慢性心力衰竭中医辨证分型与患者心功能及生存质量的关系

王恒和，程刚，刘兴磊(天津中医药大学第一附属医院，天津30093;天津中医药大学)

慢性心力衰竭中医辨证分型与患者心功能及生存质量的关系

王恒和1，程刚2，刘兴磊2
(1天津中医药大学第一附属医院，天津300193;2天津中医药大学)

摘要:目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者气阴虚证、气阳虚证与心功能及生存质量的相关性。方法选择CHF患者100例，根据中医辨证分型分为气阴虚组和气阳虚组，比较两组的心功能NYHA分级、6min步行试验(6MWT)和明尼苏达生活量表评分。结果两组心功能分级、6MWT总距离、明尼苏达生活量表评分比较，气阳虚组较气阴虚组更差，P＜0.05或＜0.01。结论中医辨证分型与心功能分级、运动耐量和生活质量有关，心功能NYHA分级、6MWT、明尼苏达生活量表评分有助于CHF中医辨证分型。

关键词:心力衰竭;辨证分型;心功能分级; 6MWT;生存质量

慢性心力衰竭(CHF)属于中医胸痹、心悸、喘证、水肿等范畴，可分为气阴虚、气阳虚两大基本证型［1］。NYHA心功能分级和6min步行试验(6MWT)是临床广泛应用的心功能评价指标［2，3］。CHF的治疗目的主要是防止疾病进一步进展，减轻患者病痛，提高其生活质量，因此对CHF患者进行生存质量评价具有重要意义［4］。2012年1月～2014年12月，我们对CHF气阳虚证与气阴虚证的心功能NYHA分级、6MWT总距离和生存质量评分进行评价，探讨中医辨证分型与心功能和生活质量的相关性。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期我院收治的CHF患者100例，男53例、女47例，年龄40～79(67.05± 9.24)岁，病程15d～30年。诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［5］和《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》［6］。心功能NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级46例，Ⅳ级38例。排除4周内的急性心肌梗死、肺心病、严重瓣膜病变、肥厚梗阻型心肌病、先天性心脏病、急慢性肺动脉栓塞或其他原因引起的肺动脉高压、预激综合征、近6个月内脑卒中、急性心肌炎、严重肝肾功能不全、精神病、妊娠及哺乳期妇女。根据《中药新药临床研究指导原则》及文献［1］方法进行中医辨证分型，其中气阴虚52例(气阴虚组)，男28例、女24例，年龄(66.60± 9.82)岁，病程(2.44±2.56)年，BMI(24.68±3.70)kg/m2;气阳虚48例(气阳虚组)，男25例、女23例，年龄(67.66±8.41)岁，病程(4.46±6.18)年，BMI(24.21±3.77)kg/m2。两组病程比较P＜0.01，其他临床资料比较差异无统计学意义。

1.2检测方法①6MWT:测量并记录患者6min能完成的最远步行距离。②生存质量:采用明尼苏达生活量表，共21个条目，包括生理维度、心理维度和其他维度，各条目的记分采用线形条目记分法进行，分值为0～5分，总分为105分，分别计算生存质量总分、生理维度评分、心理维度评分和其他维度评分。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，采用t检验和方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心功能分级比较见表1。

表1　两组心功能分级比较［例(%)］

2.2两组6MWT结果比较气阳虚组6MWT为(162.84±102.81)m，气阴虚组为(194.55± 103.08)m，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组明尼苏达生活量表评分比较见表2。

3　讨论

研究表明，NYHA心功能分级与CHF患者的长

期预后呈正相关［7］。CHF证候的演变与心功能分级之间存在一定相关性，随着NYHA分级增加，心功能逐渐恶化，CHF中医证型的演变规律一般是先出现(心)气虚或(心)气阴两虚，进而由阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现阴阳两虚、(心)气阳虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。有研究显示，心功能Ⅱ级以气阴两虚心血瘀阻证为主，心功能Ⅲ级以气虚血瘀水停证为主，心功能Ⅳ级以心肾阳虚血瘀水停证居多［8，9］。本研究表明，气阴虚组和气阳虚组的心功能分级分布具有统计学差异，气阴虚证在心功能Ⅱ～Ⅲ级中最多见，气阳虚证在心功能Ⅲ～Ⅳ级中分布较广，尤其在心功能Ⅳ级中最具体征性;提示中医辨证分型与NYHA心功能分级具有良好的相关性，气阳虚者NYHA心功能分级偏高。

表2　两组明尼苏达生活量表评分比较(分，)

表2　两组明尼苏达生活量表评分比较(分，)

注:与气阴虚组比较，*P＜0.05，#P＜0.01。

组别　n 生存质量总分生理维度评分心理维度评分其他维度评分气阳虚组　48 73.56±30.61#25.36±7.72*9.95±5.39#16.56±7.26*气阴虚组　52 60.14±28.79 20.92±7.95　7.04±4.44 13.59±7.01

6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度、机体的剩余运动能力［10］，客观反映患者日常实际活动能力，尤其适用于中、重度心力衰竭患者［11］。本研究显示，气阴虚者6MWT总距离显著高于气阳虚者，表明气阴虚者的运动耐力和心功能状况明显好于气阳虚者。提示6MWT可作为CHF中医辨证分型的客观化指标之一，6MWT总距离显著降低者辨证为气阳虚的可能性较大。

对CHF患者进行生存质量评价对指导临床治疗、评估预后具有重要意义。明尼苏达生活量表是评价CHF患者生活质量最常用的工具［12，13］，生存质量与CHF中医证型存在一定相关性。本研究显示，明尼苏达生活量表总分及各维度评分与CHF中医证型显著相关，气阳虚患者明尼苏达生存质量总分、生理维度评分、心理维度评分及其他维度评分均显著高于气阴虚患者，生存质量明显降。提示明尼苏达生活量表评分与中医辨证分型有关，评分高者生存质量差，判定为气阳虚证的可能性较大。

综上所述，CHF患者的心功能分级、6MWT及生存质量与中医证型密切相关，在进行CHF中医临床辨证时，心功能分级、6MWT、明尼苏达生活量表评分可作为辅助分型的参考指标。

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收稿日期:( 2015-05-18)

文章编号:1002-266X(2015)34-0052-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.022