非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科患儿镇静适合剂量的探讨

张　青，谢婉花，邓丽珊，黄钰媚

非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科患儿镇静适合剂量的探讨

张青，谢婉花，邓丽珊，黄钰媚

[摘要]目的探讨非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科患儿镇静的适合剂量。方法接受眼科检查需实施镇静的患儿120例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄1个月~3岁。按照年龄分为婴儿组(1~12个月)和幼儿组(1~3岁)，再按口服水合氯醛的剂量随机分为4组：婴儿1组：给予10%水合氯醛0.5 mL/kg；婴儿2组：给予10%水合氯醛1 mL/kg；幼儿1组：给予10%水合氯醛0.5 mL/kg；幼儿2组：给予10%水合氯醛1 mL/kg。记录患儿服用水合氯醛后的入睡时间、入睡后脑电双频指数(BIS)及镇静失败率。记录实施镇静时整个过程中患儿呛咳反应、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果婴儿1组与婴儿2组比较，婴儿2组入睡时间缩短(P<0.05)，镇静失败率变化差异无统计学意义(P>0.05)；幼儿1组与幼儿2组比较，幼儿2组入睡时间缩短且镇静失败率降低(P<0.05)；各组间BIS、各项不良反应发生情况及检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科婴儿的镇静适合剂量为0.5 mL/kg，用于幼儿的适合剂量为1 mL/kg，适合剂量下均可达到满意的镇静深度，且无明显不良反应发生。

[关键词]水合氯醛；非睡眠剥夺；婴幼儿；镇静

[Abstract]ObjectiveTo explore the appropriate dose of chloral hydrate for children in ophthalmology department under non-sleep-deprived condition.MethodsOne hundred and twenty cases of children,who required sedation for ophthalmologic examination with ASAⅠ~ Ⅱ and aged from 1 month to 3 years were chosen.According to their ages,the children were divided into the infant group (1~12 months) and children group (1~3 years),who were further randomly divided into 4 groups according to the doses of oral chloral hydrate,the infant group 1 was given 10% 0.5 mL/kg chloral hydrate,the infant group 2 was given 10% 1 mL/kg chloral hydrate,the children group 1 was given 10% 0.5 mL/kg chloral hydrate,and the children group 2 was given 10% 1 mL/kg chloral hydrate.The sleep latency,bispectral index (BIS) after sleep onset and sedation failure rate were recorded after children took chloral hydrate.During the whole process of sedation,cough reflex,respiratory depression,nausea and vomiting and other adverse reactions in children were recorded.ResultsCompared with infant group 1,the sleep latency in the infant group 2 was reduced (P<0.05),but the difference in sedation failure rate was not statistically significant (P>0.05).Compared with children group 1,both the sleep latency and sedation failure rate in the children group 2 were reduced (P<0.05).The differences in BIS,various adverse reactions and inspection time between different groups were not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe appropriate dose of chloral hydrate for infants in ophthalmology department under non-sleep-deprived condition is 0.5 mL/kg,and that for the children is 1 mL/kg.These appropriate doses are associated with satisfactory sedation degree and absence of obvious adverse reactions.

收稿日期：2015-03-17

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510020

Exploration on appropriate sedation dose of chloral hydrate for children in ophthalmology department under non-sleep-deprived conditionZHANG Qing,XIE Wan-hua,DENG Li-shan,HUANG Yu-mei (Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangzhou 510623,China)

Key words：Chloral hydrate;Non-sleep-deprived;Infants and children;Sedation

0引言

对患儿进行各项眼科检查时，最基本的要求就是保持身体制动、眼球固定，但由于恐惧不适等原因绝大部分患儿难以配合，直接影响检查的准确性，因此需对行此类检查的患儿实施镇静[1]。水合氯醛是目前广泛应用于儿科门诊的中枢性镇静药物，具有安全性高、无后遗效应、不易引起蓄积中毒等优点[2]，使用时需要对患儿进行睡眠剥夺，但对小儿进行睡眠剥夺过程痛苦，使苏醒时间延长、潜在风险增加。非睡眠剥夺情况下满足患儿眼科检查水合氯醛镇静的具体剂量鲜有报道，本研究旨在探讨非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科患儿镇静的适合剂量。

1对象与方法

1.1对象及分组所有参与患儿经过医院伦理委员会审查批准，家属签署知情同意书。选择2014年4-12月在广州市妇女儿童医疗中心接受眼科检查需实施镇静的患儿120例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄1个月~3岁。患儿有水合氯醛过敏史及严重肝肾功能不全者予以排除。按照年龄分为婴儿组(1~12个月)和幼儿组(1~3岁)，再按口服水合氯醛的剂量随机分为4组：婴儿1组：给予10%水合氯醛0.5 mL/kg；婴儿2组：给予10%水合氯醛1 mL/kg；幼儿1组：给予10%水合氯醛0.5 mL/kg；幼儿2组：给予10%水合氯醛1 mL/kg。

