早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能及预后指标的影响

柴晓波

早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能及预后指标的影响

柴晓波

目的 研究早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能及预后指标的影响。方法 80例重症脑出血患者,按治疗顺序分为对照组与观察组,各40例。对照组给予普通鼻饲饮食治疗,观察组给予早期肠内营养支持治疗。对比两组患者营养指标、免疫功能指标及并发症发生情况。结果 观察组的血红蛋白(Hb)、前白蛋白(Pa)、白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+均高于对照组(P＜0.05),CD8+低于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 对重症脑出血患者实施早期肠内营养支持治疗,可提高患者的免疫力,减少并发症的发生,值得推广。

重症脑出血；免疫功能；预后指标

脑出血是指脑实质内的血管由于各种原因导致破裂、血液溢出［1］。重症脑出血发病时常伴有意识障碍、进食困难等症状,给患者所需营养物质的摄取及利用带来巨大的影响。因此,如何及时给予重症脑出血患者所需的营养物质,是治疗本病的重点。本研究给予40例重症脑出血患者早期肠内营养支持治疗,疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年4月～2015年9月本院确诊的80例重症脑出血患者按治疗顺序分为观察组和对照组,各40例。对照组男21例,女19例；年龄39～76岁,平均年龄(53.31±12.46)岁。观察组男22例,女18例；年龄40～80岁,平均年龄(52.47±13.94)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院后均采取胃肠减压,放置鼻饲管,进行流质喂食。观察组患者在住院24～48 h内,采用早期肠内营养支持治疗：使用瑞先(华瑞制药有限公司,国药准字H20040188)进行肠内营养支持,第1天给予1/4全量,第2天给予1/2全量,第3天给予全量,一个疗程为15 d。采用普通流质对对照组患者进行鼻饲饮食。

1.3 观察指标 治疗第15天,抽血检测两组Hb、Pa、Alb、 TP含量情况［2］。使用流式细胞计数仪检测细胞因子(CD4+/ CD8+、CD8+、CD4+)值。使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测IgA、IgM、IgG含量。观察并发症发生情况(肺部感染、电解质紊乱、心功能衰竭)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 对照组Hb为(109.84±11.24)g/L,Pa为(257.59±22.78)mg/L,Alb为(29.47±3.46)g/L,TP为(56.64± 4.62)g/L；观察组Hb为(125.32±10.47)g/L,Pa为(288.53± 23.65)mg/L,Alb为(35.67±3.25)g/L,TP为(64.65±5.73)g/L。观察组的Hb、Pa、Alb、TP明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组免疫功能指标比较 对照组的IgA为(1.85± 0.72)mg/L,IgM为(2.38±0.71)mg/L,IgG为(11.86±1.98)mg/L,CD4+/ CD8+为(1.21±0.12),CD8+为(28.42±3.95),CD4+为(32.18± 8.42)；观察组IgA为(2.76±0.83)mg/L,IgM为(3.95±0.52)mg/L,IgG为(15.74±2.39)mg/L,CD4+/CD8+为(1.68±0.16),CD8+为(22.57±4.06),CD4+为(45.43±8.56)。观察组IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+、CD4+高于对照组(P＜0.05),CD8+低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染5例(12.50%)、电解质紊乱3例(7.50%)、心功能衰竭6例(15.00%),并发症发生率35.00%；对照组肺部感染11例(27.50%)、电解质紊乱9例(22.50%)、心功能衰竭9例(22.50%),并发症发生率72.50%。观察组并发症发生率低于对照(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血又名脑溢血,常发病于中老年人群。重症脑出血顾名思义是脑出血最严重的类型。此病具有发病快、病情恶化迅速等特点,且病死率较高,给患者的生命健康带来严重的影响［3］。重症脑出血的病因很复杂,与脑动脉硬化、高血压、颅内血管畸形等因素有关［4］。此病发病时常发生进食困难、意识模糊、胃肠功能紊乱等并发症,导致患者不能摄取足够的营养物质,造成营养不良及免疫力下降。

本研究结果发现,观察组的Hb、Pa、Alb、TP明显高于对照组(P＜0.05)。说明对重症脑出血患者实施早期肠内营养支持治疗,可提高患者的营养指标,防止发生营养不良等并发症,促进身体恢复。观察组的IgA、IgM、IgG、CD4+/ CD8+、CD4+高于对照组(P＜0.05),CD8+低于对照组(P＜0.05)。提示给予重症脑出血患者早期肠内营养支持治疗能提高患者的免疫力。由于早期肠内营养添加了某些特殊的营养物质(瑞先),不但可以为患者提供所需的营养,还能刺激免疫细胞的产生及释放,从而增强机体免疫力。观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。与张立海等［5］研究结果一致。说明对重症脑出血患者实施早期肠内营养支持治疗,可显著减少并发症的发生。

综上所述,采用早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者,能显著增强机体免疫力,减少并发症的发生,促进患者的身体恢复及预后,临床优势显著,值得推广。

［1］吴嘉兴.腹腔灌洗联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用.遵义医学院学报,2015,38(4):424-426.

［2］石金河,牛丽丹,杨飞云,等.早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎疗效分析.新乡医学院学报,2015,32(1):48-50.

［3］高红慧.鼻空肠管联合穴位贴敷在急性重症胰腺炎早期肠内营养应用中的护理体会.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33): 5124-5126.

［4］赵淑萍.早期肠内营养支持在食管癌术后的应用.宁夏医科大学学报,2015,37(7):828-831.

［5］张立海,王娇,孙国娟,等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平及免疫功能的影响.海南医学院学报,2015,21(6):758-761.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.062

2016-03-23］

472000 河南省黄河三门峡医院重症医学科