谢晶日教授从虚、瘀、毒论治慢性萎缩性胃炎

陶平静，郭鲁义,谢晶日，梁国英*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



经 验 传 承

谢晶日教授从虚、瘀、毒论治慢性萎缩性胃炎

陶平静1，郭鲁义2,谢晶日2，梁国英2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

对谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎的临证经验进行总结。通过分析研究，将慢性萎缩性胃炎的病因病机进行总结，将其分为虚、瘀、毒三方面，在临床治疗过程中，病证结合、中西互参，立法遣方精当。并列举典型案例，以佐证谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验。

慢性萎缩性胃炎；病因病机；名老中医经验

谢晶日教授系黑龙江省名中医，博士研究生导师，业医30余载，学识渊博，造诣匪浅，有着丰富的临床经验，在中医治疗胃病方面有独到之处[1-8]。本着以人定法，以法定方，以方辨证加减以及肝脾同治的独到学术经验结合中医理论在脾胃病治疗中取得了极大的疗效。笔者有幸跟随谢师学习，聆听教诲，现将谢师经验总结如下。

1 病因病机

慢性萎缩性胃炎(CAG)是指以胃黏膜固有腺体萎缩、变薄，黏膜肌层增厚等为主要病理改变的慢性炎症疾患。临床表现为上腹部满、疼痛，或胃中有嘈杂感、食欲下降、消瘦乏力等，属于中医学“胃痞”“胃痛”“嘈杂”范畴[9-10]。谢师在总结前人经验的基础上，通过多年的临床观察，系统分析归纳其基本病机，认为其病机表现为三个方面即虚、瘀、毒。“虚”体现为脾气虚、脾阳虚或胃阴虚，“瘀”体现为血瘀、气郁，“毒”即痰毒、湿毒、热毒。本病多属虚实夹杂、本虚标实，在疾病早期以实为主，随着病情发展，首先脾胃之气受损，气血生化乏源，脾胃之气衰惫，阴阳耗损。在气虚的基础上易导致瘀血内停，即因虚致实。或由气及血，胃病日久，久病入络，出现血分瘀阻之象。脾气不升，胃气不降则气机郁滞，再而脾虚湿胜凝聚形成痰毒，再遇外感浊毒而致痰浊内蕴。或日久正气渐虚，邪气留恋，瘀而化毒。是故谢师认为慢性萎缩性胃炎与虚、瘀、毒密切相关。

2 经验总结

2.1 虚则胃亦呆滞

脾胃虚弱乃CAG的基本病机，脾胃气虚则运化水谷与受纳腐熟的功能均受到影响，临床可见用于脘腹胀满疼痛、食少纳呆、消瘦乏力、神疲懒言等，药用太子参、黄芪、党参等。脾阳虚则无以温煦脾土出现腹痛绵绵、喜温喜按、不欲饮食、畏寒、大便稀溏、完谷不化等，药用肉桂、干姜等。胃阴不足则食欲濡润而出现胃脘嘈杂、饥不欲饮食脘腹痞胀、灼痛等，药用麦门冬、百合、沙参、石斛等养阴之品。谢老师认为，脾以健运为常，胃腑以通为贵，选药多性味平和，少用味厚、性烈、性偏之物，恐其伐攻胃气。

2.2 瘀则隧道不通

肝气不舒，而致气机郁滞则胃脘胀满疼痛，走窜不定，与情绪相关，善太息等肝郁之相，治宜疏理解郁，调畅气机以柴胡、佛手、紫苏子等。脾胃虚弱，日久气血推动无力，则血滞胃络而成瘀，临床可见胃脘痞满，甚至疼痛固定不移，舌质紫暗、舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩等血瘀之征，此乃病之标。治宜祛瘀生新同时健脾益气，柔润胃津，此治疗CAG并获得疗效的重要理论机制[11]如丹参、莪术、三七、五灵脂等，同时应当标本、虚实兼顾。若肝气不舒，气机郁滞，横逆犯脾，亦能损伤脾胃而发病。此外食滞、气滞、痰阻等亦属于“瘀”而致病。亦有学者认为，血液高黏度是PLGC血瘀的病理机制之一[12]。