1.2方法

1.2.1镇静前评估麻醉评估：患儿需要实施镇静前由麻醉医生对病情镇静适应证、镇静风险等进行充分的评估，告知家长镇静可能产生的风险等，并与家长签署知情同意书。护理评估：患儿有无除本次疾病外的其他症状，最后进食时间、进食量以及将要采取的镇静计划。实施镇静前严格遵守禁食要求，确认并记录最后的食物和液体摄入量及时间，并且了解治疗前有无异常情况。护士评估发现患儿在规定禁食时间内已进食或者患儿有非本次检查疾患及时告知麻醉医生，以确定是否可以进一步用药镇静或者延迟用药镇静。入组本研究的所有患儿无需进行睡眠剥夺，嘱家长无需人为干扰睡眠，由患儿自行入睡或苏醒。

1.2.2镇静实施所有纳入本研究的患儿，均使用10%水合氯醛，评估后按分组给药：婴儿1组和幼儿1组给予0.5 mL/kg，婴儿2组和幼儿2组：给予1 mL/kg。用注射器抽取药液，取下针头从患儿一侧口角注入，服药后可服用清水。所有操作均由同1名熟练掌握小儿给药技术的护士完成。服药30 min后仍无入睡，视为口服水合氯醛镇静失败，采用右美托咪定滴鼻镇静[3-4]。

1.2.3监测指标记录患儿服用水合氯醛后的入睡时间(给药后至MOSS/A镇静评分0~3分的时间)及入睡后脑电双频指数(BIS)。记录口服水合氯醛镇静的失败率(需补加右美托咪定滴鼻镇静的例数/该组患者总例数×100%)。记录实施镇静时整个过程中患儿不良反应的发生情况，包括呛咳反应、呼吸抑制及恶心呕吐的发生情况，此过程中患儿出现紫绀或SpO2<90%视为呼吸抑制。由1名不知情的麻醉专科护士完成上述指标的观察和记录。

2结果

婴儿1组与婴儿2组比较，婴儿2组入睡时间缩短(P<0.05)，镇静失败率变化差异无统计学意义(P<0.05)；与幼儿1组比较，幼儿2组入睡时间缩短且镇静失败率降低(P<0.05)；各组间BIS及各项不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　各组患儿入睡时间、BIS、失败率及不良反应的比较(例)

注：与婴儿1组比较，*P<0.05；与幼儿1组比较，#P<0.05

3讨论

婴幼儿的意志力、自制力、自觉性很差，其行为和情绪易受当时外界事物或环境的引诱而转移。本病例中有部分患儿没有眼科检查的经历，常将检查与疼痛联系在一起；有过检查经历的患儿常产生痕迹联想，易拒绝、逃避检查；对于从未见过仪器设备的患儿，心理防卫机制增强，产生难以忍受的恐惧情绪，表现为亢奋、哭闹、暴躁、不听任何劝告，只有强制性治疗后才能检查[5]。水合氯醛为最早用于临床而至今仍在应用的催眠药，其特点为催眠作用强，胃肠道吸收迅速，半衰期极短。其药理作用有催眠、抗惊厥作用，是一种较安全的催眠、抗惊厥药，且催眠作用温和，不缩短快速动眼睡眠，引起近似生理性睡眠，无明显不良反应[6]。Low等[7]报道，1岁以下患者口服水合氯醛的成功率约为86%，此外，前期研究已证实了水合氯醛在睡眠剥夺条件下应用患儿门诊检查的安全有效性[8]。本研究证实，10%水合氯醛0.5~1.0 mL/kg对两个年龄段患儿实施镇静均无明显不良反应发生，提示10%水合氯醛1.0 mL/kg用于非睡眠剥夺下镇静较为安全。

睡眠剥夺是指因环境或自身的原因导致正常量的睡眠无法得到满足的状态，睡眠剥夺可降低觉醒水平并有利于助眠[9]。有研究表明，在睡眠剥夺的情况下，口服水合氯醛的起效时间为15~30 min，镇静维持时间为60~120 min[10]，而本研究结果显示，眼科检查时间为20~40 min，因此，水合氯醛成功镇静后的有效维持时间可充分满足检查需要。但婴幼儿睡眠时段变异度大，且容易受到外界环境干扰，因此如家长为配合镇静强行进行睡眠剥夺，患儿将出现明显的不适、烦躁、哭闹等不良情绪，因此，探讨非睡眠剥夺情况下水合氯醛的用量可指导临床用药。在本研究中，对婴儿而言，0.5、1.0 mL/kg两种剂量间镇静失败率并无明显差异，仅缩短了入睡时间，从潜在的药物蓄积的角度看，更推荐婴儿使用10%水合氯醛0.5 mL/kg用于非睡眠剥夺情况下眼科检查的镇静。对幼儿而言，使用10%水合氯醛0.5 mL/kg镇静失败率明显增高。因此，本研究认为，1.0 mL/kg的剂量适用于幼儿非睡眠剥夺情况下眼科检查镇静。

综上所述，非睡眠剥夺情况下水合氯醛用于眼科婴儿的镇静适合剂量为0.5 mL/kg，用于幼儿的适合剂量为0.1 mL/kg，适合剂量下均可达到满意的镇静深度且无明显不良反应发生。

参考文献：

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作者单位：中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004