创伤后应激障碍患者症状与焦虑、抑郁情绪的关系

薛辰霞，张志强，祁鸣，陆可可，董原君，张桂青(石河子大学医学院，新疆石河子8300;石河子大学医学院第一附属医院)

创伤后应激障碍患者症状与焦虑、抑郁情绪的关系

薛辰霞1，张志强2，祁鸣2，陆可可1，董原君1，张桂青2
(1石河子大学医学院，新疆石河子832002;2石河子大学医学院第一附属医院)

摘要:目的评价创伤后应激障碍(PTSD)患者的症状与焦虑、抑郁情绪的关系。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评价15例PTSD患者(PTSD组)、15例PTSD症状缓解患者(缓解组)、15例经历创伤但未发生PTSD者(对照组)在经历创伤事件当天及事后1、2、3个月的焦虑、抑郁情绪。结果三组HAMA评分比较，PTSD组与缓解组、PTSD组与对照组的总分、各因子分比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。三组HAMD评分比较，PTSD组与缓解组、缓解组与对照组、PTSD组与对照组的总分、焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍、绝望感评分比较差异有统计学意义; PTSD组与缓解组、缓解组与对照组的认识障碍、日夜变化、全身症状评分比较差异有统计学意义; PTSD组与对照组的体质量评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随时间推移，PTSD组HAMA、HAMD评分总分及各因子分增加，缓解组总分及各因子分降低，对照组总分及各因子分降低较缓解组更明显。结论创伤事件会引起创伤暴露者情绪变化，PTSD症状可能随焦虑、抑郁症状的减轻而缓解。

关键词:创伤后应激障碍;情绪;焦虑;抑郁

创伤后应激障碍(PTSD)是由异常威胁性或灾难性心理创伤所致的延迟出现和长期持续的精神障碍［1］。PTSD表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向，常被误诊为抑郁障碍或焦虑障碍。实际上，PTSD常与抑郁或者焦虑存在共患［2］。本研究通过观察PTSD患者的情绪变化，探讨PTSD的发展与焦虑、抑郁情绪变化的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年10月～2015年2月在石河子大学第一附属医院就诊的PTSD患者30例，均符合《国际精神障碍分类与诊断标准》10版(ICD-10)中的诊断标准。患者在经历或目睹重大精神创伤事件1个月时行创伤后应激障碍量表平民版测验(PCL-C)，≥41分者诊断为PTSD，随访2、3个月时，PTSD者PCL-C分数逐渐下降15例(缓解组)，PCL-C分数未下降15例(PTSD组)。另选择15例经历或目睹重大精神创伤事件但未发生PTSD者作为对照组。排除精神分裂症、精神发育迟滞，有乙醇和药物滥用史，既往有PTSD和焦虑、抑郁障碍，不能配合完成检查者。

1.2焦虑、抑郁评价方法由3名医师采用单盲法评估。于经历事件当天完成第1次汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密顿抑郁量表(HAMD)评估，在经历事件后1、2、3个月完成第2、3、4次评估。HAMA 共14个项目，采用0～4五级评分法，分别对应无、轻、中等、重、极重。总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;小于6分，没有焦虑。HAMD共24个项目，采用0～4五级评分法，分别对应无、轻、中等、重、极重。总分超过35分，可能为严重抑郁;超过20分，可能是轻或中等程度的抑郁;小于8分，没有抑郁。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料的比较采用重复测量数据的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组临床资料比较PTSD组年龄(42.4± 12.1)岁，缓解组(32.8±12.7)岁，对照组(36.2± 10.8)岁，P均＞0.05;三组性别、学历、创伤事件比较，P均﹥0.05。见表1。

2.2三组HAMA评分比较PTSD组与缓解组、PTSD组与对照组的总分、各因子分比较差异均有统计学意义。见表2。

表1　三组性别、学历、创伤事件比较(例)

表2　三组HAMA评分比较(分，)

表2　三组HAMA评分比较(分，)

组别　　总分　　躯体化　　精神性PTSD 组创伤后1d　28.000±9.000 12.000±5.868 16.000±4.209创伤后1个月29.000±8.832 12.133±5.643 16.867±4.015创伤后2个月32.133±8.254 13.933±4.621 18.200±3.858创伤后3个月34.933±8.405 16.200±5.312 18.733±3.575缓解组创伤后1d　31.200±5.440 12.867±3.681 18.333±2.320创伤后1个月24.533±6.128　9.567±3.674 15.267±3.390创伤后2个月19.667±6.532　6.933±3.240 12.733±4.148创伤后3个月10.600 +6.081　2.800±3.629 7.800±3.489对照组创伤后1d　34.600±7.917 14.333±4.515 20.467±4.121创伤后1个月22.933±7.497　8.533±3.796 14.400±4.306创伤后2个月13.533±4.627　3.733±2.017 9.800±3.052创伤后3个月5.200±3.098　0.200±0.414　5.000±3.229

2.3三组HAMD评分比较PTSD组与缓解组、缓解组与对照组、PTSD组与对照组的总分、焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍、绝望感评分比较P均＜0.05; PTSD组与缓解组、缓解组与对照组的认识障碍、日夜变化、全身症状评分比较P均＜0.05; PTSD组与对照组的体质量评分比较P＜0.05。见表3。

