中医证候转变与慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性研究进展*

陈学昂，李素云，王明航

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院呼吸科，河南 郑州 450000)



·综述·

中医证候转变与慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性研究进展*

陈学昂1，李素云2，王明航2

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院呼吸科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病的进展阶段，是患者死亡率高及预后差的主要原因。中医药对慢性阻塞性肺疾病相关疾病的认识历史悠久，疗效肯定。从基础理论及临床治疗两方面对中医证候转变与慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相关性做一论述。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重；证候转变;综述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重危害人类健康的呼吸科常见病、多发病，有病死率高、预后差等特点，严重影响患者的生存质量。预计到2020年，COPD将位居全球死亡原因的第3位、世界疾病经济负担的第5位[1-3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是COPD患者死亡的重要原因，对患者的预后产生严重负面影响[4]。AECOPD发生的频率和严重程度是决定其总体预后的最重要因素[5]。中医药对肺胀、咳嗽、喘证等相关疾病的认识和治疗历史悠久，疗效肯定。中医学治疗讲究辨证论治，通过证候转变(如脏腑传变、六经传变、三焦传变等)来把握疾病变化的病机和本质。笔者从基础理论及临床治疗两方面来论述中医证候转变与AECOPD的相关性研究进展，以期为中医药防治AECOPD提供依据。

1　基础理论

AECOPD多归为中医学“咳嗽”“肺胀”“喘证”范畴，尤其是肺胀。 肺胀最早出现于《灵枢·胀论篇》，曰:“肺胀者，虚满而喘咳。”并提出病因属“真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”。汉代张仲景指出其病症特点，言：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”并创立越婢加半夏汤(麻黄、石膏、大枣、生姜、甘草、半夏)来治疗该病。隋朝巢元方著《诸病源候论·咳逆上气候》，曰：“肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏……邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。”其中“邪动则气奔上”反映了急性加重期的主要病机特点[6]。现代医家认为：COPD稳定期多见虚证，急性加重期以本虚标实为病机特点；稳定期以肺、脾、肾亏虚为主，急性加重期证候常见风寒束肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证和血瘀证[7-9]。徐雯洁等[10]制订统一的临床信息采集表，对774例急性期和稳定期两个时点COPD患者的症状、体征进行动态收集，建立症状数据库，并统计、对比两期各自症状出现的频率，结果发现：咳嗽、咳痰、喘息、气短、乏力症状在急性加重期与稳定期出现频率的均较高；神疲、少气懒言、胸闷、纳呆、口咽干燥、口渴等症状在急性加重期出现的频率较高，舌象多见舌质红、苔薄黄腻、舌下脉络异常改变，脉象多见滑、数、细、沉；稳定期的主要症状为咳嗽、咳痰、喘息、乏力、气短，舌象多见舌质淡红、苔薄白腻，脉象多见沉、细、滑；在咳嗽、喘息、咳痰、气短等主要症状中，凡是急性加重期出现该症状者以中度、重度多见(60%以上)，而稳定期出现同一症状者则以轻度多见(90%以上)。由此认为：COPD稳定期的病机特点为本虚标实、以虚为主，治宜补虚为主、兼泻实；危险窗时期的病机特点为虚实夹杂，治宜补虚扶正、兼祛邪；急性加重期在稳定期基础上症状增多及加重，病机特点为本虚标实、以实为主，治宜泻实为主、兼补虚。此与现代医学有关AECOPD的诊断定义相符[4]。张海龙等[11]认为：AECOPD危险窗是COPD急性加重期向稳定期过渡的时期，其证候往往以虚实夹杂为主。李建生等[12]认为：治疗AECOPD应以扶正为主，兼祛邪。因此，虚实证候的转变与COPD的急性发作有一定的相关性。

2　临床治疗

中医药辨证治疗AECOPD临床疗效显著。急性加重期常遵“急则治标”“缓则治本”的原则，具体治法包括清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍等，兼护气阴，使急性期证候转变为稳定期证候，促进患者恢复；稳定期多以益气(阳)、养阴为治法，兼活血祛痰，以防止稳定期证候向急性期转变，预防AECOPD发生[13]。

2.1急性加重期

急性加重期辨证治疗以改善患者咳、痰、喘等症状，以及提高肺功能等，使患者恢复至稳定期，治法常包括温肺化饮、燥湿化痰、清热化痰、补虚、活血化瘀等。

2.1.1温肺化饮

李华利等[14]认为：AECOPD主要是由外邪侵袭、触发伏痰、肺气郁闭所致，寒邪性质凝滞，导致肺失宣降、气机上逆，病位在肺，治疗当以解表散寒、温肺化痰为法；采用加味小青龙汤治疗AECOPD 48例，结果患者临床症状得到显著改善。邝自珍[15]采用小青龙汤联合西药治疗AECOPD外寒内饮型80例，结果表明，小青龙汤联合西医治疗可以显著缓解患者的症状、体征，改善动脉血气和肺功能。

