血液透析患者感染的预防性护理措施

李 东（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013）



血液透析患者感染的预防性护理措施

李 东
（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 分析血液透析患者感染预防性护理措施。方法 随机选取94例血液透析患者，对照组47例行常规护理，观察组47例在对照组基础上予以感染预防性护理，对比两组患者感染发生情况。结果 观察组未发生感染，对照组感染率10.6%，观察组护理焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量显著提高，与对照组对比（P＜0.05）。结论 对血液透析患者予以感染预防性护理，可降低患者感染概率，确保患者安全。

【关键词】血液透析；感染；预防性护理

血液透析是治疗终末期肾功能主要方法，是挽救患者生命的重要手段。通常患者血液透析的顺利进行需要建立有效的血管通路并维持，但患者在长时间中心静脉置管下，再加上患者机体抵抗力降低，体液免疫和细胞免疫功能受损等，易出现感染［1］。感染是造成血液透析患者死亡的主要并发症，应予以有效预防。本文以47例血液透析患者为例，予以感染预防性护理，其护理效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：94例血液透析患者均于2012年5月至2014年12月到我院就诊，男57例，女37例；年龄30～70岁，平均（46.8±5.3）岁；慢性肾炎42例，高血压肾病37例，糖尿病肾病15例；按照护理方式分为观察组和对照组各47例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行常规护理。患者入院后，应仔细评估患者心理情绪，指导患者学会自我护理，积极鼓励患者讲述心中感受和需求，细心照料，不断鼓励支持，详细向患者讲解血液透析相关知识，纠正患者不良行为，养成良好的卫生习惯，注意健康。观察组在对照组护理基础上行感染预防性护理。①加强患者感染控制。为了预防血液透析患者感染，成立感染预防监控小组，小组组长由护士长担任，以责任护士为感染检测成员，每月定期监测科室空气、各种物体表面、工作人员手、透析液及反渗水等中的微生物，每3个月定期监测透析液和反渗水内毒素，每日1次以紫外线照射血液透析室实施消毒，以含氯消毒剂对地面和物体表面实施2次消毒。病房定时通风换气，消毒空气，及时更换床单，维持病房空气流通。工作人员进入透析室时，需及时更换衣服，穿戴好帽子、口罩、工作服、鞋子等，同时工作人员也要注意个人卫生，做好手部卫生，严格按照无菌规范，戴好无菌手套，消除自身感染诱因。患者在进入血液透析室时，应及时更衣、换鞋，减少家属陪护，限制人员走动。另外患者要做好自身卫生工作，经常洗手，洗澡，血液透析时，对皮肤严格消毒，以免感染。②导管预防护理。患者留置导管时，护理人员必须要及时详细的向患者和家属讲述导管留置的重要性以及需注意事项，尤其是老年患者，应增强患者自我护理能力，对于贫血、营养不良、高血压、糖尿病等高危人群，也更需要加强患者健康教育，使患者自身能够掌握基本的护理管理方法，从根本上降低感染风险。叮嘱患者透析时穿刺部位尽量避免接触水，以邦迪保护针眼后再洗澡，并加上保鲜膜固定，确保置管局部皮肤清洁干净。穿刺时，不可随意接触穿刺部位，以免穿刺点出血。穿刺部位反复3次消毒，穿刺点取无菌干燥棉质敷料覆盖，24 h换1次药。仔细观察穿刺部位实际情况，若潮湿、污染，需及时更换敷料。密切注意穿刺部位，是否出现红肿、热痛、渗液等情况，对疑似感染或发生感染者及时展开药敏试验，合理使用抗生素，以免抗生素滥用造成细菌耐药性。③提高机体免疫力。首先要保证合理膳食，合理膳食可缓解患者临床症状，提高机体免疫力。需限制患者水盐摄入，以优质蛋白、高热量、高钙、丰富维生素、易消化的清淡饮食为主，比如蛋、瘦肉、牛奶、鱼等，可更换食物味道，合理搭配饮食，使患者能够积极进食。其次可以适当运动，鼓励患者尽量运动，以身体耐受为度展开有效运动，采取有氧运动，适当提高机体免疫力。④呼吸道护理。指导患者正确呼吸，作横膈膜呼吸及咳嗽排痰运动，双手置于腹部，用鼻缓慢深呼吸，膨胀胸部或腹部后，屏气1～2 s后缩唇缓慢呼气，用手按压腹部呼尽气体，再深吸气，反复多次；打开咽喉，用力咳嗽。同时定时翻身，隔2 h为其翻身1次，每次侧卧超过10 min，由上至下轻击背部，排除痰液；嘱咐患者缓慢深呼吸，协助患者排痰。

