对行手术治疗的胃、十二指肠畸形患儿实施肠内营养支持治疗的效果研究

樊 亮 练涛峰 吴妍妍 崔冠华 杜酉寅

（惠州市第一妇幼保健院小儿外科 广东 惠州 516000）

胃壁肌层缺损、幽门闭锁、十二指肠闭锁、胃扭转、肥厚性幽门狭窄均为临床上常见的胃、十二指肠畸形[1]。进行手术治疗是临床上治疗胃、十二指肠畸形的主要方法[2]。相关的临床实践证实，对进行手术治疗的胃、十二指肠畸形患儿实施肠内营养支持治疗可有效地增加其体重，缩短其术毕至排便的时间、手术切口愈合的时间和住院的时间，降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2012年7月至2015年8月期间在我院进行手术治疗的100 例胃、十二指肠畸形患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年7月至2015年8月期间在我院进行手术治疗的100 例胃、十二指肠畸形患儿。这100例患儿均符合以下情况：（1）其病情均符合临床上规定的胃、十二指肠畸形的诊断标准，并具有进行手术治疗的指征[3]。（2）他们的家长均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这100例患儿随机分为肠内组和肠外组。其中，肠内组有56例患儿，肠外组有44例患儿。在肠内组56例患儿中，有男性患儿36例，女性患儿20例。本组患儿的日龄在1d至30 d之间，平均日龄为(18.5±5.5)d。本组患儿的平均体重为（2585.2±402.5）g。本组患儿中有十二指肠闭锁患儿30例，有胃壁肌层缺损患儿26例。在肠外组44例患儿中，有男性患儿28例，女性患儿16例。本组患儿的日龄在1d至28d之间，平均日龄为(17.5±5.6)d。本组患儿的平均体重为（2512.8±389.5）g。本组患儿中有十二指肠闭锁患儿25例，有胃壁肌层缺损患儿19例。两组患儿在性别、日龄和病情等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为肠内组患儿进行肠内营养支持治疗。进行肠内营养支持治疗的方法是[4]：（1）在患儿的胃壁上做一个瘘口，并将营养管插入，然后对营养管的外端进行固定。（2）使用腹腔引流管对患儿进行引流。（3）使用葡萄糖、水解蛋白制剂和氨基酸等肠内营养剂对患儿进行肠内泵注。（4）在进行肠内营养支持治疗1周后，逐步为患儿恢复正常饮食。

1.2.2 为肠外组患儿进行肠外营养支持治疗。进行肠外营养支持治疗的方法是：（1）为患儿进行胃肠减压治疗。（2）为患儿建立深静脉通路，并使用葡萄糖、多种微量元素、水、电解质、脂溶性维生素和蛋白质等营养物质为其进行静脉输注。（3）在患儿的胃肠道功能恢复正常后，逐步为患儿恢复正常饮食。

1.3 观察指标[5]

治疗结束后，观察并记录两组患儿治疗前后的体重、术毕至排便的时间、手术切口愈合的时间、住院的时间和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术毕至排便时间、手术切口愈合时间和住院时间的比较

肠内组患儿术毕至排便的时间、手术切口愈合的时间和住院的时间均明显短于肠外组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患儿术毕至排便时间、手术切口愈合时间和住院时间的比较

2.2 两组患儿体重的比较

在进行治疗前，两组患儿的体重相比差异不具有显著性（P＞0.05）。在治疗结束后，肠内组患儿的体重明显大于肠外组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患儿体重水平的比较

2.3 两组患儿术后并发症发生率的比较

治疗结束后，肠内组患儿中有1例患儿发生了手术切口感染，有1例患儿发生了胆汁淤积，肠内组患儿术后并发症的发生率为3.57%（2/56）。肠外组患儿中有2例患儿发生了手术切口感染，有1例患儿发生了吻合口瘘，有2例患儿发生了胆汁淤积，肠外组患儿术后并发症的发生率为11.36%（5/44）。肠内组患儿术后并发症的发生率明显低于肠外组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生率的比较

3 结论

本次研究的结果显示，接受肠内营养支持治疗的肠内组患儿其治疗后的体重明显大于接受肠外营养支持治疗的肠外组患儿，其术毕至排便的时间、手术切口愈合的时间和住院的时间均明显短于肠外组患儿，其术后并发症的发生率明显低于肠外组患儿。

综上所述，对进行手术治疗的胃、十二指肠畸形患儿实施肠内营养支持治疗的临床效果确切，可有效地增加其体重，缩短其术毕至排便的时间、手术切口愈合的时间和住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1]耿其明，吕小逢，张杰，等. 经鼻留置空肠营养管在新生儿高位消化道畸形矫治中的应用[J]. 临床小儿外科杂志，2014,13（3）：238-249

[2]Bokka S, Jaiswal A A, Behera B K, et al. Esophageal lung:A rare type of communicating bronchopulmonary foregut malformation, case report with review of literature[J].Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons,2015, 20(2): 92.

[3]蔡威，王莹.小儿外科围手术期营养支持[J].中华临床营养杂志，2011，19(3):144-146.

[4]苏乃伟，李新宁，石群峰.新生儿先天性胃壁肌层缺损的外科诊治分析[J].中国医药导刊，2012，14(7):1130-1133.

[5]林颖，钱小芳，范燕芳，等.先天性食管闭锁患儿术后胃肠道功恢复的护理[J].海峡预防医学杂志，2013,19（2）：90-91