自拟活血通痹汤在酒精性股骨头坏死治疗中的应用

骆帝，李金松，肖娟(山东中医药大学第一临床学院，济南5004;山东中医药大学附属医院;山东大学公共卫生学院)

自拟活血通痹汤在酒精性股骨头坏死治疗中的应用

骆帝1，李金松2，肖娟3
(1山东中医药大学第一临床学院，济南250014;
2山东中医药大学附属医院;
3山东大学公共卫生学院)

摘要:目的观察自拟活血通痹汤辅助治疗酒精性股骨头坏死(AIANFH)的临床效果。方法将50例无经济条件或者拒绝手术的AIANFH患者随机分为观察组和对照组各25例，两组均给予基础物理治疗，观察组同时口服自拟活血通痹汤，2次/d;对照组口服骨康胶囊3粒/次，3次/d; 4周为1个疗程，共治疗12个疗程。两组均于治疗前后进行髋关节评分，并将两组不同AIANFH分期者的髋关节评分进行比较;评价两组的临床疗效，分为优、良、可、差，计算优良率。结果两组治疗后髋关节评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，P均＜0.05。与治疗前比较，两组Ⅰ、Ⅱ期患者髋关节评分均升高，且观察组高于对照组，P均＜0.05;两组Ⅲ、Ⅳ期患者髋关节评分无明显变化，P均＞0.05。观察组临床疗效优良率为72.09%，对照组为51.16%，P＜0.05。结论对无经济条件或者拒绝手术的AIANFH患者，在基础物理治疗的基础上口服自拟活血通痹汤辅助治疗效果较好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期患者。

关键词:股骨头坏死;活血通痹汤;骨康胶囊;髋关节评分

股骨头坏死(ONFH)是由多种原因导致股骨头血供破坏造成骨细胞死亡，晚期导致股骨头塌陷，最终引起髋关节退行性破坏性病变［1］。酒精性股骨头坏死(AIANFH)是常见的非创伤性ONFH，大量、长时间饮酒是其主要致病因素。该病多发于中青年，致残率较高［2～4］。人工关节置换手术治疗AIANFH效果较好，但治疗费用较高、对患者的创伤较大。因此，对经济条件有限、惧怕手术或合并疾病无法手术治疗者，寻找一种有效的保守治疗手段尤为重要。2012年12月～2013年12月，我们采用自拟活血通痹汤治疗AIANFH 25例，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准:①符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］;②有长期、大量饮酒史;③无经济条件手术、惧怕手术或合并疾病无法手术治疗者，需行保守治疗。排除标准:①先天性髋关节发育不良者;②长期使用激素类药物、遭受外伤或其他原因引起ONFH者。本研究获得医院伦理委员通过，患者均签署知情同意书。选择山东中医药大学第一临床学院收治的AIANFH患者50例，其中男35例、女15例，年龄38～62岁、平均48.75岁。单侧病变14例、双侧病变36例，共86髋; AIANFH分期［5］:Ⅰ期25髋、Ⅱ期35髋、Ⅲ期17髋、Ⅳ期9髋。将患者随机分成观察组和对照组各25例，两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予基础物理治疗，包括适量的患肢功能康复锻炼、拄拐减少负重等。观察组给予自拟活血通痹汤，分早晚两次饭后半小时温服。方药组成:丹参30 g，穿山龙30 g，当归20 g，川牛膝12 g，骨碎补12 g，熟地12 g，忍冬藤20 g，独活15 g，桑寄生15 g，延胡索9 g，防风12 g，泽兰20 g，茯苓20 g，泽泻12 g，秦艽12 g，赤芍9 g，甘草6 g。对照组口服骨康胶囊3粒/次，3次/d。4周为1个疗程，共治疗12个疗程。

1.3疗效评价标准两组均于治疗前后采用成人股骨头缺血性坏死疗效评价法进行髋关节评分［9］，根据髋关节评分变化分为优、良、可、差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，两组比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后髋关节评分比较观察组治疗前后髋关节评分分别为(69.70±9.80)、(80.74± 12.44)分，对照组分别为(70.16±9.42)、(74.07± 11.82)分;两组治疗后髋关节评分均升高，且观察组高于对照组，P均＜0.05。两组不同分期患者治疗前后髋关节评分比较见表1。

