米氮平联合心理护理治疗冠心病支架术后伴焦虑抑郁患者的临床研究

李　辉

米氮平联合心理护理治疗冠心病支架术后伴焦虑抑郁患者的临床研究

李辉

[摘要]目的观察服用米氮平联合心理护理治疗冠心病支架术后伴有焦虑抑郁情绪的患者的情绪改善及病情变化。方法选取我院心血管内科病房2013年3月至2015年1月收治的冠心病支架术后合并焦虑抑郁情绪的患者共计160例，随机分为米氮平+心理护理组(联合组)40例，米氮平组40例，心理护理组40例，对照组40例。所有患者接受常规治疗。对照组采用常规护理；心理护理组除给予一般护理之外，给予患者心理护理；米氮平组应用米氮平及一般常规护理；联合组应用米氮平联合一般常规护理及心理护理。在治疗前及治疗后第3、6、9周末，予汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表分别评价各组患者的焦虑抑郁评分并予以比较。结果治疗后，联合组、米氮平组及心理护理组的焦虑评分分别为14.21±7.84、23.03±10.1、22.85±9.15，抑郁评分分别为14.71±9.96、28.05±10.18、27.35±10.75，均较治疗前下降(P<0.05)。联合组改善较其他组明显(P<0.05)。对照组治疗前后抑郁评分无明显变化(P>0.05)，而焦虑较治疗前加重(P<0.05)。结论心理护理联合抗焦虑抗抑郁药物可改善伴有焦虑抑郁情绪的冠心病支架术后患者的情绪，值得临床应用。

[关键词]冠心病；支架术后；焦虑抑郁；心理护理；米氮平

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of mirtazapine united psychological care on the emotion and condition changes of patients who had accepted CHD stent implantation with anxiety depression.MethodsOne hundred and sixty cases with anxiety and depression emotion after stent implantation from March 2013 to January 2015 were divided into four groups randomly.All the patients accepted regular treatment.Patients in control group (n=40) only accepted regular nursing;Psychological nursing group (n=40) was given general nursing and psychological care;Mirtazapine group (n=40) was given mirtazapine and conventional nursing care;Combination group was given mirtazapine combined conventional nursing and psychological care.The HAMD and HAMA were evaluated and compared among the groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the HAMA scores (14.21±7.84,23.03±10.13,22.85±9.15) and the HAMD scores (14.71±9.96,28.05±10.18,27.35±10.75) in combination group,mirtazapine group and psychological nursing group all decreased (P<0.05),and the improvement of combination group was more obvious than those of the other groups,there were significant differences (P<0.05).There was no significant difference in the HAMA and HAMD scores in control group between before and after treatment (P>0.05).ConclusionPsychological nursing combined with anti-depression drugs have an importance in improving the emotion of patients who had anxiety and depression after stent implantation,it is worthy of clinical application.

收稿日期：2015-03-02

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510023

Clinical research of mirtazapine united psychological nursing in the treatment of coronary heart disease patients with anxiety depression after intracoronary stent implantationLI Hui (Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Key words：CHD;Coronary stenting;Anxiety and depression;Psychological nursing;Mirtazapine

0引言

随着不良生活习惯及生活压力的增大，我国冠心病的发病率逐渐增高。我国中老年患有冠心病后行支架术患者数量逐年增多[1]，大部分患者因缺乏相关知识，且症状发作频繁，担心治疗效果及费用，可能出现焦虑抑郁情绪。焦虑抑郁情绪及疾病本身带来的心理应激反而可能加重病情[2]，不利于患者病情恢复。因此，及时关注患者的心理问题，给予积极的心理干预尤为重要。笔者研究心理护理联合米氮平对冠心病支架术后患者焦虑抑郁状况的改善情况，并将结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院心血管内科病房2013年3月至2015年1月收治的冠心病支架术后1周的患者，经我院心理科协助采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评价焦虑抑郁情绪。HAMA评分>7分定为焦虑情绪，HAMD评分>8分为抑郁情绪。纳入合并焦虑抑郁情绪的患者共160例，男88例，女72例，年龄46~79岁，平均(62.4±10.8)岁。所有患者均确诊为冠心病，介入行支架术术后1周内。排除病例标准：①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质；③患冠心病前已患抑郁症；④器质性精神障碍；⑤合并严重呼吸衰竭或其他严重疾病者；⑥之前接受过抗抑郁治疗或心理治疗者。

160例患者随机分成4组。米氮平组40例，男22例，女18例，平均年龄(60.2±9.9)岁；心理护理组40例，男21例，女19例，平均年龄(63.2±9.2)岁；米氮平及心理护理联合组(联合组)40例，男25例，女15例，平均年龄(61.8±8.7)岁；对照组40例，男20例，女20例，平均年龄(62.8±8.7)岁。患者全部完成治疗。各组一般资料比较见表1。

表1　各组患者一般资料比较(例)

