不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后

鲜文峰

不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后

鲜文峰

目的 评价不同术式治疗脊柱结核的疗效与预后。方法 96例脊柱结核患者,随机分为观察组与对照组,各48例。对照组采用后路手术治疗,观察组采用基于AO圆棒内固定系统(Ventrofix)的前路手术治疗。比较两组治疗效果。结果 所有患者都顺利完成手术,观察组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70.8%和95.8%,对照组分别为43.8%和70.8%,比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后3个月内的不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 基于Ventrofix 内固定系统的前路手术治疗脊柱结核可加快植骨融合,安全性好,值得推广应用。

前路手术；后路手术；脊柱结核；并发症；AO圆棒内固定系统

脊柱结核是临床上比较常见的疾病,可使脊髓或马尾神经损伤,形成多个椎体破坏,导致骨折的发生［1］。脊柱结核多需要进行手术治疗,传统的后路手术椎管减压不彻底,神经功能恢复不确切［2］。前路手术能促进脊柱融合,加强后路内固定的稳定性,恢复脊柱的矢状平衡和防止脊柱不对称生长［3］。本文探讨不同术式治疗脊柱结核的疗效及预后,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月在本院诊治的脊柱结核患者96例,纳入标准：年龄20～70岁,适应手术治疗；影像学表现椎体严重破坏或塌陷、椎旁冷脓肿形成及脊髓压迫；临床CT与X线确诊为脊柱结核并经术中病理确诊；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重心、肝、肾异常患者；合并恶性肿瘤患者；拥有骶椎手术、颈椎手术以及全身多发伤清创术史患者。男50例,女46例；病程4～34个月,平均病程(13.33±6.99)个月；年龄22～56岁,平均年龄(45.22±6.44)岁；脊髓功能(frankel分级)：A级26例,B级30例,C级40例。根据随机数字表法分为观察组与对照组,各48例。

1.2 治疗方法 对照组：采用后路手术治疗,在两个相邻正常椎体之间安装弓根螺钉系统。观察组：采用前路手术治疗,患者侧卧,气管插管麻醉,切开胸腹膜,选择椎管占位较重的一侧入路。结扎节段血管,显露结核椎及邻近的两个正常椎体,减压后采用撑开器撑开椎体恢复脊柱矢状面的正常高度；将来自髂骨的长度合适骨块植入上下椎体间的骨槽中,将调节好的Ventrofix系统安装至两个相邻正常椎体之间。两组都用器械的加压嵌入作用使植骨牢固固定,术后患者放置负压引流后闭合切口,常规预防性应用抗生素与抗痨药物,术后加强营养支持,循序渐进进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评定标准 植骨融合：植骨融合标准为植骨块或植骨床无明显骨吸收,后凸矫正度无明显丢失,有较多骨小梁连接植骨块和植骨床,内固定无松动。两组都在术后3、6个月进行判定。并发症：观察两组在术后3个月内发生的并发症情况,主要为气胸、压疮、脑脊液漏、胃肠反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组植骨融合情况比较 所有患者都顺利完成手术,观察组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70.8% (34/48)和95.8%(46/48),对照组分别为43.8%(21/48)和70.8% (34/48),比较差异均具有统计学意(P＜0.05)。

2.2 两组并发症比较 观察组术后3个月内出现胃肠反应2例、气胸1例、压疮2例,不良反应发生率为10.4%(5/48),对照组出现胃肠反应4例、脑脊液漏3例,气胸4例、压疮5例,不良反应发生率为33.3%(16/48)；观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意(P＜0.05)。

3 讨论

脊柱结核为临床常见的严重结核性疾病,常常可导致脊柱骨折。手术治疗脊柱结核是为了清除病灶,将病灶中不可逆的病变组织完全切除。伴随着医学技术的进步,前路手术被广泛应用于脊柱结核治疗［4］。

Ventrofix来自于瑞士Mathys公司,固定卡上的圆棒可伸缩移动进而调节长度,椎体螺钉与固定卡螺孔间呈螺纹咬合,固定稳定可靠。本研究显示所有患者都顺利完成手术,观察组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70.8%和95.8%,对照组分别为43.8%和70.8%,比较差异均具有统计学意(P＜0.05)。主要在于基于Ventrofix内固定系统的前路手术可在切除椎体后维持脊椎高度,良好稳固改善脊柱融合节段,尤其是椎体间植骨融合能够一定程度上恢复脊柱的稳定性。

在脊柱结核治疗中,过去的看法是在病灶区植入固定物会产生异物排斥反应,进而出现结核扩散,病情恶化等不良反应。而Ventrofix内固定系统的螺钉带有两种螺纹,使其整体力学强度显著改善；可对病损区进行加压和撑开,便于脊柱后凸畸形矫正以及椎体高度的恢复。Ventrofix内固定系统也解除神经根压迫,从而促进脊髓神经功能的恢复［5］。本研究显示观察组术后3个月内的不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,基于Ventrofix 内固定系统的前路手术治疗脊柱结核可加快植骨融合,安全性好,值得推广应用。

［1］王宏章.手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床分析.中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):221-223.

［2］魏廷举,鹿永良,李红军,等.椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析.中国实用医药,2012,7(14):123-125.

［3］王洪伟,周跃,李长青,等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床研究.中华骨科杂志,2011,31(9):112-113.

［4］贺卫东.胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析.中医临床研究,2010,2(14):54-55.

［5］罗一,邓展生,陈静.一期后路SSPI并椎间/椎体植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折.中国现代医学杂志,2011,21(34):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.034

2016-03-14］

473000 南阳市第二人民医院骨一科