表3　三组HAMD评分比较(分，)

表3　三组HAMD评分比较(分，)

组别　　总分　　焦虑/躯体化　　体质量　　认识障碍　　日夜变化　　阻滞　　睡眠障碍　　绝望感　　全身症状PTSD 组创伤后1d　19.333±8.156 4.533±1.959 0.467±0.743 2.733±1.944 0.400±0.737 4.533±3.204 3.400±1.352 2.533±2.416 0.733±0.594创伤后1个月　24.133±11.388 4.133±2.722 0.667±0.817 4.133±2.615 0.733±0.594 6.267±3.127 3.733±1.624 3.333±2.717 1.133±0.640创伤后2个月　36.333±8.524 4.467±1.922 0.733±0.704 5.067±2.374 1.067±0.594 6.333±2.582 3.600±0.828 4.000±2.171 1.067±0.458创伤后3个月　29.933±8.614 5.733±2.658 1.000±0.756 5.867±1.885 1.067±0.258 7.133±2.416 4.067±1.163 4.000±1.890 1.067±0.258缓解组创伤后1d　22.333±7.641 4.000±1.690 0.467±0.834 4.733±2.463 0.800±1.014 5.867±1.506 3.600±1.404 1.867±1.125 1.000±0.378创伤后1个月　20.733±7.639 3.533±1.506 0.533±0.915 4.267±2.251 1.067±0.594 4.867±1.187 3.467±1.407 1.933±1.223 1.067±0.258创伤后2个月　17.733±8.128 3.200±1.740 0.467±0.743 3.733±2.764 1.000±0.535 4.067±1.831 2.533±1.552 1.800±1.146 0.800±0.560创伤后3个月　11.933±8.900 2.067±1.438 0.267±0.704 2.533±2.722 0.600±0.828 2.733±1.870 1.933±1.751 1.200±1.424 0.600±0.632对照组创伤后1d　19.267±8.672 4.000±1.890 0.267±0.458 3.800±1.740 0.467±0.516 4.429±3.155 3.533±1.187 2.333±2.498 0.467±0.516创伤后1个月　9.600±5.604 1.933±1.223 0.133±0.352 1.800±1.699 0.400±0.507 1.929±1.940 2.400±1.056 0.400±0.737 0.600±0.507创伤后2个月　6.467±3.739 0.933±0.961 0.267±0.458 0.867±0.743 0.067±0.258 2.357±2.307 1.600±1.183 0.267±0.458 0.200±0.414创伤后3个月　2.400±3.397 0.667±0.488 0.267±0.704 0.267±1.033 0.000±0.000 0.357±1.082 0.267±0.593 0.067±0.258 0.533±0.516

3　讨论

本研究显示，个体在经历创伤事件后会出现明显的焦虑、抑郁症状，症状缓解组、对照组3个月内躯体化焦虑、精神性焦虑、认识障碍、阻滞、睡眠障碍症状逐渐缓解，绝望感在2个月后下降明显，全身症状在1个月内有加重倾向，之后症状有所缓解。随时间延长，PTSD组的躯体化焦虑、精神性焦虑、阻滞、绝望感较缓解组更严重，PTSD组的躯体化焦虑、精神性焦虑、阻滞、绝望感、日夜变化、全身症状较对照组更严重;缓解组的躯体化焦虑、精神性焦虑、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感、全身症状较对照组更严重。研究认为，PTSD患者在精神应激状态下，中枢神经系统会发生结构和功能的变化，前额叶、杏仁核和海马出现明显的萎缩现象［3～7］，表现为记忆减退及情绪改变［8］。本研究发现，随时间推移，部分PTSD患者的焦虑和抑郁情绪越来越明显，另一部分患者的创伤症状、焦虑、抑郁逐渐缓解，而那些经历创伤事件未发生PTSD者，经历事件当时所出现的严重焦虑、抑郁表现会随着时间推移好转甚至消失。我们推测，PTSD会影响情绪的变化，且PTSD症状可能随着焦虑、抑郁症状的改善而缓解。目前临床治疗PTSD的药物中，抗抑郁剂应用最为广泛。抗抑郁剂可改善睡眠、焦虑、抑郁症状［9-11］，在应激早期给予药物治疗［13］或放松疗法缓解创伤暴露者的焦虑、抑郁情绪，有助于患者更好地度过急性应激期。

综上所述，创伤事件发生后个体会出现明显的情绪反应，PTSD患者的症状与焦虑、抑郁情绪关系密切，在重视PTSD症状的同时，焦虑、抑郁情绪同样不容忽视。现仍未有明确的研究提示是PTSD症状的缓解使情绪好转，还是情绪的改善带来PTSD症状的好转，因此我们可以进一步研究两者的相互关系，为PTSD患者的治疗带来新的方法。本研究样本量偏小，随访时间偏短，有待纳入更多样本、随访更长时间，进一步深入探讨。

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收稿日期:( 2015-07-08)

通信作者:张桂青

基金项目:“十二五”兵团医药卫生重点领域科技攻关项目(2012BA023)。

文章编号:1002-266X(2015)34-0078-03

文献标志码:B

中图分类号:R395.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.035