两种浓度肝素盐水封管在血液灌流留置导管中的应用比较

(南华大学附属第一医院急诊科，湖南 衡阳 421001)

·护理医学·

两种浓度肝素盐水封管在血液灌流留置导管中的应用比较

薛永姣

(南华大学附属第一医院急诊科，湖南 衡阳 421001)

目的探讨一种用于血液灌流留置导管封管的最佳肝素浓度。方法80例中毒后血液灌流患者分别使用低浓度肝素和高浓度肝素各40例进行血液灌流插管，低浓度肝素组采用1 250 U/mL肝素盐水对留置导管进行封管，高浓度肝素组采用2 083 U/mL肝素盐水封管，分析比较两组患者导管堵管以及插管部位、身体其它部位出血情况。结果两组患者导管堵塞、其它部位出血发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但低浓度肝素组患者插管部位出血发生率低于高浓度肝素组(P<0.05)。结论1 250 U/mL肝素盐水是一种合适的封管浓度，既能防止导管堵塞，又能减少插管部位出血。

血液灌流； 留置导管； 肝素盐水

血液灌流(hemoperfusion,HP)是挽救急性中毒患者最有效的手段，系指当血液通过由活性碳和树脂组成的灌流器时，血液中的药物或毒物被活性碳和树脂吸附，从而达到解毒的效果[1]。在这一过程中，建立稳定与可靠的血管通路至关重要，临床上通常采用双腔导管植入深静脉的方法，但在置管期间，容易出现导管堵塞的问题，因此，需用肝素盐水进行封管以防堵塞，以备再次进行血液灌流。但对于凝血功能较差的患者，容易引起插管局部或者其它部位的出血[2]。为此，本研究于2012年8月～2013年6月对80例血液灌流患者采用两种浓度肝素盐水进行股静脉封管，探索一种既能防止导管堵塞又能减少出血等副作用的理想肝素浓度。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料2012年8月～2013年6月，选择在我科住院并进行血液灌流的80例中毒患者，所有患者无肝素过敏及出凝血功能异常，且插管顺利。按随机数字表法将80例患者分为低浓度肝素组(n=40)与高浓度肝素组(n=40)。低浓度肝素组中：男25例，女15例；年龄23～78岁，平均49.5±15.61岁；导管留置时间6～10天，平均7.15±1.59天。高浓度肝素组中：男24例，女16例；年龄18～77岁，平均年龄48.32±14.73岁；导管留置时间5～9天，平均6.58±1.46天。两组患者在性别、年龄、导管留置时间等方面，经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 所有插管材料采用艾贝尔一次性深静脉置管导管(广东百合公司)，均选择股静脉处插管。肝素系肝素钠注射液，由江苏万邦生化医药公司生产，规格为2 mL∶12 500 U。

1.2.2 肝素盐水的配置与使用 经本院伦理学委员会批准，低浓度肝素组患者采用1 250 U/mL的肝素盐水进行封管，由1 mL肝素与4 mL生理盐水配置而成；高浓度肝素组患者采用2 083 U/mL的肝素盐水进行封管，由1 mL肝素与2 mL生理盐水配置而成。两组患者在血液灌流时均使用肝素抗凝，当血液灌流结束时，先使用用10 mL生理盐水脉冲式冲洗双腔静脉导管，低、高浓度肝素组患者再分别使用1 250 U/mL、2 083 U/mL肝素盐水3 mL进行正压封管，接无菌肝素帽。血液灌流1次，上述操作重复1次。

1.2.3 护理措施 保持患者深静脉置管处的敷料干净，当发现有渗血时，应及时更换敷料，敷料弄湿或者被污染的情况下，也应随时更换。患者采取平卧位，避免置管侧肢体呈90度弯曲。

1.2.4 观察指标 ①肝素疗效判断：每次血液灌流前取下肝素帽并消毒，用5mL注射器回抽动静脉管腔，如能顺利抽出回血为导管通畅，反复抽吸及调整导管方向和位置后仍不能抽出者为导管堵塞。②插管部位出血：置管部位出现血肿，且直径大于2cm，或者发生活动性局部渗血。③其它部位出血：指牙齿出血、消化道出血或者痔疮出血。

