杨毓书教授温阳益气法治疗胸痹心痛病浅析

张志强，李 超

(1.河南中医药大学第三附属医院心内科，河南 郑州 450008；*河南中医药大学，河南 郑州 450008)

杨毓书教授温阳益气法治疗胸痹心痛病浅析

张志强1，李 超2*

(1.河南中医药大学第三附属医院心内科，河南 郑州 450008；*河南中医药大学，河南 郑州 450008)

胸痹心痛病是以心前区闷痛为主症的一种中医病证，轻者可伴有胸部闷窒、呼吸欠畅感，重者可痛彻前心后背、喘不得卧[1]。病因多见外寒内侵、劳倦内伤、饮食失宜、年迈体虚、情志失调等[2]，病机则先气滞、血瘀、痰浊之实痹阻心脉，后致心脉失养之虚，不通亦不荣，病起而痛。杨毓书教授享有全国“四大药王”誉称，自幼习医，年二十又一即悬壶济世，擅治内科疑难病症而誉满杏林，笔者自入岐黄之路，常伺诊左右，获益匪浅，现将杨老治疗胸痹心痛病的独特经验总结如下，以飨同道。

1 探病之本-阳虚血瘀为胸痹心痛病的重要病机

杨毓书教授认为机体阳气亏虚是导致胸痹的重要病因之一[3]。《素问·生气通天论》曾提到“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上…”，人体的阳气具有温煦、兴奋、推动、发散、升腾的作用，尤其心阳对血液的运行起到温煦、推动及发散作用，多种因素均可导致人体阳气受损进而累及心阳，心阳运血无力致瘀，反之瘀血可阻及心阳乃至全身阳气布散，从而加重胸痹的病情。如《素问·阴阳应象大论》言：“阴胜则阳病”，体内阴寒偏盛及外寒内侵均可直接或者间接损及阳气；《外感温热病篇》曰：“湿盛则阳微”，均可引起阳气转枢障碍进而生瘀。临床中因机体阳气受损引起心悸、胸痹等数不可计，已成为本病形成的重要病理基础。“阳虚”一病机在杨毓书教授治是病中贯穿始终，尤为重要。正如张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中所云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，心主藏神，主血脉，居胸中之阳位，内蕴鼓动血液运行的阳气。邪之所凑，其气必虚，阴寒之邪易上袭阳位，损伤心阳，心阳之气亏虚运血无力，血行滞缓为瘀，发而为痹。因此，杨毓书教授认为温阳益气之法当为治疗胸痹的重要治疗大法之一。

2 治病之根-温阳益气为胸痹心痛的重要治法

杨毓书教授辨治胸痹注重温补阳气，以“温补心阳”为要法，在长期的临证过程中逐渐形成了治疗胸痹心痛病的基础方-通脉止痛灵方，效用灵验。方中用红参10g，制附子15g，焦白术15g，桂枝15g，茯苓30g，黄芪30g，五味子10g，丹参30g。方中红参性甘温，大补元气，附子大辛大热，走而不守，散寒回阳救逆、补火助阳，二药合用为君，峻补人体阳气；茯苓、白术、桂枝合用温补中焦阳气，且桂枝助阳化气，温通心脉；黄芪30g补益肺脾之气，可补气升阳、补血活血；五味子温补益气兼以收涩之性，佐制诸药温补太过；丹参一味，可功同四物，行血祛淤止痛，诸药合用，温补阳气为主，少佐行瘀止痛之品，以扶正为本，祛邪为标，此为标本同治之意。

杨毓书教授主张温阳益气治疗胸痹心痛病不仅仅只是使用药物治疗，还应当针对患者起居生活不当造成身体阳气受损的原因进行指正，提醒患者少食生冷，戒忌贪凉，随季节变化及时增添衣物，如此遵医嘱服药物，慎起居，方可最大限度防止因上述诸因而诱发此疾。

3 验案举隅

张某某，女，54岁，公司职员。以“发作性心前区闷胀不适20年，再发加重伴心前区疼痛2周”为主诉，2015年12月17日来诊。20年前患者或因分娩后贪凉饮冷始出现心前区闷胀不适，持续时间数分钟至数小时不等，2周前因外出办公受冷风吹之后上述症状加重并伴有心前区紧痛感，以暖水袋置于心前区症状可减轻，遇冷则加重。在本市某西医院诊断为“冠心病心绞痛”，给予速效救心丸、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片及单硝酸异山梨酯口服，可稍微缓解症状。现症见心前区闷痛，四肢逆冷，恶寒，困倦乏力，平素纳眠尚可，大便稍进冷食即溏，小便清长。45岁停经。查体：血压：102/75mmHg，心率：72次/min，各听诊区未闻及明显病理性杂音。舌淡紫，苔薄灰白，脉沉细。辅助检查：冠脉CTA示左主干远段75%狭窄，左前降支近段30%狭窄，左回旋支远段20%狭窄。总胆固醇：5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.1mmol/L。心电图：多数导联ST-T段低平，结合临床。余理化检查未见明显异常。中医诊断：胸痹心痛病（寒凝心脉、阳虚血瘀证）。西医诊断：冠心病心绞痛。处方：红参15g，制附子10g，焦白术30g，茯苓15g，黄芪30g，桂枝12g，五味子15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，川芎20g，陈皮15g，红景天30g，炙甘草6g。7剂，1剂/日，水煎400ml分早、晚两次温服。立普妥，20mg/片，qd，po。二诊：服药至第四剂诸症减轻，药尽痛消，但觉胸闷偶有发作，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。上方效明显，加紫苏梗15g，厚朴10g，迭进15剂。三诊，自觉诸症明显减轻，唯吸入冷空气觉呼吸欠畅，稍有闷感，余无明显不适。前方加干姜6g，改桂枝15g，20剂，1剂/日，水煎400ml分早、晚两次温服。四诊，诸症几近消除，心前区偶有欠畅感。原方制成水丸继服3个月，三个月后复查肝、肾功及血脂、血糖、血尿酸。2016年3月31日电话随访，症状未有明显发作，血脂恢复正常范围，心电图部分导联ST-T段压低。

结语

临床活血祛瘀为治疗胸痹心痛病法则之一，成瘀原因繁杂，但活血恐难收长效，因热而瘀，清而化之；因气虚而瘀者，补气而瘀自去；因阳虚而瘀者，温阳而瘀自化，老年人多因阳气亏虚，运血无力致瘀[4]，本方温阳益气，心脉中寒凝之血得温则行，心脉通畅，痹痛自除。

[1] 田明健,刘格.心痹、胸痹与心痛浅析[J].现代养生B,2013(6):65.

[2] 高睿.浅谈胸痹、心痛疾病的中医临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(13):285-286.

[3] 杨毓书.活血祛瘀重在温阳益气[J].河南中医,1998,18(3):131-132.

[4] 李柳骥,张聪,禄颖.老年冠心病治疗当重扶阳[C].第20届世界老年学与老年医学大会·中韩论坛,2013,259-264.

R256.22

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0196.02

李超，男，汉族，河南中医药大学2014级硕士研究生，主要从事中医药防治心血管疾病。