1.2研究方法联合组应用米氮平(15~45 mg/d)联合针对冠心病支架术后患者的心理护理。心理护理组除给予一般护理之外，针对患者采用个体化心理护理[3]。心理护理的具体方法：①热情体贴患者，耐心解答患者问题；②及时向患者进行有关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一般知识讲解及健康教育；③通过一定程度的交谈，发现患者存在焦虑及抑郁情绪的原因，并引导患者树立积极乐观的态度，尽量避免负性情绪；④采用疏导，安慰、鼓励患者，必要时给予放松训练；⑤纠正患者不良生活习惯：给予患者正确的饮食及运动建议。米氮平组应用米氮平(15~45 mg/d)及一般常规护理。对照组仅提供一般常规护理。米氮平从小剂量开始，根据患者的疗效或不良反应情况逐渐调整用药剂量。疗程均为9周。在治疗前及治疗后第3、6、9周末分别采用HAMA、HAMD[4]评价疗效。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组冠心病支架术后患者抑郁改善情况比较应用HAMD(24项版本)对各组患者给药前及给药后第3、6、9周末后分别进行评分。见表2。由表1可见，联合组、米氮平组、心理护理组的抑郁评分降低，且随着给药时间延长评分降低越明显。对照组给药前后评分无明显变化。联合组抑郁改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。米氮平组和心理护理组抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2各组冠心病支架术后患者干预后焦虑改善情况比较应用HAMA对各组患者给药前及给药3、6、9周后分别进行评分。治疗后，联合组、米氮平组、心理护理组的焦虑评分降低，且随着用药时间延长评分降低越明显。其中联合组焦虑改善较其他组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。米氮平组和心理护理组焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

3讨论

随着人们生活习惯的改变和生活压力的增加，冠心病发病率逐年增加，并且其发病有年轻化趋势[5-7]。冠心病并非单纯的生理疾病，还可导致不良情绪(疾病本身引起的长期疼痛可能造成情绪反应)，情绪反应进一步加重病情。患者冠心病行支架术后，可能存在对医疗费用及自身疾病的担心，存在长期的情绪反应[8-9]。焦虑抑郁情绪是老年冠心病患者中较常见的负性情绪问题。老年冠心病患者焦虑、抑郁发病率分别为73.5%、69.8%[10-11]。焦虑抑郁使交感神经兴奋，血压升高，诱发冠状动脉收缩；有促使血栓形成的风险，甚至可引起冠心病心绞痛的反复，导致心肌梗死，危及生命。Crow等[12]认为，冠心病发病后患者抑郁情绪可能维持数月甚至数年。

表2　各组冠心病支架术后患者抑郁改善情况比较

表3　各组冠心病支架术后患者焦虑改善情况比较

米氮平为新型抗焦虑抗抑郁药，不良反应较少，目前广泛应用于临床存在焦虑抑郁情绪的患者。抗抑郁药对于冠心病支架术后患者情绪的改善情况不如对单纯抑郁症患者改善明显[13-14]。考虑可能由于冠心病为慢性病，冠心病支架术后患者需长期服抗凝药物，影响生活质量，故情绪改善不如单纯抑郁患者改善明显。

目前，情绪治疗在临床中越来越受到重视。Knobf[15]曾对冠心病支架术后患者的发病情况和疾病特征进行研究，结果显示，冠心病不同于其他慢性病，其发病率高，严重发作时可因疼痛造成濒死感。冠状动脉狭窄行支架治疗的患者，多半有长期病史，因疾病引发的情绪反应可能长期留存在其记忆中。特殊的心理护理不同于常规护理。护士在常规护理的同时，辅以心理护理，关心患者的心理情绪变化，对患者进行冠心病的宣教，对患者提出的问题尽量耐心且细心地予以解答，给予患者良好的饮食建议及运动指导，向患者说明保持愉悦的心态利于病情恢复，善于发现患者发生焦虑及抑郁的原因，并尽量消除患者的疑虑。使患者在支架术后能保持愉悦的心态，焦虑抑郁情绪得以改善，与文献报道一致[16-18]。

本研究结果显示，治疗后，联合组、米氮平组、心理护理组的焦虑及抑郁评分均明显降低，且随着用药时间延长评分降低越明显，其中联合组焦虑及抑郁改善最为明显，而对照组治疗前后评分无明显变化。显示心理护理及抗焦虑抗抑郁药物可改善伴有焦虑抑郁情绪的冠心病支架术后患者的情绪，其中心理护理与药物联合效果最好。

心理护理是指护理过程中积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的[19]。目前循证证据较多的有关抑郁情绪急性期有效的治疗包括心理护理，其对轻到中度抑郁情绪的疗效与抗抑郁药物相仿，但对严重的或内源性抑郁往往需与药物治疗合用。对于慢性抑郁，心理护理的疗效可能差于抗抑郁抗焦虑药物治疗，但在急性期，心理护理可能有助于改善冠心病患者的社交技能及与抑郁相关的功能损害[20-23]。一项最近的Meta 分析显示，无论是单独使用心理护理，还是将其与抗焦虑抗抑郁药物疗法联合使用，心理护理都能够有效治疗抑郁症[22]。本研究结果表明，心理护理及抗抑郁药物联合使用，可以有效改善冠心病支架术后患者的焦虑抑郁情绪。在情绪恢复的同时，患者疾病得以良好的恢复。本研究结果与上述结论相符。另外，焦虑抑郁状态增加了冠心病介入治疗术后患者心血管事件的发生，是一个独立危险因素[23-27]。目前国内人口老龄化的趋势,以及医疗水平的进步,使得越来越多的冠心病患者接受介入治疗[28-31],在重视冠心病传统危险因素的同时,焦虑抑郁等心理因素应该引起心血管介入医生的高度关注。在临床工作中，面对冠心病支架术后的患者，应注意其焦虑抑郁发生的可能，面对存在情绪问题的患者，药物联合心理护理值得临床推广使用。

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作者单位：迪沙药业集团，山东 威海 264200