1.2.5 统计学处理 数据用百分数表示，进行计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有显著性标准。

2 结 果

如表1所示，使用1 250 U/mL、2 083 U/mL两组肝素盐水3 mL进行正压封管，两组患者堵塞、出血情况比较结果显示，在40例使用者中，低浓度堵塞6例占15%，高浓度组5例占12.5%，但无统计学差异；从出血部位来看，插管部位出血低浓度组显著低于高浓度组，但其他部位出血两组无统计学差异。

表1两组患者堵塞、出血情况比较(例，%)

组别例数堵塞插管部位出血其它部位出血低浓度肝素组406(15)2(5)1(2.5)高浓度肝素组405(12.5)8(20)2(5)P>0.05<0.05>0.05

3 讨 论

通畅的血管通路是保障血液灌流成功的关键，临床上诸多因素可影响留置导管的通畅，其中最主要因素为血凝块所致的导管堵塞，这与患者的凝血功能、封管时肝素盐水的浓度与剂量、留置导管的材料和结构以及置管时间等有关[3]。为了预防导管腔内的血栓形成，在每次血液灌流结束时必需采用肝素盐水封管。肝素是目前最常用的一种抗凝剂，由两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。

目前肝素盐水的配制浓度存在较大争议，传统方法主张采用高浓度肝素，虽可有效防止导管堵塞，保持导管通畅，以保证血液灌流的顺利进行，但容易发生出血等副作用[4,5]。如果肝素浓度过低，虽能避免出血，但达不到有效防止导管堵塞的作用[6]，因此，寻找一种恰当的肝素浓度对于血液灌流有重要的意义。本研究采用低(1 250 U/mL)、高(2 083 U/mL)浓度的肝素盐水对中毒患者的留置导管进行封管，观察两组的导管堵塞、插管部位出血及其它部位出血的发生率，结果发现，两组患者导管堵塞发生率无统计学意义(P>0.05)，提示低、高浓度的肝素盐水均有良好的防止导管堵塞作用。同时，本研究资料提示，低浓度肝素组患者插管部位出血发生率显著低于高浓度肝素组，但两组患者其它部位出血发生率比较无统计学意义。我国2014年发布的《静脉输液治疗技术操作规范》仅对PICC、外周留置针、CVC导管的封管液浓度作了规定，未提及血透导管的封管液及浓度，但2011美国INS静脉输液治疗指南中规定：血透导管的封管液肝素盐水浓度为1 000 U/mL，与本研究中使用1 250 U/mL的低浓度肝素盐水相当接近。

值得注意的是，在血液灌流过程中，导管规格存在多种类型，外形上可分为弯管、直管，每种规格的导管管腔容积也不相同，因此，当封管的容量不得于导管上所标注的管腔容积2倍。如果注入过少则可能引起导管末端无肝素，容易形成血栓堵塞导管，注入肝素量过多会使其外溢，进入血液循环中，增加出血的危险。另外，注入肝素盐水前应将动脉静脉管腔内的残余血液冲洗干净，切忌使用注射器回抽。

综上所述，对于血液灌流患者的留置导管进行封管，采用1 250 U/mL的肝素盐水是一种较理想的肝素浓度，配制方便，即可有效防止留置导管的堵塞，又能减少插管部位出血，从而保证血液灌流的正常进行及患者的安全，值得临床推广。

[1] 郭立涛,刘昱,张蕾，等.血液灌流救治百草枯中毒方法探讨[J].重庆医学，2013，5(7):552-553.

[2] 张惠霞.中心静脉导管封管技术临床应用进展[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):225-226.

[3] 徐静.尿激酶联合肝素封管对长期留置导管的影响及护理[J].中国校医，2014，28(10)：768-770.

[4] 喻小清.不同浓度肝素液封管对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):97-99.

[5] 李莉,何芬.不同浓度肝素封管液封管对糖尿病酮症患者留置针的效果观察[J].中国医药指南，2014,12(25):111.

[6] 刘颖,李金密,李智，等.探讨中心静脉导管肝素封管液与凝血项的关系[J].检验医学与临床,2014,11(23):3322-3323.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.031

2015-06-28；

2015-08-24

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(此文编辑：秦旭平)