表1　两组不同分期患者治疗前后髋关节评分比较(分，)

表1　两组不同分期患者治疗前后髋关节评分比较(分，)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别　n 髋关节评分Ⅰ期　　Ⅱ期　　Ⅲ期　　Ⅳ期观察组43治疗前　80.42±3.18　70.56±2.75　63.38±2.97　49.80±1.64治疗后　88.42±4.58* #81.00±7.87＊＊##69.50±10.01　52.60±5.32对照组　43治疗前　80.61±2.29　70.47±2.76　62.44±2.79　51.00±2.16治疗后　85.46±4.84*　76.29±8.00*65.00±5.00　51.50±4.12

2.2两组临床疗效比较观察组疗效优9例、良22例、可7例、差5例，优良率为72.09%;对照组分别为5、17、15、6例和51.16%;两组优良率比较，P ＜0.05。

3　讨论

AIANFH属祖国传统医学中骨痹、骨蚀、骨痿等范畴，其病因病机主要有血瘀气滞、肾虚血瘀、痰瘀蕴结三大类［7］，基本治则为滋补肝肾、活血祛瘀。AIANFH的发病是由于患者长期饮酒无度、嗜欲不节，以致脉络张弛失调、周身血行受阻，最终导致骨内髓失所养;或因素体肝肾亏虚，肝虚不能主筋藏血、肾虚不能藏精主骨，而过量饮酒使营卫失调加重，阻碍气血滋养筋骨，致生本病［8］。

本研究针对上述理论自拟活血通痹汤，方中丹参味苦性微寒、活血祛瘀，穿山龙通血活络、祛风除湿，二药相辅相成，既行血祛瘀又化风止痛，标本兼治故为君药;当归甘辛寒、辛行温通，为活血行瘀之要药、补血之圣药，使君药祛瘀行血而不伤正，川牛膝、骨碎补补益肝肾、强筋健骨，再搭配熟地共助君药滋补肝肾之亏、填精益髓，因此共为臣药;忍冬藤、独活、桑寄生、延胡索、防风共起通络行气、祛风止痛之效，泽兰、茯苓、泽泻、秦艽、赤芍淡渗利湿、清热凉血，共为佐药;甘草调和诸药，是为使药。本研究显示，两组治疗后髋关节评分均升高，观察组升高更明显，且观察组的优良率显著高于对照组，说明自拟活血通痹汤治疗AIANFH效果更好。观察组和对照组AIANFH分期Ⅰ、Ⅱ期者髋关节评分均高于治疗前，且观察组升高更明显，说明自拟活血通痹汤对Ⅰ、Ⅱ期AIANFH患者治疗效果更好，其原因可能是Ⅰ、Ⅱ期病变相对较轻，因此治疗效果相对较好。

目前，AIANFH的发病主要有脂质代谢紊乱学说、骨髓基质干细胞成脂分化学说、骨细胞脂肪变性学说等［9］。现代药理研究显示，自拟活血通痹汤具有改善骨内微循环、提高成骨效率、抑制破骨进程和镇痛抗炎等作用。方中丹参、川牛膝、当归、泽兰、赤芍等具有扩张血管、改善体循环与微循环、促进病灶局部坏死骨重建的作用［10］;穿山龙、泽泻、甘草等在抗炎的同时能有效抑制乙醇导致的骨髓基质细胞分化异常，并降低血脂水平，缓解股骨头内压力增高与毛细血管受压造成的缺血缺氧情况［11］;忍冬藤、延胡索、独活、桑寄生、秦艽等均有抗炎镇静止痛作用［12］;骨碎补不仅可以降低血清TC和TG水平，更可加速骨对钙的吸收进程，同时提高血中钙、磷水平，加速骨的生长［13］。以上各药共同作用，从根源上加速成骨进程、抑制破骨进程，最终达到较好的治疗效果。

综上所述，自拟活血通痹汤治疗AIANFH可显著改善患者的髋关节功能，对无经济条件或者拒绝手术的AIANFH患者，在基础物理治疗的基础上口服自拟活血通痹汤治疗效果较好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期的患者。

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收稿日期:( 2015-05-12)

文章编号:1002-266X(2015)34-0076-02

文献标志码:B

中图分类号:R687.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.034