2.1.2燥湿化痰

李建生等[16]认为：AECOPD的治疗应以燥湿化痰、宣肺降气为原则，此法可明显改善AECOPD痰湿壅肺证患者的临床症状，提高肺功能，改善氧合作用，降低CO2潴留，提高患者生存质量。临床上采用三子养亲汤加减治疗AECOPD痰湿蕴肺型有较好疗效，能够明显改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，提高患者肺功能[17-18]。

2.1.3清热化痰

李建生等[19]根据AECOPD痰热壅肺的基本病机，遵循“急则治其标”的原则，采用清热涤痰、宣肺降气平喘的方药治疗，可提高AECOPD患者的运动耐力、疲劳阈值及肺功能，改善患者的临床症状和生存质量。冯淬灵等[20]认为：清热化痰理气中药复方有助于改善AECOPD痰热壅肺患者的临床症状，调节气道黏液高分泌，从而改善患者病情及预后。马丹女等[21]采用桑白皮汤联合西药治疗痰热郁肺型AECOPD，结果患者临床症状显著好转，血气分析和肺功能均较治疗前有明显改善，BODE指数明显降低，生存预后得到改善。

2.1.4补虚

高正伟[22]采用回顾分析法对229例AECOPD患者的中医虚证与病程、肺功能、动脉血气等相关性进行研究，发现：病程越长，AECOPD出现虚证的比例越高；同样，虚证越久、证型越多，急性加重住院时间越长，肺功能及血气水平下降越明显，患者逐步发展为肺心病的比例亦随之增加，预后越差。王静等[23]认为：AECOPD是由于患者肺气虚卫外功能较弱、感受外邪侵袭而发病，采用加味玉屏风散治疗该病，有益气固表散邪之效，可以减轻临床症状，明显改善肺功能，抗氧化，提高6 min步行距离。

2.1.5活血化瘀

许坚等[24]认为：AECOPD病情严重程度与血瘀证之间存在正相关，瘀血可能是病情加重的促进因素之一；临床需要早期运用活血化瘀法，以提高疗效，减少AECOPD的发作，减轻病情程度，延缓病情进展。梁佩玲[25]运用加减血府逐瘀汤治疗AECOPD痰瘀阻肺型60例，结果显示，活血化瘀法可以改善患者临床症状体征，提高氧分压，改善二氧化碳潴留，降低血浆内皮素水平，提高患者生活质量，改善预后。

2.2稳定期

COPD的主要病机为正虚积损[26-27]，故稳定期多通过扶正(补肺、健脾、益肾)、祛积(活血、化痰)等法预防急性加重期的发生。

2.2.1扶正

吴蕾等[28]认为：脾虚是COPD的病机核心，健脾益气为治疗重心；通过对中药健脾益肺Ⅱ号治疗263例COPD稳定期患者的研究，发现健脾益肺Ⅱ号治疗COPD稳定期疗效肯定，可增加患者运动耐量，提高生存质量，改善症状。梅运伟[29]对128例COPD稳定期患者进行研究，治疗组在西药治疗基础上加用补肺健脾益肾汤(人参、生黄芪、紫苏子、白术、茯苓、蛤蚧、防风、五味子、淫羊藿、紫河车、虎杖、山药、炙甘草)加减，治疗3个疗程(90 d)后，治疗组有效率为89.1%，对照组有效率为71.9%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)，由此认为：补肺健脾益肾汤加减联合西药治疗COPD疗效确切，能改善患者的临床症状和肺功能。

2.2.2祛积

陈务华等[30]通过对60例COPD稳定期患者随机分组的研究，发现加服宣肺平喘、化痰祛瘀中药的治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，由此认为：具有宣肺平喘、化痰祛瘀功效的中药复方可改善COPD稳定期患者的临床症状，提高其生活质量。王玮等[31]对51例COPD稳定期患者在运用西药治疗的基础上加服益气化痰祛瘀方，发现中药治疗组治疗前后肺功能、症状改变值、COPD评分(CAT)差别均有统计学意义(P<0.05)，且较西药对照组差别有统计学意义(P<0.05)，由此认为：益气化痰祛瘀方治疗COPD疗效显著。

3　小　结

综上可见：COPD稳定期患者咳、痰、喘等症状表现及症候严重程度积分均少于急性加重期，中医证候主要是通过症状种类及症候严重程度来体现的，中医证候转变与AECOPD的发生有一定相关性。但是，目前中医证候转变对预测AECOPD发生的作用关系及机制仍不明确，需要未来进一步开展研究。相信随着研究的深入，AECOPD的中西医预测体系将会完善，对于优化临床管理意义重大。

[1]MATHERS CD，LONCAR D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J].PLoS Med,2006，3(11):e442.

