低钾血症并发室性心律失常34例临床分析

蔡德印（河南省南阳市唐河县人民医院心内科，河南 南阳 473400）



低钾血症并发室性心律失常34例临床分析

蔡德印
（河南省南阳市唐河县人民医院心内科，河南 南阳 473400）

【摘要】目的 探讨低钾血症并发室性心律失常的临床特点和治疗措施。方法 入选的34例低钾血症均符合低钾血症诊断标准，所选病例的血钾水平均低于3.5 mmol/L。心电图检查提示为室性早搏患者共30例，2例患者为心室颤动；1例患者为持续性室速；1例患者为短阵室速呈尖端扭转样。所选病例除了施补充钾治疗外，同时根据具体病情给予抗心律失常治疗。结果 治疗后患者的血清钾平均浓度为4.42 mmol/L，高于治疗前的血清钾浓度2.43 mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。所选的34例患者均在补钾治疗的48 h内血钾水平恢复到正常水平。30例室性早搏患者经过治疗后者室性早搏消失。1例短阵尖端扭转室性心动过速、1例持续性室速，经过治疗后心律失常消失，2例心室颤动患者1例死亡（为器质性心脏病），1例患者经过治疗后室颤消失。结论 及时发现和及时救治低钾血症有助于减少室性心律失常发生，可根据患者病情状况给予静脉和口服补钾治疗，其中静脉微量泵补钾对重症患者有较好效果。

【关键词】低钾血症；心律失常；补钾；临床效果

血清钾浓度在3.5～5.5 mmol/L。通常血清钾＜3.5 mmol/L时称低血钾。低钾血症在临床并不少见。可导致低钾血症的因素较多，如钾摄入过少或钾排出增多等［1］。低钾血症发生后可导致心律失常发生，特别是室性心律失常较为常见。本文选择我院收治的低钾血症并发室性心律失常患者，观察其临床特点和治疗措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的34例低钾血症合并室性心律失常患者（我院2012年1月至2015年1月病例）均符合低钾血症诊断标准［2］，上述患者中男性患者共19例，女性患者共15例，所选病例的平均年龄为（55.9 ±6.3）岁（最小和最大年龄分别为18岁及75岁）。上述患者中慢性阻塞性肺疾病共10例、器质性心脏病合并心力衰竭患者共9例、肝硬化合并腹水患者共5例、脑出血病例2例、急性消化道出血病例共1例、外科手术治疗患者2例、中毒所致低钾血症共2例、上呼吸道感染所致共2例。

1.2 所选病例临床表现和心电图检查结果：本组中27例患者缺乏低钾血症相应的临床症状和体征。3例患者表现为肌张力低下；4例患者出现了晕厥、昏迷、阿斯综合征等症状。所选病例患者的血钾测定评价结果提示为2.43 mmol/L（血钾最低为1.2 mmol/L，血钾最高为3.3 mmol/L），所选病例的血钾水平均低于3.5 mmol/L。心电图检查结果：心电图提示为室性早搏患者共30例，2例患者为心室颤动；1例患者为持续性室速；1例患者为短阵室速呈尖端扭转样。

1.3 方法：所选的34例患者除了施补充钾治疗外，同时给予抗心律失常治疗。34例患者给予氯化钾3～6 g静脉滴注，每天口服10%氯化钾（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20013005，批号：110817）30～60 mL。静脉补钾时采用微量泵输注（氯化钾浓度为1%～4%），输注速度为每小时2～3 g，输注过程中根据血钾浓度进行适当调整。给予25%硫酸镁（北京益民药业有限公司，国药准字H11020318，批号：111204）10～20 mL进行静脉滴注，持续性室性心动过速和心室颤动患者首先应用25%硫酸镁（5～10 mL）稀释后实施静脉滴注。室性心动过速表现为尖端扭转样改变患者可给予阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166，批号：110521）0.5～1 mg静脉滴注或给予异丙肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021344批号：111024）静脉滴注，剂量为0.5～1 mg（加入生理盐水50 mL中）。所选34例患者30例患者没有给予抗心律失常类药物治疗，室性心动过速和心室颤动患者给予利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295批号：110623）处理（先给予利多卡因，剂量为1.0 mg/kg，在5 min内注射完毕，而后给予静脉滴注维持治疗，剂量和速度每分钟1～2 mg）。根据患者具体临床情况可实施心率复苏处理）。

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析，治疗前后血钾浓度比较采用配对t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后患者的血清钾平均浓度为4.42 mmol/L，高于治疗前的血清钾浓度2.43 mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。所选的34例患者均在补钾治疗的48 h内血钾水平恢复到正常水平。30例室性早搏患者经过治疗后者室性早搏消失。1例短阵尖端扭转室性心动过速、1例持续性室速，经过治疗后心律失常消失，2例心室颤动患者1例死亡（为器质性心脏病），1例患者经过治疗后室颤消失。

3 讨 论

低钾血症可多种因素所致，而低钾血症容易并发心律失常，特别是室性心律失常较常见。低钾血症时心肌细胞自律性发生改变，导致复极过程不一，导致心肌细胞的心电活动不稳定，低钾血症时心肌细胞复极时的钾离子外流速度变缓，导致心肌细胞的动作电位时程延长，从而可引起折返形成，也利于快速心律失常发生［3-5］。所以，低钾血症并发的室性心律失常较为多见，如室性早搏、室性心动过速等。本文34例患者中，30例并发室性早搏，2例患者为心室颤动；1例患者为持续性室速；1例患者为短阵室速呈尖端扭转样。其中室性早搏所占比例较大（88.2%）。低钾血症合并室性心律失常的治疗主要是补钾和抗心律失常治疗［6-8］。在补钾措施中，静脉和口服补钾可有效提高患者的血钾水平，本文34例患者均在补钾治疗的48 h内血钾水平恢复正常，部分患者不需要给予抗心律失常药物治疗，其心律失常得到纠正，恢复正常，部分患者可给予阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因等药物抗心律失常。经过治疗后，30例室性早搏患者经过治疗后者室性早搏消失。1例短阵尖端扭转室性心动过速、、1例持续性室速，经过治疗后心律失常消失，2例心室颤动患者1例死亡（为器质性心脏病），1例患者经过治疗后室颤消失。上述治疗效果说明，及早诊断和及早补钾治疗，同时根据患者具体临床情况给予抗心律失常药物治疗，这是纠正此类患者低钾血症和消除心律失常的关键，在补钾中重症患者可给予静脉泵输注提高补钾效果［9］。

参考文献

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［4］ 曾凡永.急性心肌梗死患者早期血钾变化与心律失常的关系［J］.中国现代医生，2010，11（31）:35.

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中图分类号：R541.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0050-02