小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液对老年急性肺部感染的疗效及血清PCT、CHE动态表达的影响

郝艳萍

小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液对老年急性肺部感染的疗效及血清PCT、CHE动态表达的影响

郝艳萍

[摘要]目的研究小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液对老年急性肺部感染的疗效及对血清PCT、CHE动态表达的影响。方法选取2013年6月至2014年5月收入我院的老年急性肺部感染患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组采用广谱抗菌药联合双黄连注射液治疗，观察组采用小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗，并对两组患者治疗10 d后的肺部感染疗效及血清PCT、CHE进行评价。结果两组WBC、hs-CRP、体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的总有效率高于对照组(94.54% vs.81.81%，P<0.05)，PCT低于对照组[(0.77±0.81) ng/mL vs.(5.64±8.01) ng/mL，P<0.05]，CHE高于对照组[(6 862.84±1 989.53) IU/L vs.(4 383.91±2 403.74) IU/L，P<0.05]。结论小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗老年急性肺部感染疗效良好。

[关键词]小剂量窄谱抗菌药；双黄连注射液；急性肺部感染；老年患者；PCT；CHE

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of narrow-spectrum antibiotic combined with shuanghuanglian (SHL) on acute pulmonary fungal infection and the dynamic expression of serum levels of PCT and CHE in elderly patients.Methods110 cases of elderly patients with acute pulmonary fungal infection were randomly divided into two groups.Control group (n=55) was given broad-spectrum antibiotic with SHL,while treatment group was given low dose of narrow spectrum antibiotic with SHL.The clinical efficacy and serum levels of PCT and CHE of the two groups were evaluated.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that of control group (94.54% vs.81.81%),and there were significant differences (P<0.05) between the two groups in the serum levels of PCT: (0.77±0.81) ng/mL vs.(5.64±8.01) ng/mL and CHE: (6 862.84±1 989.53) IU/L vs.(4 383.91±2 403.74) IU/L.ConclusionLow dose of narrow spectrum antibiotic combined with SHL is effective and safe in the treatment of acute pulmonary fungal infection in elderly patients.

收稿日期：2015-04-16

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510016

Therapeutic effect of narrow-spectrum antibiotic combined with shuanghuanglian on acute pulmonary fungal infection and dynamic expression of serum levels of PCT and CHE in elderly patientsHAO Yan-ping (Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital,Hohehot 010050,China)

Key words：Low dose of narrow spectrum antibiotic;SHL;Acute pulmonary fungal infection;Elderly patients;PCT;CHE

0引言

老年人由于免疫功能减退，导致急性肺部感染的发病率及死亡率升高[1]。老年急性肺部感染起病迅速，易发展为多器官功能障碍综合征，严重威胁患者的生命。研究表明，老年急性肺部感染患者并发肺部真菌感染的死亡率为未并发真菌感染患者的4倍[2]。老年急性肺部感染患者的血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)明显升高，表明血清PCT可能作为早期鉴别感染的指标[1]，血清胆碱酯酶(Cholinesterase，CHE)作为一种糖蛋白，以同工酶形式储存，若活性降低则提示有肝实质细胞损害及有机磷中毒等，老年急性肺部感染可引起患者血清CHE明显降低，降低程度与预后相关，可作为监测患者病情、判断治疗与预后的指标[3]。近年来，我院采用小剂量窄谱抗菌药物联合双黄连注射液治疗老年急性肺部感染，取得显著效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2014年5月收入我院的老年急性肺部感染患者110例，男50例，女60例，年龄77~92岁，平均(76.5±7.9)岁。所有患者均符合老年急性肺部感染的相关诊断标准[4]。原发病：糖尿病63例，慢性阻塞性肺疾病45例，脑血管病42例，恶性肿瘤33例，肺心病30例，再生障碍性贫血12例，重型肝炎8例。白细胞数：12.1×109~22.6×109/L。胸部X 线片显示肺不同部位纹理粗乱。痰培养及血培养结果显示：肺炎链球菌38例，荧光假单胞菌11例，大肠埃希菌11例，恶臭假单胞菌11例，臭鼻克雷伯菌8例，金黄色葡萄球菌8例，铜绿假单胞菌8例，肺炎克雷伯菌8例，嗜麦芽寡养单胞菌5例。随机分为观察组和对照组，每组55例。治疗前，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1给药方法根据药敏实验选择相应抗菌药物。抗菌药物的名称、剂量如表1所示。对照组采用广谱抗菌药及双黄连注射液治疗，观察组采用小剂量窄谱抗菌药及双黄连注射液治疗，10 d为1个疗程。双黄连剂量60 mg/kg。