1.3 评价指标：统计两组患者感染发生情况，同时评价患者护理前后生活质量：采用SF-36量表对患者生活质量予以评估，包括：精神功能、物质功能、社会功能及心理功能四个维度，每个维度以百分制计算，分数越高生活质量越好［2］。采取焦虑资料量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，以百分制评估，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重［3］。

1.4 统计学处理：采取SPSS18.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料（±s）采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时代表数据对比差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者感染率对比：观察组未发生感染，对照组感染率10.6% （5/47），两组感染率对比（P＜0.05）。

2.2 两组患者情绪变化对比：观察组护理前SAS评分（68.9±5.7）分，SDS评分（70.1±6.8）分，护理后SAS评分（24.7±3.8）分，SDS评分（25.3±4.2）分；对照组SAS评分（69.7±4.5）分，SDS评分（71.8± 6.9）分，护理后SAS评分（48.3±5.7）分，SDS评分（50.1±8.9）分；两组患者护理后焦虑、抑郁情绪较护理前明显改善，观察组护理后焦虑、抑郁明显改善，较对照组对比，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者生活质量对比：观察组护理后精神功能（84.6±5.8）分，物质功能（85.7±6.2）分，社会功能（89.9±4.5）分，心理功能（87.4 ±6.5）分；对照组护理后精神功能（67.9±7.4）分，物质功能（69.2± 7.0）分，社会功能（70.2±4.5）分，心理功能（70.1±5.6）分，观察组护理后生活质量显著提高，与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析是目前治疗终末期肾病常用方法，因患者脏器代谢功能、应激能力及免疫能力降低、营养不良等，在治疗时极易出现感染。感染是导致血液透析患者死亡的主要并发症，因此积极预防感染，改善患者焦虑、抑郁情绪，可提高患者生活质量。血液透析患者感染预防性护理，是降低血液透析患者感染发生率，提高患者生活质量关键环节［4］。

感染预防性护理中，需要护理人员能够明确认识到可能会导致血液透析患者感染的危险因素，其一患者血液透析期间易出现血细胞激活、大量补体等，而补体产生及血细胞激活后会降低细胞免疫功能及反应能力，导致患者免疫缺陷。其二患者血液透析期间，营养不良是其常见并发症，且终末期肾病患者多合并贫血、低蛋白血症等并发症，患者对感染的应激反应能力显著降低，易出现感染［5-6］。再加上患者年龄、透析不充分、疾病损害、并发症、合并基础疾病等，都会导致患者感染，因此，在预防患者感染护理措施中，应针对导致患者感染危险因素，采取针对性预防性护理措施。在预防性护理中，加强患者心理护理，积极缓解患者负面情绪，增强患者战胜疾病的信心，给予患者悉心的照料和支持，鼓励患者讲出心中感受和需求，采取必要措施缓解患者负面情绪。同时加强患者感染控制，积极预防各种因素感染，在血液透析操作期间严格按照无菌操作规范，积极避免发生感染。另外还应通过合理的膳食饮食干预，提高患者机体免疫力，并通过运动干预增强其机体免疫力，积极加强呼吸道护理，创建干净、卫生的透析环境，杜绝外界因素导致感染，可明显降低患者感染概率。在此次研究中，观察组未发生感染，对照组感染率10.6%，观察组护理焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量显著提高，与对照组对比（P＜0.05）。由结果可以看出，通过加强血液透析患者感染预防性护理措施，可明显降低血液透析患者感染概率，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，确保患者血液透析安全性。

参考文献

［1］ 黄少平，洪国保，黄胜，等.血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（9）:75-76.

［2］ 金素萍，王如.血液透析患者医院感染分析与护理措施［J］.实用临床医药杂志，2011，15（20）:65-67.

［3］ 朱腊荣，曹春香.影响血液透析患者生活质量的社会因素及护理干预［J］.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（6）:36-38.

［4］ 邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理［J］.护士进修杂志，2013，28（7）:665-667.

［5］ 龚红英.维持性透析患者造瘘术常见并发症及针对性护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）:62-63.

［6］ 刘雁凌，郑璇，周昌娥，等.血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（31）:64-65.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0205-02