[2]LOPEZ AD，SHIBUYA K，RAO C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease:current burden and future projections[J].Eur RespirJ，2006，27(2):397-412.

[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):1-5.

[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J].中华哮喘杂志(电子版)，2013，7(1):1-13.

[5]陈自力，方宗君.慢性阻塞性肺疾病急性加重期频率与患者生活质量的关系[J].中国临床康复，2005，27(9):10-12.

[6]陈宪海，周召华，周钦荣.《诸病源候论》论治肺胀特色及对现代临床的启示[J].中华中医药学刊，2010，28(3):503-505.

[7]李建生，王至婉，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期期证候诊断标准的建立[J].中华中医药杂志，2010，25(7):971-975.

[8]胡金亮，李素云，张兴红，等.基于复杂网络AECOPD证候分布及中药组合研究[J].世界科学技术——中医药现代化，2015，17(6):1268-1273.

[9]胡金亮，李素云，余海滨，等.基于临床医疗科研信息共享系统AECOPD证症相关性分析研究[J].世界科学技术——中医药现代化，2013，15(7):1596-1599.

[10]徐雯洁，王天芳，王智瑜，等.慢性阻塞性肺疾病急性期与稳定期中医症状及体征特点的比较[J].上海中医药大学学报，2010，24(6):35-39.

[11]张海龙，李建生，王海峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期危险窗证候分布的临床调查研究[J].世界科学技术——中医药现代化，2014，16(7):1587-1592.

[12]李建生，王海峰.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期危险窗的祛邪扶正序贯辨证治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2011，31(9):1276-1280.

[13]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志，2012，53(1):80-84.

[14]李华利，杨社香.加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期 48例[J].中医研究，2008，21(6):42-43.

[15]邝自珍.小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期期(外寒内饮证)的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2015.

[16]李建生，李素云，陈萍，等.燥湿化痰方药治疗慢性阻塞性性肺疾病急性加重期痰湿蕴肺证的临床疗效评价[J].辽宁中医杂志，2010，37(9):1721-1724.

[17]黄家聪，刘硕年.加用苏子降气汤和三子养亲汤加减治疗慢性阻性肺疾病急性加重期32例[J].广西中医药，2013，33(5):33-34.

[18]杨秀玲，史捷.二陈汤合三子养亲汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期期46例[J].陕西中医，2014，35(9):1154-1155.

[19]李建生，李彬，余学庆，等.清热化痰方药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期期痰热壅肺证69例临床观察[J].中医杂志，2011，52(3):203-207.

[20]冯淬灵，于会勇，黄文通，等.清热化痰理气中药复方治疗 65 例急性加重期慢性阻塞性肺疾病疗效评价[J].北京中医药大学学报，2011，34(11):786-790.

[21]马丹女，蔡宛如.桑白皮汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热郁肺证)临床疗效及生存预后观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37(6):691-694.

[22]高正伟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期期虚证的研究[D].北京：北京中医药大学，2010.

[23]王静，徐希胜，张洪玉，等.加味玉屏风散对慢性阻塞性肺疾病急性加重期期患者的影响[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(7):639-642.

[24]许坚，许桂媚.慢性阻塞性肺疾病急性加重期期与血瘀证关系的研究[J].新中医，2011，43(3):29-30.

[25]梁佩玲.加减血府逐癖汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期期患者临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2010.

[26]李建生.正虚积损为慢性阻塞性肺疾病的主要病机[J].中华中医药杂志，2011，26(8):1710-1713.

[27]李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志，2012，27(6):1607-1614.

[28]吴蕾，林琳，许银姬，等.健脾益肺Ⅱ号治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期178例临床研究[J].中医杂志，2011，52(17):1465-1468.

[29]梅运伟.补肺健脾益肾汤加减联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病64例[J].中医研究，2016，29(3):32-34.

[30]陈务华，童娟，卢鉴财，等.宣肺平喘、化痰祛瘀法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病随机对照临床研究[J].上海中医药杂志，2011，45(6):31-33.

[31]王玮，吴海斌，王琦，等.益气化痰祛瘀方治疗COPD稳定期临床疗效观察[J].北京中医药大学学报，2015，38(11):777-780.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0067-03

R563

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.32

王明航，副主任医师，wmh107hn@163.com

国家自然科学基金资助项目(81473649)；河南省高校科技创新团队支持计划(15IRTSTHN021)

2016-05-04