖尿病患者使用阿司匹林的适应证。高血压患者阿司匹林服用率63.8％，高血压伴糖尿病患者阿司匹林服用率74.6％，这表明对于＞50岁的高血压患者，绝大多数医生是知道应用阿司匹林一级预防的。

冠心病、脑卒中患者阿司匹林使用情况：阿司匹林是缺血性心脑血管疾病二级预防的重要药物，本次调查显示在二级预防中阿司匹林服用率82.2％，其中79.6％的冠心病患者和86.2％脑卒中患者服用了阿司匹林，与左惠娟等人调查北京地区阿司匹林服用率的81.1％[4]，冠心病患者阿司匹林服用率84.1％，缺血性脑卒中患者服用率86.2％接近。此外在调查中还发现，阿司匹林在二级预防中服药依从性好且较规范，可能与患者住院期间的医生指导和患者自身对疾病的重视程度相关，出院后社区医生的随访管理和指导也提高了用药规范性。但两组阿司匹林服用率仍然低于作为二级预防所要达到的覆盖率100％。

表2 高血压、糖尿病患者阿司匹林用药情况[例（％）]

表3 冠心病、脑卒中患者阿司匹林用药情况[例（％）]

未服用阿司匹林药物原因分析：25.07％患者不知道需要服药，说明医务人员对阿司匹林的一、二级预防用药知晓率低。自己不用服药者45.07％和担心药物不良反应者22.54％，这与患者缺乏健康教育有关。不是服用阿司匹林适合人群仅5.35％，说明绝大多数患者是存在适应证并且应该长期服药的。此外，调查中还发现患者服药随意性很大，漏服、停服现象很明显，部分患者血压控制在150/90mmHg以上仍在继续服药，说明患者虽然服药但缺乏规范的用药指导。剔除不规范用药因素，仅有少部分人在规范应用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

在今后工作中应加强对社区全科医生规范培训，提高综合评估患者健康状况的能力和掌握阿司匹林的适应证、规范用药等知识，使阿司匹林在慢病健康管理中得到合理应用；同时加大对患者的健康教育和宣传，促使患者能够规范服用阿司匹林，减少心脑血管事件的发生和死亡危险。

[1]祝之明.应积极探索心血管代谢危险的评估[J].中华心血管病杂志,2007,35（5）：387-389.

[2]郭艺芳.无心脑血管病患者需要应用阿司匹林吗.中国心血管网.

[3]张微微.美国卒中学会最新发布脑梗死一级预防指南.中国心血管网.

[4]左惠娟.社区就诊血栓栓塞性疾病患者阿司匹林抗栓治疗情况分析[J].心肺血管病杂志,2014,33（4）：503-507.

Inventory survey of using aspirin drugs in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases in M afang town ruralarea

Guo Chunping,Yue Changguo
Mafang Town Community Health Service CenterofPinggu District,Beijing City 101200

Objective：To understand the use condition ofaspirin drugs in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases in Mafang town rural area,to provide evidence for further standardize the clinical application of aspirin.Methods：1 000 cases of target population with participating in chronic disease standardization management and outpatient were given questionnaire survey.Results：1 000 cases of questionnaires were collected.978 cases were qualified questionnaires,and the qualified rate was 97.8％.The aspirin taking rates ofmale and femalewere respectively 59.3％and 64.7％.The aspirin taking rates of patientswith hypertension,diabetes,hypertension combined with diabetes,coronary heartdisease,strokewere respectively 63.8％,49.3％,74.6％, 79.6％,86.2％.In the reasons ofnot taking aspirin,45.07％patients thought that they don't takemedicine,25.07％patients did not know the need to take,22.54％patientsworried the adverse reaction.Conclusion：The aspirin taking rates of patientswith coronary heart disease and stroke are relatively high.The aspirin taking rate of patients with diabetes is far from enough.We should strengthen the standard training of community general practitionersand the propaganda education of patients tomake thataspirin iswidely used in healthmanagementofpatientwith chronic disease.

Ruralarea；Aspirin；Cardiovascularand cerebrovasculardiseases

表4 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者未服用阿司匹林药物原因[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.5