采用持续低负压吸引胸内食管胃吻合口周围防治吻合口瘘的研究

李勇 李晓辉 王培 施巩宁 马红兵

采用持续低负压吸引胸内食管胃吻合口周围防治吻合口瘘的研究

李勇 李晓辉 王培 施巩宁 马红兵

目的 分析采用持续低负压吸引胸内食管胃吻合口周围防治吻合口瘘的临床疗效。方法 187例食管癌或贲门癌患者,依据术后引流方式的不同将其分为对照组(95例)与研究组(92例)。对照组采取常规留置引流管、原位冲洗引流方式,研究组采取吻合口旁预置负压引流管、持续低负压吸引方式。观察比较两组患者吻合口瘘发生率、引流相关指标及并发症情况。结果 治疗期间对照组死亡2例,其余患者发生吻合口瘘7例(7.5%)；研究组死亡1例,其余患者发生吻合口瘘1例(1.1%)；研究组吻合口瘘发生率低于对照组(P＜0.05)。研究组置管时间、正常饮食时间均优于对照组(P＜0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于胸内食管胃吻合术后患者,持续低负压吸引有助于减少吻合口瘘的发生,缩短患者恢复时间,安全性较好。

吻合口瘘；食管肿瘤；低负压引流；临床疗效

外科手术是治疗食管癌、贲门癌较为可靠的手段,有助于消除病灶,延长患者生存期［1］。但在食管或贲门病灶切除后,患者易发生吻合口瘘,进而导致局部出血、不愈合等现象,是引起患者术后死亡的主要原因之一［2］。目前由于对食管癌等肿瘤早期诊断技术的提高,其手术治疗率不断上升,如何避免术后吻合口瘘的发生成为临床难题。作者采用持续低负压吸引技术对术后吻合口周围进行引流,现将经验及疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2014年12月本院187例食管癌或贲门癌患者,依据术后引流方式的不同分为对照组(95例)与研究组(92例)。对照组男49例,女46例；年龄45～72岁,平均年龄(58.4±5.6)岁；肿瘤部位：食管癌82例,贲门癌13例；病理分型：鳞状细胞癌73例,腺癌5例,腺鳞癌17例。研究组男48例,女44例；年龄43～74岁,平均年龄(58.7±5.8)岁；肿瘤部位：食管癌81例,贲门癌11例；病理分型：鳞状细胞癌75例,腺癌4例,腺鳞癌13例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规留置引流管、原位冲洗引流方式。术后常规留置胸腔引流管,对吻合口周围进行原位冲洗引流。定时挤压引流管保持通畅,如吻合口周围并发脓肿或引流管冲洗引流不畅时,在床旁B超或CT引导下,在吻合口周围重新置入1根引流管,确保对吻合口周围分泌物的有效引流。在引流液颜色清亮、无异味或异物,消化道造影确认吻合口愈合后可拔除引流管。

1.2.2 研究组 采取吻合口旁预置负压引流管、持续低负压吸引方式。在肿瘤切除术中,取直径0.5cm引流管,将其放置在吻合口的周围,并将引流管穿过膈神经固定在胸壁上,并以单向阀门负压球链接在引流管的末端。术毕以生理盐水或甲硝唑溶液冲洗,冲洗量1000～2000ml/d,同时以常规留置的胸腔引流管进行冲洗。对于吻合口脓肿形成、引流不畅者,可在负压冲洗完毕后给予负压原位吸引,将冲洗液完全引流。注意观察引流液的形状、质地,依据患者情况逐渐减少冲洗量,在消化道造影结果正常后可拔除引流管。

1.3 观察指标 观察比较两组患者吻合口瘘发生率、引流相关指标及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口瘘情况 治疗期间对照组死亡2例,其余患者发生吻合口瘘7例(7.5%)；研究组死亡1例,其余患者发生吻合口瘘1例(1.1%)。研究组吻合口瘘发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.2 引流相关指标 研究组置管时间为(7.4±3.2)d,正常饮食时间为(10.3±3.7)d；对照组置管时间为(10.8±3.5)d,正常饮食时间为(14.2±2.6)d。研究组置管时间、正常饮食时间均优于对照组(P＜0.05)。

2.3 并发症 治疗期间,研究组发生导管脱落1例,导管阻塞1例,导管感染1例,并发症发生率为3.3%(3/91)；对照组发生导管脱落2例,导管阻塞1例,导管感染1例,并发症发生率为4.3%(4/93)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

由于筛查、诊断技术的进步,目前对于食管癌等恶性肿瘤可在早期进行确诊,并进行外科手术治疗。由于将病灶及其周围组织切除,术中需将断端进行吻合,而吻合口瘘是术后患者死亡的主要原因。

吻合口瘘发生原因有：①患者全身条件差,由于病情限制,术前未进行充分纠正严重的贫血及营养不良,术后创面愈合能力较差。②吻合操作失误,尤其对食管胃吻合,由于两端口径不同,吻合缘对合不佳易导致吻合口瘘［3］。③吻合口血供受损,在吻合口局部出现血肿以及术中损伤血管均可导致供血不良。④吻合局部条件差,部分患者在吻合口周围存在感染或积液。此外,术前放疗也可影响吻合口组织愈合［4］。⑤张力过大,在术中对管状胃等代食管脏器未进行充分游离或者吻合口高位,均可引起术后胃排空障碍。吻合口瘘的发生率较高,为3% ～5%,死亡率占50%［4,5］。

对吻合口进行充分引流可促进其愈合,有助于减少吻合口瘘发生。既往多采取常规置管引流,但该方式引流不彻底,由于对已经发生脓肿者更难以彻底引流。而持续低负压吸引引流方式可借助负压形式将吻合口周围分泌物彻底清除,防止局部致病菌滋生,促进其愈合。本研究结果显示,采用低负压吸引方式引流的患者发生吻合口瘘的比例较低,患者术后恢复时间较短。对两组并发症进行比较发现,两组患者均出现引流管脱落及感染现象,但其发生率无差异,提示持续低负压吸引具有较好的安全性。

［1］高云飞,吴振华,孙伟.食管癌术后两种胸腔闭式引流量下不同拔管时机的临床效果比较.中国医学创新,2015,12(33):79-81.

［2］余才华,李鸿伟,张建斌,等.内镜下经瘘口置管冲洗引流治疗食管癌术后胸内吻合口瘘.中国高等医学教育,2015(10): 134-135.

［3］黄可南,徐志飞,丁新宇,等.吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析.第二军医大学学报,2015,36(12):1356-1359.

［4］周成林,尤承宇,许敏,等.经鼻瘘腔引流治疗食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘.中国临床医生杂志,2015,43(3):59-61.

［5］陈学瑜,袁晓琴,陈中元.经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗7例食管癌术后胸内吻合口漏临床研究.癌症进展,2015,13(6):658-660,664.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.049

2016-03-15］

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