注射用乳糖酸红霉素致全身疼痛1例

王继宏

(北京市密云区妇幼保健院药剂科，北京　101500)



注射用乳糖酸红霉素致全身疼痛1例

王继宏*

(北京市密云区妇幼保健院药剂科，北京101500)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.054

1病例资料

患儿，男性，3岁，既往体健，无药品不良反应史，2015年5月17日因“咳嗽伴发热5 d”入密云区妇幼保健院治疗(以下简称“我院”)。入院前外院诊断为肺炎，给予静脉滴注阿奇霉素0.15 g，炎琥宁80 mg治疗1 d。我院以支气管肺炎收入院，继续静脉滴注乳糖酸阿奇霉素(东北制药沈阳第一制药厂，批准文号：国药准字H20000426，批号140407，商品名：其仙，规格：0.25 g/支)、炎琥宁注射液、维生素C等抗感染、补液、退热对症治疗4 d，同时行布地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液雾化吸入对症治疗。第5日，更换为注射用乳糖酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H43020028，批号B14091405，规格：0.25 g/支)继续静脉滴注抗感染治疗。次日清晨，家属诉患儿出现头痛、肌肉痛、耳痛，时有腹痛。饮食可，二便正常。体格检查：体温36.2 ℃，精神反应好，皮肤红润，咽稍红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大；呼吸平稳，双肺呼吸音粗；心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹软，肠鸣音正常；四肢活动自如，双下肢无水肿，双膝关节无红肿。医嘱停用乳糖酸红霉素等静脉滴注，未作其他处理。患儿家长强烈要求出院，我院住院医师建议转上级医院明确疼痛原因。2015年6月23日，药师查病例怀疑为乳糖酸红霉素及阿奇霉素致不良反应，后电话追访患儿家属，患儿出院后去北京儿童医院急诊就诊，儿童医院未作特殊处理，嘱患儿回家观察，2 d后疼痛症状消失。

2讨论

患儿出现全身疼痛的症状与用药时间密切相关，分析该患儿症状应是由药品不良反应所致，患儿此后就诊结果支持上述分析。药师将药品不良反应上报后，国家药品不良反应报告中心支持了这一观点。

红霉素为大环内酯类抗菌药物，临床主要用于治疗由链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉及李斯特菌、肺炎链球菌所致的下呼吸道感染，不良反应有耳鸣、听觉减退等[1]。其药品说明书提示：本品不良反应以胃肠道反应多见，有腹泻、恶心、中上腹痛、口舌疼痛。相关资料报道，红霉素胃肠道不良反应发生率为28.5%[2]。阿奇霉素同为大环内酯类抗菌药物，抗菌谱与红霉素相近，且作用较强，常用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织感染，其不良反应发生率为12%，消化道反应(包括呕吐、腹泻、腹痛等)约为9.6%，神经系统反应(包括头痛)约为1.3%[3]。阿奇霉素还有引发四肢肌肉剧痛的不良反应的报道[2]。

本案例中，该患儿出现全身疼痛后，住院医师分析认为应排除神经系统疾病，引起患儿家属不满，整个治疗过程中无人考虑到是否与药品不良反应有关，也未考虑请药师会诊。患儿已使用阿奇霉素治疗5 d，疗程已足够，无换用红霉素继续治疗的依据，继续使用乳糖酸红霉素已无必要，反而会引起不良反应的叠加。

综上所述，乳糖酸红霉素不良反应发生率明显高于阿奇霉素[4]，用药期间医护人员师应该有意识地加强观察，预防不良反应的发生[5]。临床药物治疗中，医师和药师应加强合作，共同为患者的用药安全负责。同时需注意，儿童是药品不良反应的高发人群，儿科药物监护就是针对小儿的生理特点、年龄状况以及药物敏感性正确选择药物及其剂量，尽量避免不必要的联合应用[6]。另外，对于红霉素常见的药品不良反应如腹痛、腹泻等症状可以预先给予双八面体蒙脱石散等制剂予以预防[7]。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：79.

[2]卫生部医政司,卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2012：288.

[3]杨洁.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效评价[J].中国医药，2014，9(12):1746-1748.

[4]邹兴国.阿奇霉素常规用药及序贯治疗小儿支原体肺炎疗效比较[J].中国现代医药杂志,2014,16(3):80-81.

[5]吕福奎.注射用红霉素与注射用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床比较[J].中国医药指南，2013，11(10)：219-220.

[6]刘艳.药学监护对规范小儿支气管肺炎治疗用药合理性的作用[J].医学理论与实践，2015，28(16):2235-2237.

[7]杨晓红.蒙脱石散预防红霉素胃肠道不良反应疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(4):385-386.

(收稿日期：2015-10-21)

中图分类号R969.3

文献标志码C

文章编号1672-2124(2016)04-0575-01

*副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：wjh1728@qq.com