血液透析中高血压病人透析液温度的合理设置研究



血液透析中高血压病人透析液温度的合理设置研究

临床工作中，对透析低血压的预防及处理通常及时有效，对透析中高血压处理常常是应对无效，甚至对有些病人可以说束手无策，非常棘手。病人透析时发生高血压常伴随面红、头痛、燥热、呕吐、大汗等不适，通常会通过降低电导率、减慢血流量或是临时加服降压药来干预处理高血压，这些干预措施并未有明显稳定的疗效，血压会在干预后出现短暂的下降随后又恢复到原有水平甚至更高，直至在透析后的不同时段逐渐回落到平时水平。透析中高血压给病人带来了恐惧、紧张、焦虑、抑郁心理，降低了透析病人的生活质量，同时也给透析治疗带来安全隐患。本研究对血液透析中高血压病人尝试应用了4种温度的透析液，探讨最佳的透析液温度，以降低血压在透析过程中的变化，减少透析不良反应的发生。

1资料与方法

1.1资料选取2014年1月—2014年12月在我院血液净化中心透析的高血压病人20例。纳入标准：①充分透析6个月以上；②透析过程中血压逐渐升高，平均动脉压较透析前升高≥15mmHg(1mmHg=0.133 kPa)[1]。排除标准：①透析前高血压但透析过程中逐步降至正常者；②透析中血压过高者，收缩压≥200 mmHg；③近期伴有发热、感染史、急性心脑血管疾病、甲状腺功能亢进等；④不愿合作者。 所有病人均签署知情同意书，其中男10例，女10例，年龄42岁～67岁(52.3岁±6.7岁)，透析龄8个月～65个月(18.1个月±16.5个月)，血压(155.8±11.9)/(90.9±11.2)mmHg；疾病种类：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病5例，狼疮性肾炎1例。

1.2方法

1.2.1干预方法病人均使用F6HPS聚砜膜透析器，每周透析3次，每次4 h，血流量为200 mL/min～250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，采用碳酸氢盐透析液，其离子浓度HCO3-32 mmol/L、Na+138 mmol/L、K+2.0 mmol/L、Ca2+1.25 mmol/L、Mg2+0.5mmol/L、Cl-108mmol/L、CH3COO-3.0 mmol/L。电导度为138 ms/cm，普通肝素或低分子肝素抗凝。所有病人在研究前均已控制体重，干体重为(52.2±13.4)kg，每次透析超滤量(2.3±1.2)kg，降压及透析治疗方案保持不变。透析前均用水银体温计测量口腔温度5 min,并记录。 有研究表明透析液温度的升高可使血温升高、血压下降[2]；作者既往的研究结果也显示温度较高的透析液致透析病人头痛、燥热、心悸、胸闷、恶心呕吐等不良反应的发生率高，温度过低的透析液对病人的血压有升高作用[3]。故在本次研究中排除了较高及较低温度的干预，将病人透析前实测体温设定为T，对病人进行了以下4种温度的观察比较：①37 ℃，是透析机参数中默认的标准透析液温度；②T+0.5，较实测温度调高0.5 ℃，一般为(37.2±0.7)℃；③T，与实测温度一致，一般为(36.8±0.4)℃；④T-0.5，较实测温度调低0.5 ℃，一般为(36.1±0.7)℃。每例病人每种温度透析4周，每周3次。透析中心环境温度22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%～60%。

1.2.2评价指标①透析中每小时观察血压、心率、平均动脉压的变化；②不良反应，观察并记录透析中病人头痛、燥热、心悸胸闷、恶心呕吐、大汗、畏寒等不适反应的次数；③提前下机频次；④加服降压药的频次，透析中收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg会遵医嘱予以加服降压药；⑤舒适度评分，采用视觉模拟评分法[4]在透析后让病人根据自己的主观感觉在不同的数字上画勾，共10分，0分～2分表示舒适，3分～4分表示轻度不舒适，5分～6分表示中度不舒适，7分～8分表示重度不舒适，9分～10分表示极度不舒适。

2结果

2.1应用4种不同温度的透析液透析时病人血压、心率、平均动脉压的变化应用37 ℃与T+0.5透析液病人透析过程中血压、心率、平均动脉压变化较显著(P<0.05)，但应用T与T-0.5透析液透析过程中血压、心率、平均动脉压无明显变化(P>0.05)，尤以T-0.5时最平稳。详见表1、表2。

表1　应用4种不同温度的透析液透析病人血压的变化±s)　mmHg

表2　应用4种不同温度的透析液透析病人心率、平均动脉压的变化±s)

2.2应用4种不同温度的透析液透析时不良反应发生比较应用37 ℃与T+0.5温度的透析液透析时病人出现不良反应发生率较高；而应用T与T-0.5温度的透析液透析时不良反应发生率较低，应用T-0.5温度的病人舒适度评分最低(P<0.01)，提前下机的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　应用4种温度的透析液透析时

3讨论

3.1血液透析病人透析中高血压的发生率及危险性在维持性血液透析病人人群中约80%以上合并高血压[5]，尽管大多数高血压病人在血液透析的同时还接受降压药物的治疗，但血压得到控制的只有30%，甚至有部分病人在透析时血压不降反而升高[6-7]。严重的高血压以及抗凝剂的使用是导致心脑血管疾病的危险因素,严重影响到透析病人的生活质量及生命安全。因此，在透析过程对血压积极有效的干预管理，对预防透析中血压升高有重要意义。

