溃疡性结肠炎中医药治疗研究进展

裴银奇，赵党生

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)



·综述·

溃疡性结肠炎中医药治疗研究进展

裴银奇，赵党生

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

从中药内服、中药灌肠、中药内服加灌肠和其他治疗方法概述近几年中英文数据库关于中医药治疗溃疡性结肠炎的最新进展，认为中医药在治疗溃疡性结肠炎中显现出比较明显的优势。中医药治疗具有复发率低、疗效肯定、不良反应小的优点，但在本病的规范化治疗和临床科研方面仍有待进一步完善。

溃疡性结肠炎/中医药疗法；进展；综述

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不明确的结肠和直肠慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层，且以慢性炎症和溃疡为主，临床以腹痛、黏液脓血便、腹泻和里急后重等症状为主要表现[1]。根据本病临床表现，可归属中医学“大瘕泄”“痢疾”“肠风”“滞下”“泄泻”等范畴。在欧美国家，每1 000人里面就有1～2人得此病，推测我国UC患病率为11.6/10万[2-3]。以前在中国UC是非常少见的，但近20年来发生率和患病率不断增多[4]。目前，相比现代医学而言，中医药在治疗UC中具有复发率低、疗效肯定、不良反应小、治疗成本低的优势。现将笔者近几年有关中医药治疗溃疡性结肠炎的文献综述如下。

1　中药内服治疗

1.1辨证论治

中医治疗疾病的精髓是辨证论治，从近几年来UC临床辨证论治研究来看[5-8]，临床分型以胃肠湿热型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型为主，常用方剂有葛根芩连汤、四神丸、参苓白术散、四逆散、痛泻要方、白头翁汤、芍药汤、香砂六君子汤、真人养脏汤。廖莉萍[9]将UC分为脾肾阳虚型、湿热蕴结型、脾胃虚弱型、肝脾不调型进行治疗，其中脾肾阳虚型12例，治宜固涩止泻、温补脾肾，处方：五味子6 g，破故纸10 g，甘草6 g，肉桂6 g，吴茱萸12 g，白芍10 g，肉豆蔻12 g，白术12 g，当归15 g，诃子15 g，木香12 g。湿热蕴结型7例，治宜清热利湿、活血化瘀、行气止痛，处方：厚朴10 g，黄连10 g，葛根10 g，黄芩10 g，木香10 g，薏苡仁10 g，红花10 g，当归10 g，陈皮10 g，连翘12 g，白芍12 g，赤芍12 g，生甘草6 g，金银花8 g。脾胃虚弱型6例，治宜健脾益气、固肠止泻，处方：补骨脂10 g，五味子10 g，川楝子10 g，茯苓10 g，麦芽10 g，山药10 g，山楂10 g，肉桂10 g，炙甘草12 g，白芍12 g，党参15 g，白术15 g，吴茱萸6 g，鸡内金5 g。肝脾不调型5例，治宜疏肝健脾、调气活血、止疼止泻，处方：柴胡10 g，防风10 g，白术10 g，陈皮10 g，白芍12 g，当归12 g，吴茱萸3 g，甘草6 g，黄连6 g，党参20 g，乌梅15 g，干姜9 g。共治疗UC 30例，有效率为93.33%。袁佳[10]将UC分为大肠湿热型、脾肾两虚型、寒热夹杂型，其中大肠湿热型，处方：白头翁15 g，三七粉3 g，苦参12 g，川芎10 g，马齿苋15 g，红花9 g，黄连12 g，婴粟壳10 g。脾肾两虚型，处方：白术15 g，黄芪15 g，大枣15 g，阿胶10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，党参15 g，杜仲10 g，乌梅10 g，附子片10 g，柴胡10 g，细辛6 g。寒热夹杂型，处方：当归15 g，地骨皮12 g，诃子12 g，木香15 g，炒麦芽15 g，党参12 g，白芍15 g，桂枝12 g，柴胡12 g，白术12 g，甘草10 g，茯苓15 g，乌梅10 g，细辛6 g。共治疗UC 44例，有效率为93.2%。韩德水[11]将本病分为脾胃虚寒型、脾肾阳虚型、脾虚湿热型、脾虚湿阻型，其中脾胃虚寒型，处方：陈皮10 g，薏苡仁10 g，制附子10 g，砂仁 10 g，阿胶10 g，白扁豆15 g，党参15 g，熟地黄10 g，灶心土20 g，白术10 g。脾肾阳虚型处方：补骨脂12 g，五味子10 g，白术10 g，吴茱萸10 g，乌药12 g，巴戟天10 g，川续断10 g，茯苓10 g，肉豆蔻12 g，党参15 g。脾虚湿热型处方：白术10 g，党参10 g，白头翁15 g，秦皮10 g，黄柏10 g，木香10 g，黄连5 g，绿豆20 g，地榆炭10 g。脾虚湿阻型处方：肉豆蔻10 g，木香10 g，茯苓10 g，砂仁10 g，白术15 g，半夏10 g，黄芪15 g，党参15 g，藿香15 g。共治疗UC 34例，有效率为85.3%。

