高血压脑出血术后常见并发症的护理

张晓莉，任华伟

（新疆生产建设兵团第四师医院神经外科，新疆 伊宁 835000）

高血压脑出血术后常见并发症的护理

张晓莉，任华伟

（新疆生产建设兵团第四师医院神经外科，新疆 伊宁 835000）

目的总结高血压脑出血术后常见并发症针对性护理措施。方法研究年度2014年10月—2015年10月，对象高血压脑出血术后150例，经数字法分组。对照组共有病例75例，施行常规护理；研究组共有病例75例，施行针对性护理。观察比较效果。结果研究组的并发症率低，满意度高，组间相比有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。结论针对性护理在高血压脑出血术后并发症护理中应用效果较好，可有效减少并发症，提高满意度，应予重视。

高血压脑出血；术后；并发症；针对性护理

老年人易患高血压脑出血，突然起病，病情变化较快，多数需采取手术治疗。术后并发症是影响疗效、危及健康安全的关键因素，常见的有肺内感染、高糖血症、压疮、脑水肿、中枢性高热、再出血、颅内感染等，如何利用术后护理减轻及减少并发症，是当前高血压脑出血术后护理及康复重要课题[1]。此文研究年度2014年10月—2015年10月，对象高血压脑出血术后150例，总结常见并发症针对性护理，现报道见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究年度2014年10月—2015年10月，对象高血压脑出血术后150例，经数字法分组。对照组共有病例75例，施行常规护理，6例小脑出血，基底节出血有38例，脑叶出血有23例，8例丘脑出血，共有女患者33例，42例男患者，均龄（66.28±5.17）岁，范围36-88岁。研究组共有病例75例，施行针对性护理，6例小脑出血，基底节出血有36例，脑叶出血有26例，7例丘脑出血，共有女患者32例，43例男患者，均龄（66.23±5.24）岁，范围28-85岁。组间相比无显著差异（P＞0.05），有比较性，且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 脑水肿及再出血

原因为：手术中未彻底止血；术后患者血压升高或躁动；清除血肿后，基底节区仍缺氧、缺血；穿刺引流时速度较快，导致颅内压过快下降；手术前患者脑疝时间较长，脑严重缺氧[2]。术后给予病情严密监测，严格按照输液计划执行。将其头部抬高，预防颈部扭曲，抬高角度约15-30°，促进静脉回流；引流管和吸氧导管保持通畅，并对引流液性质及量做好观察，准确记录。如引流管内有血凝块和新鲜血液，多考虑再出血。对患者呼吸、意识、脉搏、瞳孔及血压等做好观察。积极控制血压，如血压升高，需及时降压。经常询问患者是否有呕吐、头痛和恶心等，警惕脑水肿加重及再出血。

1.2.2 消化道出血

原因为：胃黏膜病变及应激性溃疡。早期给予胃管留置，病情稳定后第3d能进食，早期食物宜选择碳水化合物，如米汤等，逐渐改为普通饮食，适当补充维生素K和维生素A，对胃黏膜予以保护。密切监测病情，鼻饲前抽取胃液，如胃内残留量＞150ml，需停止鼻饲。观察内容物的颜色及性质、大便颜色等，一有异常需及时送检。

1.2.3 中枢性高热

原因为：损害丘脑下部体温调节中枢，脑水肿对体温调节产生影响，引起颅内感染。取薄床单盖在患者身上，戴冰帽或头部放置冰袋等，及时更换潮湿的衣物，也可采用降温治疗仪，给予冰毯或温水擦浴降温。

1.2.4 压疮

原因为：长时间不改变体位，卧床时间长，大小便失禁，气管插管损害皮肤黏膜等。每日协助患者叩背、翻身等，观察皮肤受压情况，做好会阴护理及擦浴等，一日二次；被褥床单等保持干燥、清洁；使用减压用具，如气圈、气垫床等，骨髂隆突处可使用减压贴；每日协助患者功能锻炼，加快血循环。

1.2.5 感染

原因为：引流管护理方法不当，无菌操作较不严格，咳嗽、吞咽反射等消失或减弱，呼吸道内的分泌物无法及时清除；患有肺部疾病的患者加重肺部感染，大剂量长期使用广谱抗生素，导致菌群失调[3]。手术实施前需切实做好各项准备；引流管妥善有效固定，确保通畅引流，防止逆流；伤口敷料应保持干燥，一旦有切口漏液、引流量及颜色异常等情况，需考虑有无感染，及时上报；定时给予其叩背及翻身，或使用排痰机辅助排痰；视情况施行雾化吸入，便于痰液稀释排出；对于气管切开者，需做好呼吸道的湿化工作，气管持续泵入生理盐水，适时吸痰；每日气管插管或气管切开护理两次，室内保持适当湿度与温度，经常给予空气消毒，一日2-3次。如患者需长期进行尿管留置，需做好膀胱及会阴护理，引流袋每周更换两次；视情况鼓励其多饮水，每日1500ml。

记录两组发生脑水肿、再出血、消化道出血、中枢性高热、压疮及感染等例数，组间比较。调查并比较满意度。

1.3 效果标准

分较满意、一般、不满意。不满意：＜65分；一般：65-85分；较满意：＞85分。较满意与一般相加即为满意度。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x²检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

两组并发症率分别9.33%、4%，研究组低，组间相比有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。对照组共有7例，其中2例脑水肿，1例再出血，1例中枢性高热，1例压疮，2例感染。研究组共有3例，其中1例再出血，1例中枢性高热，1例感染。

2.2 满意度

两组分别获得81.33%、93.33%，研究组高，组间相比有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。对照组较满意37例，24例一般，不满意14例。研究组较满意45例，25例一般，不满意5例。

3 讨论

高血压脑出血术后采取有效、科学的护理对策，对治疗与预防并发症、降低死亡率有极大意义，对促进个体康复及生存质量有显著作用。针对性护理是现阶段有效可行护理方式，护理活动主要针对术后并发症进行，施护针对性强，与并发症的发生机制与特点贴合紧密，护理作用充分发挥，并发症相应减少，并发症率低[4]。据报道，针对性护理在此病术后并发症防治中实践表现较好，对减轻并发症病情、降低并发症率有很大作用[5]。术后并发症多，且互相叠加可使病情加重，康复期延缓，甚或引起致残、致死等，护理人员需具有高度责任心，以坚实理论作支撑，强化预见性意识，给予病情密切监测，有效、正确施护，消除或避免并发症诱因，降低发生率。

此次研究分别对研究组与对照组实施针对性护理、常规护理，两组结果比较，研究组的并发症率4%，显著低于对照组（9.33%），证实针对性护理对减少并发症的有效性。在满意度比较方面，研究组获得93.33%，而对照组获得81.33%，前者较高，说明实施针对性护理后工作质量高，患者较满意。

综上分析，高血压脑出血术后采取针对性护理，对防治并发症有积极意义，可推广。

[1] 罗盈,徐敏宁,吴玉燕,穆霄静,陈琼,郑敏,侯芳.高血压脑出血术后常见并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(08):47-48.

[2] 陈竞.高血压脑出血术后常见并发症的观察和护理体会[J].基层医学论坛,2015,19(19):2714.

[3] 田玉凤,俞萍.高血压脑出血患者常见并发症的预见性护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):18-20.

[4] 汪双凤.高血压性脑出血术后并发症的护理要点[J].中国实用医药,2010,5(19):185-187.

[5] 常明姣.高血压脑出血术后并发症的观察及护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(38):230-+232.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0154.02