静脉窦血栓形成24例临床分析

李风琴 范 哲（焦作市第五人民医院神经内科，河南 焦作 454001）



静脉窦血栓形成24例临床分析

李风琴 范 哲
（焦作市第五人民医院神经内科，河南 焦作 454001）

【摘要】目的 探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）临床特点、影像学表现及治疗方法。方法 对24例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CVST的临床表现以颅内压增高最为多见，大多伴有恶心呕吐等症状，影像学表现为静脉窦狭窄、闭塞、梗死，局部伴渗血或血肿。结论 在CVST的临床诊疗过程中，临床医师以充分考虑该疾病的临床特征，并结合影像学检查，采取综合措施（如抗感染、抗凝、溶栓等）进行积极治疗，降低脑静脉窦血栓形成患者病死率和致残率。

【关键词】脑静脉窦血栓形成；临床表现；治疗

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous-sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，在临床上的发病率约为3/100万～4/100万，其病死率可高达4.39%［1］。与脑动脉血栓形成不同，其发病率相对较低，病因、病变部位不同，临床表现体征及各异，缺乏特异性，容易造成误诊或漏诊。近年来随着影像技术发展，尤其是磁共振成像/磁共振静脉成象（MRI/MRV）及数字减影血管造影（DSA）的不断投入使用，对本病的认识有了不断的深入和提高，患者的误诊或漏诊率有了很大的下降，现将我院神经内科2007年1月至2014年6月收治的确诊为CVST的24例患者进行回顾性分析，结合有关文献报道，探讨此病的发病机制、临床诊断及治疗，旨在提高对CVST的认识，从而提高临床上对于该疾病的诊断率，从而降低误诊率和病死率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取脑静脉窦血栓形成患者24例，其中男性10例，女性14例；年龄17～62岁，平均年龄35.06岁，其中20～40岁患者较多，共15例（占62.5%），男性6例，女性9例；24例患者中急性发病者（1周内）12例（占50.0%），亚急性发病者（1周～1个月）8例（占33.3%），慢性起病者（1个月以上）4例（占16.7%）。

1.2 方法：回顾性分析脑静脉窦血栓形成患者24例的临床资料，主要包括患者的年龄、性别以及既往史等资料；整理分析患者患病的病因及临床诱发因素，详细整理患者的临床的表现症状、体征；分析患者的脑积液检查、影像学检查、治疗方法、疗效及预后等。

2 结 果

2.1 病因及诱发因素：24例患者中因感染引发疾病的有8例，其中中耳炎2例，颅内感染2例，扁桃体炎2例，面部感染1例，鼻窦炎1例；因非感染性因素引发疾病的有16例，其中产褥期2例，口服避孕药3例，脑外伤2例，免疫性疾病2例（甲状腺功能亢进1例，系统性红斑狼疮1例），糖尿病3例，静脉炎2例，原因不明者2例。

2.2 临床的表现症状与体征：24例患者起病形式不同，以头痛为主要表现者19例，约占79.2%，以癫痫为主要表现者3例，以神智异常为主要表现者1例；其中伴恶心呕吐14例，伴视乳头水肿者13例（54.2%），伴肢体活动受限者6例（25.0%），伴视物模糊者4例（16.7%），伴意识障碍者3例（12.5%），伴发热4例（16.4%）。

2.3 脑积液（CSF）检查：24例患者均进行了一次以上腰穿脑脊液，颅内压＞300 mm H2O者16例（66.7%），颅内压在200～300 mm H2O者5例（20.8%），颅内压正常者3例（12.5%）；脑脊液蛋白增高者17例（70.8%），脑脊液白细胞增高者14例（58.3%）。

2.4 影像学检查：24例患者均行头部CT及磁共振检查，其中CT提示蛛网膜下腔出血8例，顶后皮层下出血3例，小脑出血3例，颞枕部脑内出血5例，环池和基底池出血3例，颅内双额顶叶多发血肿2例。其中MRI/MRV检查提示17例有异常，阻塞性脑积水5例，上矢状窦血栓11例，上矢状窦、横窦血栓4例，上矢状窦、乙状窦血栓2例；MRI检查在早期会受到静脉窦内、相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；慢性期时，由于T1、T2均为稍高信号条索状影脑回状、结节状短T1长T2信号影。

