自制小型负压引流装置的临床应用

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(南华大学附属第二医院，湖南 衡阳，421001)

·临床医学·

自制小型负压引流装置的临床应用

曹洪，刘国文*，王佑权，黄果，封海岗

(南华大学附属第二医院，湖南 衡阳，421001)

目的探讨自制小型负压引流装置在乳腺甲状腺疾病术后引流中的作用。方法将200例入选的乳腺、甲状腺手术患者回顾性分为实验组和对照组，其中对照组患者伤口分别采用橡胶引流膜、T型引流管，实验组患者伤口使用自制小型负压引流装置，比较两组间的引流时间、引流量，敷料更换次数，切口感染等。结果

两组比较，实验组患者伤口留置引流时间更长、引流量更精确，更换敷料次数更少，切口感染率更低。结论自制小型负压引流装置引流效果显著，值得临床推广。

负压引流； 引流方法； 并发症

1 资料与方法

1.1一般资料2013年～2014年本科收治患者200例，其中甲状腺术后150例，男30例，女120例，年龄25～70岁，良性疾病110例，恶性疾病40例；乳腺疾病50例，均为女性，年龄32～63岁，乳腺癌术后局部积液20例，副乳切除术30例。将200例入选的乳腺、甲状腺手术患者回顾性分为实验组和对照组，其中对照组患者伤口分别采用橡胶引流膜、T型引流管，实验组患者伤口使用自制小型负压引流装置，比较两组间的引流时间、引流量，敷料更换次数，切口感染等。

1.2材料本科室自制小型负压引力装置，主要包括：一次性使用连接管；5～10 mL一次性注射器；三通阀；橡胶引流膜，T型引流管。

1.3方法①甲状腺手术术中放置引流时，将一次性使用连接管剪断至合适长度，剪2～3个侧孔，置于甲状腺床和胸骨切迹上方，自切口引出，并固定于切口，末端接一个三通阀，三通阀另一端接5 mL无菌注射器，注射器反复抽吸积液，直至无明显积液抽出，皮瓣可见局部凹陷，将注射器针套固定于注射器尾端，胶带缠绕，即可稳定维持负压，最后用胶带将注射器固定于肩部，注射器内引流液超过一半以上时即可将三通关闭，更换注射器，再重新维持负压；②乳腺癌皮下局部积液经腋窝引流不畅者，于积液最明显最低处，在局麻下用尖刀戳一小孔，置入麻醉延长管，固定于皮肤处，余处理同前；③副乳切除术放置引流时，同甲状腺术。见图1。

图1 甲状腺手术后引流

2 结 果

两组比较，实验组患者伤口留置引流时间更长、引流量更精确，更换敷料次数更少，切口感染率更低。见表1。

3 讨 论

术后创腔引流是围手术期非常重要的内容，术后创腔难免有积液(血)的残留,放置引流将其排除,有助于术后观察[1],由引流液的性状、量可以判断封闭的创腔内是否有活动性出血、感染的发生，并且可以通过引流装置进行必要的治疗，如冲洗、注射药物等。

在甲状腺乳腺外科，引流术是最常见的，在甲状腺手术中，颈前区的引流至关重要，甲状腺术后呼吸困难、窒息等危重情况的出现，主要原因就是创腔内出血较多，没能及时发现并进行有效的处理，从而导致积血压迫气管；乳腺癌术后由于创面不平整，加压包扎不均匀，容易出现皮下局部积液，常规引流无法顺利引流，量虽少，但可长期存在，患者较为苦恼，常用的办法是穿刺抽吸、切开引流、加压包扎或注射硬化剂，促进愈合。在这两类疾病中，目前常用的引流方法主要是橡胶引流膜或T型管。特别是在甲状腺手术中，这两种方法对于少量的创腔积液确有积极作用，但其弊端亦较为明显：(1)两者均受体位影响，不能主动引流，引流不彻底，部分患者拔除引流膜后仍有积液存在，甚至需要反复穿刺抽吸。(2)管需另戳口引出，增加疤痕，影响美观[2]，拔管后仍有少量积液自戳口流出，增加患者不适感。(3)计量不确切，不便观察引流液的性状，引流膜引出的液体直接渗湿敷料，不及时更换敷料，易致细菌滋生，发生切口感染甚或创腔内化脓。(4)T管引流不便携带，容易扯、滑脱，拔管时疼痛。临床上亦有利用负压吸引引流小创腔的情况[3]，较高的负压对于小创腔而言，可能利大于弊，分析认为负压过高很容易将组织块吸进引流管，从而导致引流反而不畅，另外，高负压不宜用于大血管处，甲状腺、腋窝均有大血管通过，故负压越大不一定越有利于引流。适当的负压，对积液具有积极的吸引作用，均匀的吸引，可缩小创腔面积，但对组织块却没有太大的吸引力，反而不用担心管腔堵塞。 有研究表明，维持140 mmHg左右负压有利于腔镜甲状腺术后的引流[4]。

表1两组病人引流情况

组别引流量(mL)感染率(%)敷料更换次数引流时间(h)对照组15.16±2.69915(15/100)1.52±0.64313.92±2.168实验组5.93±2.4671(1/100)0.07±0.25633.48±5.997t/χ2值27.06713.31521.56730.762P值P<0.05P<0.05P>0.05P<0.05

因此，一种有效的、方便管理的术后引流装置是临床工作中急需的，本装置容易制作，充分利用负压引流原理，可安全有效引流，引流量可精确计量，方便观察，负压吸引利于止血、减少渗出，促进创面愈合，方便医患管理，值得临床推广使用。

[1] 邢宝才,宋军民.外科引流的合理应用[J].中国实用外科杂志,2007,1(27):48-50.

[2] 赵恩宏,刘志满.甲状腺手术后引流戳口的设计[J].承德医学院学报,2013,1(30):508-509.

[3] 欧卫权,高伟业.高负压引流系统在甲状腺手术中的应用[J].现代医院，2014,7(14):23-24.

[4] 雷伟娜.甲状腺腔镜切除术后引流负压适宜值的探讨[J].现代医院,2012,8(12):86-87.

TheClinicalApplicationoftheSmallSelf-designedNegativePressureDrainage

CAO Hong,LIU Guowen,WANG Youquan,et al

(TheSecondHopspital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of the small self-designed negative pressure drainage in postoperative drainage of the patients with breast or thyroid surgery.Methods200 patients with breast or thyroid surgery were randomly divided into the experimental group and the control group.The patients of the control group were treated by rubber t-tube drainage,drainage membranes in their wound;and the patients of the experimental group were treated by the small self-made device of negative pressure drainage,and the time of drainage,the drainage volume,the times of changing medication,wound infection were compared.ResultsWith two groups compared,the experimental group patients had longer indwelling drainage time and more precise flow volume,less times of changing medication and lower cut infection rates.ConclusionThe effect of small selfmade negative pressure drainage system is remarkable,and it is worthy of promotion.

negative pressure drainage; drainage complications

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.017

2015-07-23；

2015-08-27

*通讯作者，E-mail:lgw8318@aliyun.com.

R619.9

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(此文编辑：蒋湘莲)