PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床价值分析

杨建平（山西省临汾曲沃县人民医院骨科，山西 临汾 043400）



PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床价值分析

杨建平
（山西省临汾曲沃县人民医院骨科，山西 临汾 043400）

【摘要】目的 探讨股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选择40例股骨粗隆间骨折的高龄患者采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统进行治疗，观察、统计术中出血量、手术时间和骨折愈合时间，并进行半年的随访，依据Harris评分标准对髋关节功能进行评价。结果 术中平均出血量为（180.9±66.5）mL，手术平均时间为（82.69±10.01）min，骨折愈合时间为（9.85±3.0）周；优26例，良11例，中2例，差1例，优良率为92.5%。结论 采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，效果显著，值得临床推广。

【关键词】股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统；股骨粗隆间骨折；高龄患者

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病、多发病，是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，占全身各部位骨折的2%［1］。股骨粗隆间具有丰富的血运，主要是由松质骨构成，老年人血流缓慢，供血不足，不能充分的为其提供所需的营养，骨量丢失，导致骨质破坏，出现骨质疏松，遇到轻中度外力时就容易发生骨折。随着社会的发展，人口老龄化进程的加快，该病的发病率逐年增加，并且多见于绝经后的女性，严重影响患者的生活质量［2］。临床上主要采用手术进行治疗，研究该疾病的有效手术方式具有重要的意义。笔者对我院40例股骨粗隆间骨折的高龄患者作为对象进行分析，经研究发现采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄患者股骨粗隆间骨折有显著效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2012年10月至2013年12月收治的40例股骨粗隆间骨折的老年患者，均符合WHO关于股骨粗隆间骨折的相关诊断标准。将骨折患者按Evans分型，包括11例Ⅰ型骨折，6例Ⅱ型骨折，7例ⅢA型骨折，12例ⅢB型骨折，4例Ⅳ型骨折。男16例，女24例，年龄60～86岁，平均年龄（74±0.5）岁，患者一般在受伤后5～10 d内进行手术，平均为（7.0±0.5）d。患者的性别、年龄、手术时间、骨折类型无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准［3］。入选标准：均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准：患者髋部疼痛，局部肿胀，患肢功能障碍，有明显的畸形；X线检查确诊；均符合股骨粗隆间骨折的临床表现：患侧髋部疼痛，患肢活动受限，呈现外旋、内收、短缩的畸形状态，患肢活动受限，不能行走、站立，患髋有明显肿胀，数天后出现髋部淤血，大转子处明显压痛，纵向叩击痛（+），有骨擦音；均为60岁以上的老年患者；骨折未经任何治疗。排除标准：骨质疏松严重的患者；有陈旧性股骨粗隆间骨折的患者；严重心脏疾病，不能耐受手术的患者；骨肿瘤引起骨折的患者；知情但不愿参加研究、出现意外退出研究患者。

1.3 治疗方法：患者术前常规胫骨结节牵引5～10 d，并调整血压、血糖等内科系统疾病，气压治疗及皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，及时处理合并症，为预防感染术前30 min给予抗生素。手术过程：术前进行腰麻+硬膜外麻醉，固定患肢，使患肢内收，与躯干保持15°的夹角。常规消毒、铺巾，在股骨大粗隆上方约3厘米处做切口，切口呈纵行，长约4 cm，然后依次切开筋膜、肌肉，使股骨大转子顶点充分暴露，使导针自大粗隆顶部中外侧1/3处进入，借助保护套筒顺着导针将空心钻插入，并扩大入口处，将主钉利用瞄准器手动插入髓腔，在C型壁透视下，使主钉的位置和深度调整合理。在近端螺旋刀入口将导针打入股骨颈中央偏下，用螺旋刀片轻轻捶击至限深处，锁定螺旋刀片，将PFNA远端固定螺钉在瞄准器下置入，然后拆除瞄准器，拧入尾帽。透视满意后冲洗止血，逐层缝合切口并留置一根引流管。术后24 h内应用抗生素1次，使用抗凝剂1～4周，常规下肢气压治疗，24～72 h拔除引流管。