2.5 治疗方法、疗效及预后：对24例患者均给予脱水、抗凝或溶栓，同时给予抗感染、抗癫痫等综合性治疗，其中痊愈4例（16.67%），好转，缓解18例（75.00%），无效2例（8.33%）。随访2年，未发现有复发患者。

3 讨 论

CVST有如下临床特点：①各年龄段均可发病，以青壮年为主，女性多于男性。②常见的病因有感染因素（如耳鼻、颜面部、扁桃体、颅内感染等），非感染因素（口服避孕药、自身免疫性疾病、妊娠及产褥、激素替代治疗、外伤等），还有部分为原因不明。③多为急性或亚急性发病。④主要症状为头痛、恶心、呕吐、癫痫、视乳头水肿等，严重者可能导致意识障碍最终死亡。CVST在临床表现没有特异性，易发生漏诊或误诊等事件，据报道误诊率高达50%［2］。特别是发病的早期，由于单纯头痛亚急性起病的患者，极可能在临床上被误诊为偏头痛，或因良性颅内压增高症、发热、头痛引起的患者，也易被误诊为单纯性颅内感染，不能给予抗凝治疗，从而延误疾病的治疗［3］。因此，近年年，很多学者报道表明，将头痛、癫痫、视乳头水肿、神经系统局灶体征、意识障碍作为CVST形成主要临床特点，特别是青壮年、无脑血管病史者，保持高度的警惕性［4-6］。

在临床上确诊CVST更有赖于头颅影像学检查，由于MRI/MRV广泛应用临床后，CVST的临床诊断率明显得到提高，尽管DSA是CVST诊断的金标准，但实际的临床过程中MRI+MRV检查费用相对低、具有无创性等优势，更广泛用于CVST的诊断。

CVST在临床上一经确诊，积极采取措施，提高患者的预后，然而目前尚未形成统一的治疗方案，多以综合治疗的方法为主，现在更加强调抗凝治疗。现已有资料表明：CVST的抗凝治疗是相对安全且有效的一种治疗方法，同样对于脑静脉窦血栓后出血性梗死患者同样有效，更好的改善预后［7-8］。本研究组中的24例患者均采用了抗凝治疗，临床疗效明确。

综上所述，脑静脉窦血栓患者预后一般相对良好，在治疗过程硬考虑该疾病的临床特征，若颅内出现高压现象，则对患者进行MRI联合MRV检查，一旦出现颅内积水现象，应及时降低颅内压，采取抗抗凝措施，尽量的改善患者的脑静脉窦血栓形成病症，降低CVST的病死率。

参考文献

［1］ Borhani haghighi A，Edgell RC，Cruz-Flores S，et al.Mortality of cerebral venous-sinus thrombosis in a large national sample［J］. Stroke，2012，43（1）:262-264.

［2］ 劳锋华，胡宇云.颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗［J］.临床合理用药，2010，3（10）:110.

［3］ Perez MA，Glaser JS，Schatz NJ.“Idiopathic”intracranial hypertension caused by venous sinus thrombosis associated with contraceptive usage［J］.Optpmetry，2010，81（7）:351-358.

［4］ 张菁，孟然.脑静脉窦血栓形成的临床特点［J］.临床神经病学杂志，2011，24（3）:161-163.

［5］ 叶景，张小军，王守森，等.脑静脉及静脉窦血栓形成的磁共振静脉血管成像研究进展［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（1）:57-60.

［6］ 高萍，钱传忠，恽文伟.14例颅内静脉窦血栓形成临床特征分析［J］.脑与神经疾病杂志，2011，19（4）:300-303.

［7］ 李广文，曾现伟，季泰令，等.抗凝与血管内机械碎栓治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效观察［J］.中国脑血管病杂志，2012，9（12）625-628.

［8］ 侯岚，王志红，夏红，等.联合治疗方案与全身抗凝治疗脑静脉窦血栓形成［J］.中华神经科杂志，2012，45（1）20-22.

中图分类号：R743

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0094-02