3.2透析液温度对透析中血压的影响人体血压的调节途径主要有交感神经调节、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心排血量及周围血管张力等[8]。调整透析液温度可以调节病人的体温、血压，平衡病人机体能量[9]。有学者提出血液透析病人对透析液温度的耐受性与本身的透析前体温有关[10]。也有研究证实过高的透析液温度可使血温升高，血压下降，还可出现发热、心动过速、恶心呕吐等现象[2]。本研究根据病人透析前的实测体温设置透析液温度，在标准温度37 ℃及T+0.5 ℃透析2 h后病人血压不降反而升高的现象居多，部分病人合并有头痛、心烦、大汗、恶心、呕吐等现象，其中有2例病人在透析时出现严重的头痛、头晕，要求提前下机；应用T与T-0.5 ℃温度的透析液透析时尤其在T-0.5 ℃透析时心率平稳，病人的血压、平均动脉压显示略微有升高，但无明显改变(P>0.05)，病人的不良反应少，仅有2例病人在透析时有略感发寒，但都能坚持至透析结束。本研究中，应用37 ℃及T+0.5 ℃温度的透析液透析时血压并未因为透析液温度的升高而降低，应用T与T-0.5 ℃温度的透析液透析时血压反而相对平稳，这可能与通过控制血液透析过程平均心率来减少透析高血压的发生有关[11]。应用T与T-0.5 ℃温度的透析液透析时避免了因较高的透析液温度而致病人大汗、心烦甚至提前下机以及由此导致的超滤量不准确等影响，增加了病人在透析治疗中的耐受性。且病人透析过程顺利，无头痛等不良反应，这可能与避免了因体温升高后导致的交感神经活性增加有关，与张越等[12]研究结果相符。

3.3合理设定透析液温度对透析中血压控制的意义血液透析过程中，血压过高、过低以及大幅度的波动都会影响重要脏器供血，甚至会危及病人的生命，因此透析过程中保持血压、心率的平稳具有非常重要的临床意义。本研究对透析中高血压病人透析液温度根据实测体温设定或在实测体温的基础上适当调低(T-0.5 ℃)，不仅稳定了血压，有效地减少了透析过程中并发症的发生，还提高了病人对透析的耐受性及超滤的准确性，达到了最佳透析效果，值得在临床推广应用。当然，透析液温度最佳合理的设定还应根据病人个体差异进行个体化的调节。

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(本文编辑李亚琴)

徐林芳，吴春蕾，孙红梅，刘同强

摘要：[目的]探讨血液透析中高血压病人应用4种不同温度的透析液透析对血压的影响。[方法]采用自身对照的方法，将病人透析前测得的体温设定为T,透析液温度分别设定为：37 ℃，T+0.5，T，T-0.5，连续监测应用4种温度的透析液透析时每小时血压、心率、平均动脉压及透析不良反应等变化。[结果]应用37 ℃与T+0.5温度的透析液透析时病人存在血压不稳定，不良反应出现频次较高；应用T与T-0.5透析液透析时血压、心率、平均动脉压相对稳定，其中T-0.5最平稳，不良反应少，并且病人舒适度评分最低(P<0.01)。[结论]血液透析中高血压病人透析液温度根据透析前实测体温设定或在实测体温的基础上调低0.5 ℃，有利于透析中血压、心率的稳定，减少透析中并发症的发生，提高病人透析的耐受性。

关键词：血液透析；高血压；透析液；温度；血压

Study on reasonable setting of dialysis fluid temperature in patients with hypertension during hemodialysis

Xu Linfang,Wu Chunlei,Sun Hongmei,et al(Second People’s Hospital of Yang Lake District of Changzhou City of Jiangsu Province，Jiangsu 213164 China)

AbstractObjective：To probe into the influence of 4 kinds of different temperatures of dialysis solution on the blood pressure of the patients with hypertension in hemodialysis.Methods：Before dialysis，the body temperature of the patients was set as T by using the self control method，the dialysis fluid temperatures were set at 37 ℃，T+0.5，T，T-0.5.The changes of blood pressure，heart rate，mean arterial pressure，and adverse reactions in every hour were monitored continuously during hemodialysis used the 4 kinds of dialysis fluid.Results：When the dialysis fluid was used at 37 ℃ and T+0.5,the blood pressure was not stable and the frequency of adverse reactions was high.The blood pressure，heart rate and mean arterial pressure were relatively stable in T and T-0.5 of dialysis solution，in which T-0.5 was the most stable，less adverse reactions，and patients’ comfort score was the lowest(P<0.01).Conclusion：The dialysis fluid temperature was set in patients with hypertension according to the measured body temperature before dialysis or turn down 0.5 ℃ on the basis of measured body temperature，it was conducive to the stability of blood pressure and heart rate，could reduce the incidence of complications in dialysis，improve the patient’s tolerance of dialysis.

Key wordshemodialysis；hypertension；dialysis solution；temperature；blood pressure

收稿日期：(2015-05-16；修回日期：2015-12-15)

作者简介徐林芳，副主任护师，本科，单位：213164，江苏省常州市第二人民医院阳湖院区；吴春蕾(

通讯作者)、孙红梅、刘同强单位：213164，江苏省常州市第二人民医院阳湖院区。

基金项目常州市卫生局指导性科技项目，编号：WZ201309。

中图分类号：R473.57

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.007

文章编号：1009-6493(2016)01A-0019-03