1.2.2PCT检测方法入院当日对患者检测体温并留取静脉血，采用发光免疫分析法测定血清PCT，血细胞分析仪检测白细胞计数，高敏免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

表1　抗菌药物的名称、剂量

1.2.3CHE检测方法空腹12 h待检，肘静脉采血5 mL，于30 min内3 000 r/min离心10 min，使用丁酰硫代胆碱方法测定CHE。

1.3观察指标患者治疗10 d以判定疗效。治愈：相关感染症状消失，白细胞计数正常，胸部X线片显示清晰的肺纹理，3次血培养、2次痰涂片、4次痰培养均未出现致病菌；显效：感染症状改善，白细胞计数正常或明显下降，X线片示肺部明显好转；无效：感染无好转或加重，白细胞计数无改善或增高，胸部X线片显示粗乱的肺纹理，3次血培养、2次痰涂片、4次痰培养显示存在致病菌。有效=治愈+显效。

2结果

2.1两组PCT相关指标检测结果观察组PCT低于对照组(P<0.05)，两组WBC、hs-CRP、体温等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组PCT相关指标检测结果

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2两组血清CHE变化及异常率比较观察组CHE高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组血清CHE变化及异常率比较

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3两组疗效比较观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　两组疗效比较(例)

注：*与对照组比较，P<0.05

3讨论

肺部急性感染作为老年常见病、多发病，病情隐匿，死亡率较高[5]。窄谱抗菌药为对单一菌种或菌属有抗菌作用的药物，广谱抗菌药对多数细菌及某些支原体、衣原体、螺旋体、立克次体具有抗菌作用。但长期使用广谱抗菌药抑制了正常菌群，使耐药菌增多，易出现继发性感染。理论上，能使用窄谱抗菌药控制的感染，不使用广谱抗菌药。长期应用广谱抗菌药物是老年急性肺部感染继发肺部真菌感染的主要因素，主要由于老年患者T细胞减少，免疫能力下降，呼吸道分泌型IgA减少，呼吸系统退行性改变，呼吸道黏膜失去抵抗能力，减弱患者咳嗽反射的效果，极易使细菌侵入、繁殖。双黄连注射液由黄芩、金银花、连翘等提取，对肺炎球菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白色念珠菌、表皮癣菌等具有抑制作用[6]。

血清PCT作为一种新型炎症因子，是无活性的降钙素前体物质，严重急性感染时血清PCT浓度升高，2 h可检测，5 h急剧上升，7~24 h维持较高水平[7]。血清PCT检测快速，特异性高，正常机体内含有极少量或不含血清PCT，其在血浆中半衰期短，对其浓度变化进行动态监测可更好地判定疗效及预后[8]。血清CHE主要指拟胆碱酯酶，主要在肝脏合成，合成后立即入血，血浆浓度可反映血清PCT的合成速率[9]。研究表明，老年急性肺部感染可引起患者血清CHE降低，降低程度与预后相关，可作为监测患者病情、判断治疗与预后的指标。血清CHE浓度下降，反映器官功能出现损害。损害越重，血清CHE活力越低，预后越差[10]。

本研究表明，小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗急性肺部感染疗效显著，可有效减少肺部真菌感染，减少耐药菌产生，缩短住院时间，两组的血清PCT、CHE比较差异有统计学意义，而体温等指标无显著差异，表明血清PCT、CHE水平可评估病情严重程度，优于传统指标。综上所述，小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗老年急性肺部感染的疗效良好，PCT、CHE可作为反映感染情况的指标，值得临床推广应用。

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作者单位：中国医科大学附属盛京医院a.胆道血管外科，b.结直肠疝微创外科，沈阳 110004