1.4 疗效判定［4］。按Harris评分评价：优：膝、髋关节功能正常，不影响行走，日常活动、下蹲起立时正常，骨折愈合良好，无畸形。良：膝、髋关节功能部分好转，行走、下蹲轻微改善，日常生活基本自理，髋轻度内翻小于或等于5°，骨折愈合。中：膝、髋关节活动受限，需扶杖行走，髋内翻小于或等于15°，骨折愈合。差：膝、髋关节活动完全受限，生活不能自理，患肢短缩超过2 cm或髋内翻大于15°，骨折愈合。

1.5 统计学分析：所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数（±s）表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者的手术时间为60～110 min，平均为（82.69±10.01）min，术中出血量为100～470 mL，平均为（180.9±66.5）mL，骨折愈合时间为7～15周，平均为（9.85±3.0）周。术后有1例患者出现深静脉血栓，1例患者出现主钉退钉，1例患者出现感染性肺炎，术后并发症的发生率为7.5%。半年后随访，按Harris评分评价，其中优26例，良11例，中2例，差1例，优良率为92.5%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折主要发生于老年人，临床上治疗股骨粗隆间骨折主要有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗一般包括牵引、复位等，但是老年患者具有骨质疏松的病理变化，如果牵引、复位过度，将会造成严重的后果，老年患者就需要长期卧床，引发各种并发症，老年患者的病死率就会不断上升，为了降低患者的病死率，改善患者的关节功能，提高患者的生活质量，临床上已经主要倾向于手术治疗。

髓内系统在临床上的运用较为广泛，有较好的稳定性，弯矩较小，可以较好的担负股骨颈内侧的皮质负荷。采用此法进行治疗时，所使用的具有加压和抗螺转作用的螺旋刀片接触面较大，力量分散，具有较强的锚合性，能有效的固定股骨头颈，并且注重术前的牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位［5］。通过髓内固定，力臂缩短，降低了短缩畸形、髋内翻等并发症的出现。陈铁健等［6］在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会中选择67例股骨粗隆间骨折的高龄患者，并进行4～41个月的随访，骨折均愈合，平均愈合时间10周，未见感染、骨不连及压疮等不良反应的发生。1例头颈部分切割髋内翻畸形患者愈合，无明显疼痛性跛行，生活尚能自理，未做处理。1例术后第4天夜间自行下地摔倒，致髓内钉远端股骨骨折，术后第7天更换长钉治愈。5例患肢肿胀，疑似深静脉血栓，后逐渐消失未做处理。患者优24例，良29例，可14例，优良率达79.1%。窦连运等［7］在PFNA内固定在治疗老年性骨质疏松患者股骨间粗隆骨折的临床效果观察中选择80例患者，分为股骨近端髓内钉治疗和股骨近端防旋髓内钉治疗两组，各40例，股骨近端髓内钉治疗组临床治愈12例，有效17例，无效11例，总有效率为72.5%，股骨近端防旋髓内钉治疗组临床治愈16例，有效21例，无效3例，总有效率为92.5%。两组股骨粗隆间骨折患者病情治疗效果组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

本组40例股骨粗隆间骨折的高龄患者采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗，患者未见并发症，平均手术时间为（82.69±10.01）min，平均术中出血量为（180.9±66.5）mL，骨折平均愈合时间为（9.85±3.0）周，半年后随访，优良率达92.5%。

综上所述，采用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定系统治疗高龄患者股骨粗隆间骨折，易于操作，固定性较强，骨折愈合时间缩短，较少术后并发症，效果显著，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

［1］ 陈述伟，杨述华，杨超，等.股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（4）:289-290.

［2］ 赵茂盛.高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的PFNA治疗观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（13）:1066-1067.

［3］ 王恬.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究［D］.济南:山东中医药大学，2011.

［4］ 危杰，刘墙，新宝.骨折治疗的AO原则［M］.上海:上海科学技术出版社，2010:560.

［5］ 黄献京.骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗临床分析［J］.中国药物经济学，2013，（3）:319-320.

［6］ 陈铁健，蔡训，章全，等.PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会［J］.中国临床研究，2012，25（4）:364-365.

［7］ 窦连运，孙艳明，张学春，等.PFNA内固定在治疗老年性骨质疏松患者股骨间粗隆骨折的临床效果观察［J］.中国医药指南，2013，11 （30）:463-464.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0068-02