酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床观察

李　丽

酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床观察

李丽*

[摘要]目的研究静注酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的效果。方法选择2014年6月至2015年3月行下腹部和下肢骨科手术的60例患者，均于椎管内麻醉后发生寒战，随机分为2组，每组30例。B组：静注布托啡诺1 mg；C组：静注0.9%生理盐水5 mL。评估寒战级别、用药后治疗效果及不良反应。结果给药后5 min，B组寒战程度较C组明显降低；B组寒战治疗效果较C组明显改善(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静注布托啡诺1 mg治疗椎管内麻醉后寒战安全、有效。

[关键词]酒石酸布托啡诺；椎管内麻醉；寒战

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of butorphanol tartrate on post intraspinal anesthesia shivering.MethodsSixty cases undergoing hypogastric surgery and osteo operation from June 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups: butorphanol tartrate group (group B,n=30) and 0.9% NaCl group (group C,n=30).Patients were allocated to receive either butorphanol tartrate 1 mg or 0.9% NaCl 5 mL.The shivering grade and therapeutic effect and side effect was evaluated.ResultsShivering degree at 5 min after treatment in group B was significantly lower than that of group C (P<0.05).The therapeutic effect of group B was much better than that of group C (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups (P>0.05).ConclusionIntravenous administration of butorphanol tartrate 1 mg is safe and suitable for the patients with post intraspinal anesthesia shivering.

收稿日期：2015-03-22

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510019

Effect of butorphanol tartrate on post intraspinal anesthesia shiveringLI Li*(Department of Anesthesiology,Shenyang Seventh Hospital,Shenyang 110003,China)

Key words：Butorphanol tartrate;Intraspinal anesthesia;Shivering

0引言

椎管内麻醉以其麻醉阻滞平面可控，起效快，阻滞完善，肌松良好，对呼吸、循环干扰轻，仍广泛应用于下腹部及下肢骨科手术中。但应用此方法易发生寒战，发生率达5%~65%[1]，常会引起清醒患者心理恐惧和生理不适，干扰临床监测；严重者影响手术操作，甚或引起眼内压和颅内压的增高[2]。因此，治疗椎管内麻醉后寒战十分必要。本文旨在观察静注酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料经本院伦理委员会同意，选择2014年6月至2015年3月行下腹部和下肢骨科手术患者60例，年龄18~65岁，平均(41.5±23.5)岁；体重40~80 kg，平均(59.7±19.3) kg；男48例，女12例。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无心、脑及肝肾系统疾病，无药物过敏史，无精神和神经系统病史，无椎管内麻醉禁忌证，椎管内麻醉后发生寒战者。随机分为酒石酸布托啡诺组(B组)，对照组(C组)，各30例。

1.2麻醉方法手术室设定室温22~25 ℃，湿度35%~50%。患者入室后常规监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、鼻咽部体温(T)。建立静脉通路，输注复方电解质溶液500 mL。所有患者均选择L2-3行腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)。穿刺成功后，予0.5%布比卡因2 mL (0.75%布比卡因2 mL+0.9%生理盐水1 mL混合至3 mL)在17 s内注入蛛网膜下腔；见无脑脊液(CSF)及血液外流下，轻柔头向置入硬膜外导管于硬膜外腔，回吸无CSF 和血液。术中根据手术时程和麻醉平面适时追加0.596%罗哌卡因。患者于椎管内麻醉后出现寒战，及时静注酒石酸布托啡诺1 mg。

1.3观察指标观察并记录患者用药后寒战反应的发生程度，及恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。对寒战程度分级采用de Witte等制定的标准[3]。0级：无寒战；1级：面或颈部轻微的纤维抽动并伴有无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：超过1个的明显颤抖；3级：全身大群肌肉颤抖、床板抖动。治疗寒战效果评定标准：寒战消失为1级；寒战减轻为2级；无明显变化为3级。

2结果

2.1一般情况两组患者的年龄、性别、体重、室温、鼻咽部温度、手术时程、寒战发生时间(实施椎管内麻醉后至寒战发生止)、术中补液量，需追加麻药的例数及麻药用量(椎管内追加0.596%罗哌卡因)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般情况比较

2.2寒战反应程度、疗效两组患者寒战反应程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。用药后B组寒战疗效良好，镇静效果满意，患者主要表现为神情淡漠、嗜睡。

表2　两组患者寒战程度的比较

注：与C组比较，*P<0.05

2.3不良反应情况两组患者发生恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组不良反应比较(例)

3讨论

椎管内麻醉后寒战是因阻滞区域血管失去寒战对于血管收缩的防御性反应，无法代偿性收缩，体温因此以传导方式从深部传递至外周，热量开始重分布；当深部体温降低0.5 ℃，机体出现对中心低体温的一种代偿反应，为了确保机体正常的生理和代谢而发生的肌肉收缩[4]。寒战发生与麻醉方式、患者年龄、精神紧张、手术操作、低室温、低温液体输注等诸多因素有关[5]。临床常用中枢兴奋剂，能使中枢神经从体温变化引起的受激状态中尽快得到恢复，从而中断寒战形成；肾上腺素能受体激动剂直接调节大脑的体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓平面抑制体温传入信号，消除寒战[6]。

目前治疗寒战的方法很多，常见于适宜室温、保温、输入温液体等一般性预防，疏导患者紧张情绪，应用药物等，虽然均取得了不同程度的疗效，但并不能完全阻止或抑制寒战的发生。临床上针对明确的寒战反应多采用药物治疗。本研究中应用的酒石酸布托啡诺是一种新型、混合型阿片受体激动-拮抗剂，又名环丁羟多喃，对中枢神经系统多种受体产生作用：可以完全激动κ受体，部分激动μ受体，对δ受体优势拮抗[7-10]，与3种受体的作用强度分别为25∶4∶1。激动分布于大脑、脑干、脊髓背角的κ受体而发挥良好的镇痛和镇静作用，其镇痛作用是吗啡的4~7倍；部分拮抗μ受体而使呼吸抑制作用减轻(仅为吗啡的20%)，且不随注药剂量增加而增加，恶心呕吐、皮肤瘙痒少有发生；对δ受体几乎没有活性，故而较少引起烦躁、焦虑等不良情绪。因此，其避免了安定所致的过度镇静以及哌替啶等阿片类药物所引起的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。哌替啶能引起心动过速，可能与其拟交感兴奋作用有关；大量使用可引起谵妄、抽搐、昏迷等不良反应，从而使其应用受到一定限制[3]。肾上腺皮质激素能预防术后寒战，而其会引起患者恶心呕吐，需联合应用止吐药，故增加了患者的不适感及用药种类所致的用药风险[11]。

本研究中，因手术时间而适时于椎管内追加0.596%罗哌卡因，常规用量7 mL。两组患者并未因此而发生寒战反应，这可能与其已于椎管内麻醉后寒战发生时应用了酒石酸布托啡诺有关。研究结果显示，静注布托啡诺后3~5 min起效，于椎管内麻醉后发生寒战的患者用药后5~30 min内寒战消失或得到不同程度的缓解。B组患者中28例寒战消失，2例从3级减轻至1级，呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应少；所有患者表现为神情淡漠或轻度嗜睡、呼之能应，满意度高。可见，酒石酸布托啡诺用于治疗椎管内麻醉后寒战方法简便，安全有效，不良反应少，值得临床应用推广。

参考文献：

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作者单位：广州市妇女儿童医疗中心，广州 510623