2.3 毒则邪困难复

因正虚日久而致邪留于内，或感受外界邪毒均能导致疾病发生，谢师临证治疗中会依据常现代医学检查，若能够判断患者有幽门螺旋杆菌的感染，则会配伍抗菌的中药如黄连、黄芩、大黄、蒲公英等清热解毒、祛邪杀菌。经研究证实，此类清热解毒的药物有较强的广谱抗菌作用，对多种致病菌有较强的抑制作用[13-14]。对于肠上皮化生或不典型增生者，可以在辨证基础上适当选加具有一定防癌抗癌作用的清热理气活血之品，如薏苡仁、半枝莲、蚤休、白花蛇舌草、山慈菇、露蜂房等。毒常挟热、挟湿、挟痰，临床上常根据兼夹证调整药物配伍。

慢性萎缩性胃炎病情多复杂，既有脾胃气虚或胃阴虚、脾阳虚之征，又有血瘀、气郁、浊毒之象。治疗上应复法合方，经实践证明确有较好疗效[15]。

3 验案举隅

患者王某某，女，56岁。2015年3月，半年前因饮食不节后出现胃脘胀满疼痛，反酸，烧心等症，遂于省医院行胃镜及病理检查，胃镜结果示：慢性萎缩性胃炎，病理：慢性活动性萎缩性胃炎伴中度肠化，部分腺体伴轻度异型增生。现胃脘胀满疼痛，反酸烧心，大便不成形，每日1～2次，乏力，寐差，食少纳呆，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦兼滑，治宜疏肝健脾，活血化瘀解毒。药用柴胡、佛手、香橼等以疏理肝气，调畅气机。健脾益气以白术、党参、茯苓等，酌加三棱、丹参、莪术等活血化瘀之品。谢师善用蛇莓，以其清热凉血、消肿解毒、主胸胃热气。以上药物水煎服，10剂。

二诊：患者现胃脘胀满疼痛缓解，偶有反酸，食欲增加，大便可，但服药后口干，故在原方基础上酌加沙参，石斛等清热养阴之品。15剂水煎服。

三诊：患者现胃脘胀满疼痛明显缓解，偶有反酸，食欲增加，大便可，无明显不适症状，故在原方基础上加百合 15剂水煎服。服药后2月余复查胃镜病理转变为轻度肠上皮化生。

[1] 张冰，刘朝霞.谢晶日教授运用调畅气机法治疗胃食管反流病经验[J].中医药信息,2015,32(1):61-63.

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[3] 尤俊方.谢晶日教授治疗克罗恩病经验浅谈[J].中医药信息,2015,32(5):78-79.

[4] 孙芳,梁国英.谢晶日教授治疗活动期溃疡性结肠炎经验[J].中医药信息,2014,31(2):47-49.

[5] 刘金狄,梁国英,李明.谢晶日教授从脏腑辨治慢性萎缩性胃炎的经验[J].中医药信息,2014,31(6):115-116.

[6] 张亮,李明.谢晶日教授治疗脾肾亏虚型泄泻的经验[J].中医药信息,2013,30(1):56-57.

[7] 李柏，梁国英.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎经验浅析[J].中医药学报,2013,41(6):30-31.

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[13] 戴国令，梁国英.谢晶日教授诊治慢性萎缩性胃炎的经验[J].中医药信息,2013，30(6):85-87.

[14] 阮殿清,史默怡,李建志,等.12种中草药对耐药与非耐药菌株抑菌活性的对比研究[J].中医药信息,2011,28(3):52-54.

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Treating Chronic Atrophic Gastritis from the Aspects of Deficiency,Stasis and Poison:Experience from Professor

XIE Jing-riTAO Ping-jing1,GUO Lu-yi2,XIE Jing-ri2,LIANG Guo-ying2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFristAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

This article summarizes professor XIE Jing-ri’s experience in treating chronic atrophic gastritis(CAG).Through analysis,we get the etiology and pathogenesis including three aspects in deficiency,stasis and poison.In the course of treatment,combining disease and syndrome,referring traditional Chinese and modern western medicine,correcting method and medicine are used.One typical case is illustrated for sharing,which is used to prove professor XIE Jing-ri’s experience in treating CAG.

Chronic atrophic gastritis;Etiology and pathogenesis;Famous doctor’s experience

国家教育部春晖计划项目(No.Z2010031)

陶平静(1990-)，女，主要研究方向：中医药治疗消化及代谢性疾病。

梁国英*(1976-)，女，副主任医师，医学博士，主要研究方向：中医药治疗消化及代谢性疾病的研究。

2015-11-24

R249.8

A

1002-2406(2016)05-0024-02

修回日期：2015-12-10