1.2经方加减治疗

经方是经典方的略称，主要是指《伤寒论》《金匮要略》里记载的古代药物配方。近10年来，经方的使用越来越广泛，其独特的思路和确实的疗效正引起中医界的高度关注。侯一军[12]采用麻黄附子细辛汤加苦参9 g、黄连6 g、生甘草5 g、广木香10 g、当归20 g，并随证加减，治疗UC 32例，有效率为93.75%。辛福兵[13]选用乌梅丸，药物组成：乌梅 30 g，细辛6 g，黄连6 g，黄柏6 g，炮附子8 g，桂枝12 g，干姜 12 g，党参12 g，当归12 g，蜀椒8 g。随证加减治疗UC 47例，有效率为95.74%。莫伟雄[14]采用痛泻要方，药物组成：白芍10 g，白术10 g，白头翁10 g，白及10 g，防风10 g，枳壳 10 g，蒲公英10 g，陈皮6 g，延胡索10 g，旱莲草10 g。随证加减治疗UC 24例，有效率为95.83%。李晓东等[15]选用四神丸方加味，药物组成：五味子6 g，补骨脂12 g，肉豆蔻6 g，红枣5枚，吴茱萸3 g，生姜12 g。治疗UC 67例，痊愈率为 89.5%。

2　中药保留灌肠治疗

中药灌肠治疗可使药物直接作用于病患部位，具有作用迅速、吸收充分、创伤小的优点，是治疗UC的常用方法，为大多数医家所推崇。冯乖慧等[16]自拟汤剂：败酱草20～30 g，白头翁20～30 g，苦参15 g，黄柏10～15 g，白及20 g，地榆20 g。保留灌肠治疗UC 78例，有效率为97.44%。达南等[17]自拟中药灌肠方：枳实10 g，大黄10 g，白附子片10 g，黄芪30 g，丹参30 g，苦参30 g，海螵蛸15 g，甘草10 g，白及10 g。灌肠治疗UC 30例，有效率为93.3%。唐伟节[18]自拟中药方：大青叶50 g，黄芩30 g，苦参50 g，薏苡仁50 g，大蓟20 g，小蓟20 g，海螵蛸30 g，板蓝根50 g，白及30 g。保留灌肠治疗UC 32例，有效率为93.75%。侯杰荣[19]自拟中药灌肠方：金银花炭15 g，败酱草20 g，乌药30 g，白头翁15 g，白芍30 g，木香15 g，白及15 g，槐花炭9 g，五倍子10 g，白芷10 g，炒枳壳12 g，炒黄连9 g。保留治疗UC 52例，有效率为96.15%。

3　中药内服加灌肠治疗

中药内服加灌肠是一种综合疗法，是以内治与外治相结合，从而达到最佳的疗效。黎人铚等[20]采用清肠消溃汤内服，药物组成：败酱草15 g，白术20 g，赤芍15 g，白头翁15 g，地榆15 g，黄连6 g，苍术15 g，黄芩6 g，川厚朴12 g。外用灌肠方：苦参20 g，白及15 g，蒲公英20 g，地榆15 g，诃子10 g，云南白药2～4 g，生甘草10 g。治疗UC 33例，有效率为87.9%。杨富志[21]内服自拟疏肝健脾祛湿汤，药物组成：白茯苓15 g，柴胡12 g，山药15 g，白芍15 g，槟榔12 g，丹参15 g，黄芪15 g，佛手12 g，炒白术15 g，炒莱菔子15 g，蒲公英30 g，黄连12 g，肉豆蔻9 g，陈皮12 g，木香15 g，砂仁12 g，炙甘草10 g。自拟灌肠方：黄柏30 g，大黄6 g，黄芩15 g，苦参30 g，白芷20 g，丹参20 g，白及20 g，蒲黄20 g，五倍子10 g，甘草10 g。治疗UC 50例，有效率为90.0%。付东亮等[22]给予内服中药方剂，药物组成：炒白扁豆15 g，薏苡仁30 g，炒山药30 g，党参30 g，炒白术18 g，黄芪18 g，丹参12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，焦麦芽12 g，赤芍12 g，茯苓18 g，甘草9 g。外用中药灌肠方：红藤18 g，三七粉3 g，马齿苋30 g，秦皮15 g，苦参18 g，木香6 g，黄芩12 g，赤芍15 g，黄柏18 g，败酱草18 g，炒地榆18 g，生甘草9 g，黄连9 g，白头翁24 g。治疗UC 94例，有效率为88.3%。许涛[23]采用口服参苓白术散加减，药物组成：太子参20 g，山药30 g，麦芽25 g，白扁豆15 g，茯苓20 g，白术15 g，黄连10 g，黄芪30 g，五倍子10 g，砂仁6 g，乌药15 g，陈皮5 g，甘草3 g。灌肠处方：黄柏 15 g，白芍30 g，苦参20 g，白头翁15 g，白芷30 g，石榴皮30 g，地榆20 g，槐花20 g，防风15 g，白及15 g，赤石脂10 g。治疗UC 60例，有效率为91.67%。

4　其他疗法

艾灸、针灸、中药栓剂纳肛、穴位埋线等特色疗法治疗UC也取得了较好疗效。李红枝[24]运用艾条灸关元、神阙、足三里、天枢穴，每次20 min，每日1次，配合灌肠(湿热型处方：白头翁10 g，白及10 g，黄连10 g，蒲公英10 g，木香10 g。脾虚型处方：白及10 g，地榆10 g，五倍子10 g，黄连10 g，木香10 g，苍术10 g。水煎100 mL，每晚睡前灌肠)，15 d为1个 疗程，2个疗程判定疗效。结果治疗60例，有效率为95%。李淑芝等[25]取关元、中脘、上巨虚、天枢、足三里，针刺得气后，于针柄上插入4 cm艾条燃尽后取针，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效，结果有效率为95.5%。蒋志洪等[26]自制中药栓剂，药物组成：白花丹根0.5 g，明矾0.5 g，冰片0.5 g，三七0.5 g。上药研末混匀，加基质制成栓剂，每粒3.5 g，含生药2 g，栓剂给药治疗UC 29例，有效率为96.55%。罗高国等[27]将90例UC患者采用随机数字表法随机分为治疗1组，治疗2组和对照组，每组 30例。治疗1组采用穴位埋线治疗，治疗2组采用针灸法治疗，对照组采用药物治疗，对比3组临床疗效，结果治疗1组 有效率为96.7%，治疗2组为93.3%，对照组为 66.7%，认为穴位埋线和针灸法均是治疗UC的有效方法。刘晓东[28]采用参苓白术散加减配合穴位按摩治疗UC患者80例，穴位按摩取足三里、关元、三阴交、中脘穴，每日3次，每次按摩50下，结果有效率为90%。

5　小　结

溃疡性结肠炎的病因尚不明确，因其病程长，病情缠绵难愈、反复发作而治愈难度大，被世界卫生组织列为现代难治病之一。中医药对UC的治疗有着明显的优势，且治疗方式多样，包括中药内服、灌肠、中药栓剂纳肛、艾灸、穴位埋线、针灸等均有良好的疗效[29-30]。同时，中药治疗方法多样，可个体化方案、费用低、不良反应小、复发率低等[31]。从另一方面也反映出中医药治疗本病不足，其缺乏客观统一的辨证分型标准和诊断标准，临床样本量研究过少，多数停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密。因此，在今后的实验及临床研究中应对UC的发病情况、相关因素多加研究，并且尽快建立相对合理的分型与诊断标准，使中医的理论体系更加完善。

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(编辑马虹)

1001-6910(2016)09-0077-04

R574.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.35

2016-04-25；

2016-06-06